西医内科学-小抄-重点

呼吸衰竭：是指由于各种原因导致的肺通气或换气功能发生严重障碍，以致不能进行有效气体变换，病人在静息状态下出现的动脉血氧分压下降，或伴有二氧化碳分压升高，从而引起机体各部位器官的组织缺氧和细胞代谢紊乱，并出现一系列相应临床表现的一组临床综合征。阿托品化：有机磷农药中毒者，在应用阿托品治疗过程中，应随时观察，调整阿托品的剂量，使中毒症状改善而而不出现明显的阿托品中毒，阿托品化指标为：1，瞳孔明显扩大。2口唇、皮肤干燥无汗。3颜面赤红。4心率加快。5肺部罗音消失。肝性脑病：是指肝硬化肝功能衰竭时，肠道和体内一些有毒代谢物质不能被肝脏消除，非正常的从体循环透过血脑屏障，导致大脑功能紊乱，表现为精神神经系统异常。慢性肺源性心脏病：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则1.控制呼吸道感染2，氧疗3.控制心力衰竭4，控制心律失常5，抗凝治疗6，加强护理工作1原发综合征：是肺结核中最轻微的一种类型，多见于儿童，为初次感染结核杆菌面发生的病变，发现为肺中野外带的原发病灶，肺门淋巴结和连接两者的淋巴管炎。3肺性脑病：当肺心病患者动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压升高超过10.7KPa(80mmHg)并出现一系列神经精神症状。4肺心病：指由于长期胸、肺疾病以及肺血管病变而引起的以肺动脉高压和右心室肥大为主要表现的一种心脏病。5肺脑综合症：慢性肺部疾病引起严重呼吸功能不全所引起的精神精神障碍。6休克性肺炎：因致病菌毒力强，导致末梢循环衰竭的肺炎。7支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。8过早搏动：由异位起搏点提前发出冲动心脏搏动提前发生。9慢性心功能不全：指心脏因慢性心肌病损、长期负荷过重等原因，引起心功能减退。排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。10心绞痛：指冠状动脉供血不足而致心肌急剧的暂时的缺氧引起发作性胸骨后或心前区压榨样疼痛，可放射至左上肢，常与劳动或激动时发作数分钟休息或含硝酸甘油后缓解。11阿—斯综合症：是由于心排血量突然减少，导致急性脑缺血所致意识丧失、抽搐继而呼吸停止，体检无心音和脉搏。12高血压病：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。13充血性心力衰竭：是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官。血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。14心律失常;是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、与激动次序的异常。15急性心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。16消化性溃疡：是以胃酸和胃蛋白酶为基本因素，对上消化道黏膜的消化而形成的慢性溃疡，多发生于胃和十二指肠，亦可发生在食管下段、空肠等。17肝硬化：是由一种或多种病因长期反复损害肝脏，引起肝脏进行性、弥散性的纤维性病变，病理改变以假小叶形成为特点。临床以肝功能受损和门脉高压为主要表现。18原发性肝癌：是指肝细胞或胆管细胞性的肝脏恶性肿瘤。20上消化道出血：是指十二指肠悬肌以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引的出血。21早期肝硬变：门脉性肝硬变起病隐匿，发展缓慢，当肝功能代偿较好时常缺乏明显的症状和体征，这种肝功能代偿较好的肝硬变称之。22门静脉高压：是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群，绝大多数病人由肝硬化引起。表现为门-体静脉间交通支开放，脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。23血清铁结合力：能与血清铁相结合的β1球蛋白总量称血清铁结合力。24白血病完全缓解：白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本恢复正常，原粒细胞+早幼粒＜5%。26缺铁性贫血：由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属于小细胞低色素性贫血。27再生障碍性贫血：是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。28血管外溶血：指由单核-吞噬细胞系统，主要是脾脏破环红细胞。