内科护理常规

内科护理常规心内科护理常规心血管系统疾病一般护理常规——————3心力衰竭护理常规———————————3风湿性心脏病护理常规—————————4高血压的护理常规———————————5心绞痛护理常规————————————5心肌梗死护理常规———————————5心肌炎护理常规————————————6心源性休克护理常规——————————6猝死护理常规—————————————7呼吸内科护理常规肺炎的护理常规————————————7胸膜炎护理常规————————————8气胸护理常规—————————————8慢性肺源性心脏病护理常规———————9肺梗死护理常规————————————9慢性阻塞性肺病护理常规————————9支气管肺癌护理常规——————————10支气管哮喘护理常规——————————10支气管炎的护理常规——————————11支气管扩张的护理常规————————11支气管扩张咯血护理常规———————11呼吸衰竭护理常规——————————12肾内科护理常规急性肾小球肾炎护理常规————————13慢性肾小球肾炎护理常规————————14肾病综合症护理常规——————————14肾盂肾炎护理常规———————————15急性肾衰护理常规———————————15慢性肾衰护理常规———————————15消化内科护理常规消化内科系统疾病一般护理———————16胰腺炎护理常规————————————16消化性溃疡护理常规——————————17上消化道出血护理常规—————————17胃及十二指肠溃疡护理常规———————18肝硬化护理常规————————————18急性胃炎的护理常规——————————19胆囊炎的护理常规———————————19神经内科护理常规神经系统疾病一般护理常规———————20脑出血护理常规————————————20脑血栓形成护理常规——————————20脑栓塞护理常规————————————21出血性脑中风护理常规—————————21高血压脑病护理常规——————————21免疫内科护理常规类风湿关节炎护理常规—————————22类风湿关节炎的护理——————————22内分泌护理常规第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理常规———23第二节糖尿病护理常规————————————24酮症酸中毒护理常规——————————24甲状腺功能减退护理常规————————25甲状腺功能亢进护理常规————————25第六节发热病人的护理常规———————————25心脏内科护理部分第一节心血管系统疾病一般护理常规执行内科疾病一般护理常规将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%—30%酒精湿化的氧气。给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。病室要安静、清洁并减少探视。严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变法，记录出入量。长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心律＜60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。十一、备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。十二、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。十三、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。第二节心力衰竭护理常规执行心血管系统疾病一般护理常规。Ⅲ度心力衰竭须绝对卧床休息，并取半卧位或伏桌卧位，两腿下垂，以减轻肺淤血，减少肺部挤压，改善呼吸。对急性肺水肿病人，须分秒必争，配合医师立即处理。专人守护，并给予安慰，使病人情绪稳定，消除恐惧感。高流量吸入经20%-30%酒精湿化的氧气（可达6-8∟/分），以降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂，易咳出。注意及时吸痰。根据医嘱可给吗啡或杜冷丁，便于病人安静及减轻呼吸困难。但对休克、老年慢性支气管炎、肺内感染者忌用。应用洋地黄类注射剂时，注意速度应缓慢，同时观察病人的心率、心律的变化。根据医嘱给血管扩张剂及糖皮质激素药，并注意观察血压。用止血带轮扎四肢近端。先扎三个肢体，5-10分钟轮换一个，以减少回心血量，减少症状。注意勿使肢体变紫或坏死。皮下水肿时，注意勿擦破皮肤，保持床平整干燥，避免发生褥疮。了解洋地黄制剂的作用、用法及副作用。1、洋地黄系钠钾ATP酶抑制剂，抑制细胞内外钠钾交换，以钠钙交换代替，使细胞内高钙低钾，以致在增加心肌收缩力的同时，引起心律紊乱，特别是室性心律失常。同时，亦可直接通过兴奋迷走神经或间接作用，降低窦房结的自律性。因此，每次服用毛地黄药物前，应测心率，若低于60次/分应立即停药，并通知医师。2、早期中毒症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色觉得改变。一旦发生中毒反应。除立即停药外，可口服10%氯化钾10ml，每天3次，也可按医嘱静脉点滴10%葡萄糖500ml 内加适量氯化钾，对频繁期前收缩或室性心动过速，按医嘱给予利多卡因、苯妥英钠治疗。用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无水电解质紊乱。风湿性心脏病的护理常规执行心血管系统疾病一般护理出常规。注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并发症者应卧床休息，并给予安慰。预防感冒。根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用，导致洋地黄中毒。一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。并发症护理心力衰竭执行心力衰竭护理常规心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。栓塞后的护理（1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。（2）协助病人肢体活动。（3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。（4）用血管扩张剂时应观察疗效。（5）两周后可行针灸治疗。（6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。（7）对栓塞后病人要做好心理护理。（8）对肾栓塞病人需加强尿液的观察；肢体栓塞病人局部可施以热敷（或冷敷），也可早晚温水浸泡；肺栓塞出现休克病人，应对症应急处理。部分病人须抗凝治疗或手术摘除栓子，应注意出血倾向及有关护理。九、做好出院前卫生宣教工作。按时服药，定期复查，建议风湿稳定后切除扁桃体，生育期女病人应避孕后节育等。第四节高血压护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在14.6KPa(110mmhg)以上者卧床休息。三、舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练自我控制能力。四、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量、多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。