肺栓塞的护理查房

肺栓塞的护理查房查房时间：20xx年x月查房地点：xx科病房主持人：xx护士长记录者：xx参加人员：xxx科全体护士一、病历介绍：姓名：xxx 性别：男 年龄：63岁住院号：xxxx入院时间：20xx年x月x6日发病节气：立夏中医诊断：肝癌痰瘀互阻西医诊断：肺动脉栓塞主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天于20xx.5.x大汗淋漓，并出现一过性晕厥，不清，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口角歪斜、肢体麻木乏力，无肢体抽搐、口吐白沫等，断“脉”凝赛+利伐沙班班15mgBID/日。近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，纳欠佳，睡眠可正常，体重未见明显下降。左股总动脉斑块形成过敏史：无护理体检：T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/62mmhg身高：160cm体重：63kg主要症状体征：胸痛、腹胀、嗳气反浮肿舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白弦生活自理能力ADL：60分——中赖风险评估：营养筛查：BMI:24.6 暂无营养风险压疮：16分——轻度危险跌倒：50分——高度危险非术科VTE：5分——高危治疗过程：5月xx日告病重持续吸氧及心电监测护胃及对症支持治疗。抗凝药伐沙班片15mg口服bid5月xx日患者生命体征平稳，予停心电监护5月xx日患者预后极治疗暂时只能保守治疗当地继续治疗。主要阳性检验检查结果：血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.5）血气分析：二氧化碳分压33.9mmH，氧分压109.7mmHg甲胎蛋白：59.35ug/L彩超(心脏，含左心功能测定：右房内，考虑癌声像肺部、上腹部CT、盆腔C：右中肺动脉右下肺动脉及左上肺动左分段分支栓塞。右心房癌栓形成。二、护理重点及讨论1、存在的护理问题2、肺栓塞护理常规3、肺栓塞健康指导讨论：1、存在的护理问题Xxx护师答：P1：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关P2皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关P3：有受伤的危险P4知识缺乏患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。P5：有出血的可能。P6营养失调：低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关2、P1：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关xxxx护士答：I1-1给予病人半坐卧位改善呼吸遵医嘱给予正确的氧疗措施。I1-2：遵医嘱查血气，根据结果调整吸氧方式。I1-3：严密监测病人的生命体征I1-4：控制输液速度，20-40滴/分。3、P2肤完整性受损的风险：与长期卧床有关xx护师答：I2-1：做好压疮风险评估I2-2采取具体的措施预防压疮形成如定时翻身扣背保持床单元干净整洁后及时清理保持肛周皮清洁与干燥等。I2-3：必要时使用气垫床，受压部位使用减压贴。4、P3：有受伤的危险xxxx护士答：I3-1取处，严格交接班。I3-2：卧床时拉好护栏，离床活动时有人陪护I3-3：加强巡视，及时回应患者的呼叫I3-4：指导患者正确用药，告知用药的反应54知识患者及其家属疾病知识及相关护理识。x护师答：I4-1向病人或家属做相关知识教育包括特殊检查有关知识及配合，特殊药物的作用及副作用I4-2详细的疾病健康教育告知病人及家属有发症的预防知识6、P5：有出血的可能。xxx护师答：I5用抗凝药物之后要密切观察患者身皮肤黏膜口腔、鼻腔有无出血7、P6养失调：低于机体需要量与食欲减退，耗增加有关xx护士答：I6-1食。I6-2避免食用产气食物以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。I6-3：必要时遵医嘱给予静脉补充营养。8、肺栓塞护理常规xxxx护师答：1）休与卧床：绝对卧床休息，抬高床头30-45或取半卧位，无明显症状且生活能自理者也应卧床床上活动时避免坐起，并注意不要屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落。指导患者进行深漫呼吸，采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。2）饮食予低盐低脂、清淡易消化饮食，少食多餐。3）给理：严重缺氧者选择给氧方式及氧流量4意识状态、循环状态、心电活动。5措施，注意观察用药后的疗效、不良反应及副作用等。患者胸部疼痛影响呼吸时，应给止痛剂，以避免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。xxx护师补充:6恐。7）抗凝溶正确给予抗凝制剂，检测疗效及不良反应。9、肺栓塞健康指导xxxx护师答：1要6伤后出血危险，在疗处置前告知医在服用抗凝剂。2）防止血液瘀滞：对存在的发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜、长时间站立等。对卧床患者进行床上肢体活动。3）降低血液凝结度：适当摄入，防止血液凝缩。xx护师补充：4卧床期间忌挖鼻或用力擦使用软质的牙刷勿用力咳嗽，以免引起咯血。5鼻腔、皮肤黏膜、大小便颜色等，如出现头疼、腹痛、呕吐等应及时就医。6维食物的摄入。7、定期门