29白血病：是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。30中枢神经系统白血病：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，而引起CNS-L，常发生在缓解期，以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚，临床上轻者表现为头痛、头晕、重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。31淋巴瘤：与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各免疫细胞有关，是免疫系统脾恶性肿瘤。32特发性血小板减少性紫癜：系血小板免疫性破环，外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。33甲状腺危象：是甲亢的最严重的机型临床表现，可能是甲状腺激素分泌骤增并入血，肾上腺皮质长期负荷过重，有应激时，诱发急性肾上腺皮质功能不全所致。病程可分为：（1）危象前期，发热＜39℃，P120—159次/分，烦躁嗜睡，恶心、消瘦（2）危象期：T＞39℃，P＞160次34糖尿病性微血管病变：是指糖尿病全身小血管和微血管出现病变，表现糖尿物质沉积于血管壁，引起毛细血管基底膜增厚，官腔变窄，管壁脆性增加，发生于视网膜肾、神经等组血酮超过正常时称酮淀，酮体系酸性代谢产物，消耗体内储备碱，可引起超代谢性酸中毒，故称之。36甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。37糖尿病心肌病：是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。38中毒：化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身疾病叫中毒。根据接触物的剂量和时间，可分为急性中毒和慢性中毒。39毒物：凡进入人体达一定量并对组织，器官发生生物化学或生物物理作用破坏机体正常生理功能的物质，称为毒物。40烟碱样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经接头处过度蓄积和刺激，引起面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，后期可发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹时可引起周围性呼吸衰竭。41急性中毒：短时间进入大量毒物，迅速引起严重症状者，称为急性中毒。42简答题1大叶性肺炎的临床表现有哪些？答：并多发生在冬春季，青壮年多见，临床主要表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，呼吸困难等。并伴有肺实变体征。即患侧呼吸活动减弱，语颤增强，叩诊实音，听诊呼吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音，消散期可听到湿罗音，并发胸膜炎、心包炎、脑膜炎时有相应的体征。2如何早期诊断慢性肺心病？答：肺心病早期诊断的主要依据是：A、有慢性胸肺疾患的病史B、有肺动脉高压的体征C、X线检查有右下肺动脉增宽等表现。后者是确诊的主要依据。3大咯血的主要抢救措施有哪些？答：（1）镇静：（2）止血（3）保持呼吸道通畅、防止窒息（4）手术治疗4肺结核的临床表现有哪些？答：肺结核好发于青壮年，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现，有症状者，一般起病缓慢，主要表现为：A全身症状——午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等。B呼吸道症状——咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。5肺结核的化疗原则是什么？答：早期、适量、联合、规律、全程。6肺心病心、肺功能失代偿的治疗原则？答：肺心病心肺功能失代偿期的治疗原则是：控制感染、改善呼吸功能能、抢救呼吸衰竭、控制心力衰竭。7肺炎并发感染性休克的治疗措施有哪些？答：①一般处理：平卧、吸氧、生命体征监护、尿量观测等。②补充血容量。③纠正酸中毒。④使用血管活性药物。⑤控制感染。⑥糖皮质激素。⑦纠正水、电解质紊乱，防治心、肾功能不全等。8简述慢性呼吸衰竭的氧疗方法及其机制。答：氧疗是纠正呼吸衰竭时缺氧的主要措施，通过适当浓度的氧气吸入，除可增加学氧分压和氧含量,纠正低氧血症，保证细胞组织氧供，防止重要器官损害的目的外，还可以解除肺细小动脉因缺氧而发生的痉挛，从而降低肺动脉压，减压轻右心负荷，改善心脏功能。慢性呼吸衰竭时正确的氧疗方法是：采用鼻塞或鼻导管24小时持续低流量、低浓度吸氧，氧流量控制在1~2L/min.。答：①疼痛及腹部体征：腹痛常在饱食或饮酒后突然发生，较剧烈，呈持续性，并阵发性加剧，出血坏死型还可有伏击紧张、腹部压痛及反跳痛。②恶心、呕吐。③发热。④休克：是出血坏死性的胰腺炎的重要体征。⑤胰腺外组织受累的表现：如黄疸、胸腹腔积液、急性肾炎、心功能不全、胰性脑病等多器官受累的表现。42简述上消化道出血的病因，最常见于哪些疾病？答：①可以引起上消化道出血的病因有：A、消化道本身疾病：食管病变、胃十二指肠病患，胆道、胰腺疾病，药物影响。B、全身性疾病：血液病，心血管病，风湿性疾病，感染性疾病，尿毒症晚期。②临床上常见的是消化性溃疡，肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂，胃癌，出血性胃炎等。43消化性溃疡腹痛具有哪些特点？答：①慢性周期性发作；②部位多在上腹部正中；③疼痛节律性：十二指肠溃疡：进餐—舒适-—疼痛，胃溃疡：进餐—舒适—疼痛—舒适；④性质及持续时间：钝痛灼痛饥饿、刺痛、锐痛、剧痛持续1~2小时或更长，多发于夜间；⑤诱因与缓解因素：寒冷、饮食不当、紧张。进餐服碱性药，休息，压迫疼痛部位可缓解。44消化性溃疡急性上消化道出血如何处理？答：①制止出血：一般用中医温中益气止血或泻热止血。西药可用对羧基苄胺、维生素K等。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如用冰水洗胃、去甲肾上腺素冰水内服等。②补充血容量：对失血过多及休克者是重要措施，可予以输液输血。③外科手术：使用于内科治疗无效时。④其他措施：如加强护理，密切观察，安静休息等。45门脉性肝硬化因肝功能减退所致的临床表现有哪些？答：①营养障碍：消瘦乏力、憔悴、皮肤枯燥、水肿、贫血；②内分泌失调：男性乳房发育、性欲减退、女性闭经，不孕，蜘蛛痣，肝掌；③凝血障碍：鼻（血丑）、牙龈出血、皮肤黏膜紫癜；④胆红素代谢障碍、黄染；⑤消化功能障碍；⑥解毒功能障碍。46早期肝硬变与慢性肝炎的界限不易区分时，常需通过哪些检查进行鉴别？答：常通过X线钡餐造影，肝穿腹腔镜，活体组织检查以鉴别。47肝硬化并发上消化道出血的治疗与消化性溃疡并发上消化道出血时治疗不同点？答：肝硬化并发上消化道出血的治疗：（1）药物止血；（2）补充凝血因子；（3）内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射；（4）气囊压迫；（5）外科治疗：喷门周围血管离断术+脾切除术；（6）介入治疗：TIPS。上消化道出血：（1）抑制胃酸分泌（2）内镜治疗：激光微波，注射疗法，止血夹止血治疗等。48肝硬化腹水如何处理？答：①限钠盐；②利尿；③输血浆白蛋白；④放腹水；⑤糖皮质激素、腹水浓缩静脉回输术等应用。49慢性肾炎与高血压继发肾损害的鉴别？答：后者发病年龄较晚，高血压在先，尿异常在后，尿蛋白量较前者少，持续性血尿少，多有心、脑脏器损害。51尿毒症病人紧急血液透析指征有哪些？答：血钾＞6.5mmol/L,重度水肿、心衰，药物不能纠正的酸中毒，并发消化道出血，并发神经系统症状，不能控制的高血压及高血压脑病。52急性肾盂肾炎有何临床表现？答：IgA肾病指肾小球等膜区以IgA或IgA沉淀为主的原发性肾小球病。它是肾小球源性血尿最常见的病因。53缺铁性贫血的病因有哪些？答：①慢性失血是最主要的病因，如月经过多，痔出血、便血等。②铁需要量增加，摄入不足，多见于儿童生长期或妊娠哺乳等，偏食者更易发生贫血。③铁吸收不良，见于胃肠道疾病或手术后。54简述缺铁性贫血的诊断标准。答：①有缺铁的病因和临床表现；②小细胞低色素性贫血；③血清铁饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/L，骨髓铁染色阴性。55简述缺铁性贫血的鉴别诊断。答：①珠蛋白生成障碍性贫血，有家族史，珠蛋白异常，血清铁正常，骨髓铁正常；②铁粒幼细胞性贫血，骨髓中有环形铁粒幼细胞；③慢性炎症性贫血，总铁结合力降低。56再生障碍性贫血的诊断标准有哪些？答：①全血细胞减少，网址红细胞绝对值减少；②一般无脾大；③骨髓增生减低；④能除外其他全血细胞减少的疾病；⑤一般抗贫血药物治疗无效。57简述再生障碍性贫血的鉴别诊断。答：①阵发性睡眠性血红蛋白尿；②骨髓增生异常综合征；③低增生性白血病多见于老年人，也可表现为全血细胞减少，骨髓增生减低，但原始细胞明显增多。58简述急性白血病的临床表现。答：①起病急；②发热、出血、贫血症状；③组织器官浸润表现，淋巴结、肝脾肿大，骨关节痛及胸骨压痛。59急性白血病的诊断要点有哪些？答：临床表现：起病急，有发热、出血、贫血症状，常有淋巴结、肝脾肿大，胸骨压痛。血象：血红蛋白及血小板下降，外周血可发现幼稚白细胞。骨髓增生极度活跃，原始细胞占30%以上，红系及巨核系受抑制。60何谓急性白血病完全缓解？答：经治疗后，白血病症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本正常。61简述特发性血小板减少性紫癜的临床分型。答：急性型：儿童多见，病前1~2周有感染病史，起病急，皮肤黏膜出血明显，多数周内痊愈，有自限性。慢性型：中青年女性多，起病缓，出血轻，病程反复迁延多年。62简述对贫血患者进行药物治疗之前的原则。答：消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则，贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果，因此，在贫血原因明确之前，不应随便用药，否则反会使情况复杂化，造成诊断上的困难，延误了治疗。63简述缺铁的诊断。答：指仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白＜12ug/L,或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10%或消失，细胞外铁缺如，但此时血红蛋白及血清铁正常。64试述再生障碍性贫血的治疗要点。答：（一）支持治疗Ⅰ：保护措施；Ⅱ：对症治疗：①纠正贫血；②控制出血；③控制感染；④护肝治疗；（二）针对发病机制治疗①免疫抑制治疗；②促造血治疗；③造血干细胞移植。65甲亢危象的临床表现有哪些？答：是甲亢的严重表现。多见于各种感染和应激状态时，有高热、心率过速，或可有心律失常，烦躁、大汗、厌食、恶心、呕吐、休克，甚至昏迷，还可有肺水肿、心力衰竭等。66简述甲状腺危象的特殊处理。答：①一般处理：降温；控制感染；纠正水电解质紊乱；吸氧；予维生素；对症处理心衰者；②特殊处理：A、抑制甲状腺激素释放；B、抑制甲状腺素合成；C、降低组织对甲状腺束的反应；③肾上腺皮质激素的应用；④针对心衰、感染、休克对症处理。67甲状腺机能亢进症应与哪些疾病鉴别？答：①神经功能症②单纯性甲状腺肿③结核④风湿热68糖尿病酮症酸中毒的处理原则。答：①补液；②补碱；③小剂量胰岛素；④补钾。69糖尿病病人易出现哪些并发症？答：①糖尿病酮症酸中毒；②感染；③血管病变；④神经病变。70抗甲状腺药物治疗甲亢有何优缺点？答：优点：药物发挥作用速度快，控制甲亢症状快。缺点：①粒细胞减少；②皮疹；③中毒性肝病。71类风湿关节炎与湿性关节炎如何鉴别？答：两者的主要区别是：类风湿关节炎主要表现为身体小关节的病变，而风湿性关节炎病变主要累及大关节。并且类风湿引起的关节病变最终会导致关节畸形，而风湿性关节炎出现病变特点是多发性和又走性，尽管急性期关节病变严重，但最终不会导致关节畸形。另外，类风湿性关节炎患者血液中类风湿因子，抗核抗体等阳性，而风湿性关节炎则主要有抗O增高，血沉增快等。类风湿需使用激素等治疗，而风湿性关节炎则主要使用水杨酸制剂治疗。72治疗系统性红斑狼疮的主要药物有哪几类？答：主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂和中草药等。73如何诊断风湿热？答：多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。表现为：（一）发热（二）关节炎（三）心脏炎74急性中毒的治疗原则？答：立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物，促进已吸收毒物的排出，应用特殊解毒物，对症处理。75试述如何诊断有机磷农药中毒？答：有毒物接触史，临床表现，全血胆碱酯酶活力降低。76简述有机磷农药中毒原理及临床特点？答：中毒原理：有机磷的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经兴奋后抑制，临床上出现相应症状。临床表现特点：①毒簟碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加；②烟碱样症状：表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强制性痉挛，患者全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪；③交感神经症状：交感神经受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常；④中枢神经症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激