五、熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，器重有利尿剂、中枢性降压药、交感神经抑制剂、血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂和复方制品类、如中枢性降压药可乐定可致口干、软弱、嗜睡、心动过缓，长期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、晕沉，药物热及肝功能损害：血管扩张药敏乐定可引起水肿、毛发增多；交感神经抑制剂胍乙啶和血管扩张药均可致体位性低血压等如出现副作用应及时通知医生。六、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、脑水肿等。七、高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师，协助处理。八、高血压危象时，绝对卧床休息。按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇静剂，并加床档以防意外。注意皮肤及口腔护理。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑布包裹，并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。九、合并脑溢血和脑血栓形成时，执行脑血栓和脑出血护理常规。十、出现尿毒症时，执行尿毒症护理常规。第五节心绞痛护理常规执行心血管系统疾病一般护理常规心绞痛发作时，就地停止活动，严重者需给半卧位，绝对静息。注意保暖，给氧气吸入，按医嘱给硝酸脂类药物，反解心绞痛。避免又发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。限制动物脂肪与胆固醇饮食，可用植物油及清淡饮食。保持大便通畅，少食多餐，忌烟酒及浓茶。观察心率、心律、血压、疼痛性质及胸痛发作时心电图的改变。如疼痛程度发生变化或发作频繁，ST段有改变，服药后效果不佳，应及时通知医师。观察抗心绞痛药物的不良反应，如头胀、头晕、面红等，对心绞痛药物敏感者可发生体位性低血压，平卧或减量可好转。指导病人正确用药，随身常备保健盒，预防复发。做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。第六节心肌梗死护理常规执行心血管系统疾病一般护理常规。绝对卧床休息一周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。解除焦虑。第二周可在床上做四肢活动，第3-5周可协助病人离床站立，逐渐在室内缓步走动。病重合并严重并发症者，卧床时间可延长。最初几日可间断或持续吸氧。给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜。开始流质，逐渐改为半流质饮食，忌饱餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。避免用力大便，如便秘可给缓泻剂。及早解除疼痛。按医嘱给予杜冷丁、可待因、硝酸甘油等药物。对顽固性疼痛科用人工冬眠疗法，但要密切监测血压。起病3-6小时的病人可行静脉内溶栓，要观察初学倾向，经常化验病人的尿、大便、凝血酶原时间，尿中出现红细胞往往是出血的早期征象，及时通知医师。输液速度勿过快，根据病情每分钟15-40滴，观察有无肺水肿出现。观察有无三大并发症出现（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。严密观察示波器上的心电图变化，如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，继以1-3mg/分的速度静脉滴注维持。发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/分，可用阿托品治疗。密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等。如有休克发生，每10-15分钟测血压、呼吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克的不同原因，按医嘱采取不同疗法：如补充血容量，给升压药、血管扩张剂、糖皮质激素，纠正酸中毒等。有条件者采用主动脉内气囊反搏术辅助循环，然后做坏死心肌切除等手术。若用升压药时应防止液体外渗，以免引起组织坏死。严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安慰病人，使其安静，按医嘱给予吗啡或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。备好各种药物与器械，积极配合治疗。出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素；按时服药，随身常备扩张冠状药物；定期复查；当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。；第七节心肌炎护理常规执行心血管系疾病一般护理常规。急性期卧床休息，注意营养。向病人做好有关本病常识介绍，使之能正确对待疾病，配合治疗和护理。观察体温、心律、心率、血压的变化，并做好记录，为诊断和治疗提供依据。对心力衰竭和心源性休克的病人执行心力衰竭和心源性休克的护理常规。根据医嘱给予改善心肌营养与代谢的药物，如静脉点滴大剂量维生素C、复方丹参、细胞色素、ATP等药物，糖皮质激素不宜早用，洋地黄制剂慎用。病人在患病期间处于过劳或睡眠不足，可能在短时间内病情急剧恶化甚至死亡。应保持病人充分休息和睡眠，减少探视，保持环境安静，必要时给予镇静剂。做好出院前卫生宣教工作，如避免锅劳、复发与定期复查。心源性休克护理常规执行心血管系统疾病一般护理常规。将头与腿分别太高30o-40o，以防膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能，病人也较舒适。给予精神安慰，必要时给予镇静剂。高流量吸氧4-6L/分。保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。密切观察神志、面色、皮肤、呼吸、血压、心率、尿量及中心静脉压变化，做好记录。有条件者可置于监护室观察。注意保暖，避免受凉，禁用热水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤护理，预防褥疮和肺部并发症发生。根据医嘱给血管活性药，如间羟胺、多巴胺等提升血压。收缩压恒定维持在12-13.3KPa或梢高。根据血压随时调整滴数和浓度，滴速不宜超过每分钟30滴，以防加重心力衰竭或引起肺水肿。熟悉各种抢救药品和器械的使用方法与注意事项，及时有效地进行抢救。第九节猝死护理常规执行心血管系统一般护理常规。根据心脏骤停的最主要特征---意志丧失，大动脉搏动消失，立即判断和证实心脏骤停。心脏骤停以室性颤动最为多见，在无证据否时，可立即拳击复律。如心脏骤停是由于室性心动过速引起的，且病人最初被发现时任清醒，应嘱病人用力咳嗽，因咳嗽可终止室性心动过速。如上述措施无效，立即行胸外心脏挤压及人工呼吸。必要时行气管插管，正压呼吸。心电图记录证实为心室性颤动时，立即协助医师行非同步电击除颤。并根据医嘱给利多卡因静脉推注1mg/kg体重。复苏未成功，2分钟后重复此剂量，随后用利多卡因静脉滴注，速度为1-4mg/min。还可根据医嘱给肾上腺素、普鲁卡因等药物，并观察药物疗效和副作用。经上述处理如有效，立即给氧气吸入，头部及体表大血管处放冰帽、冰袋降温。根据医嘱应用脱水剂，以防脑水肿。根据医嘱给碳酸氢钠或乳酸钠，以纠正因为心脏停搏和呼吸停止所致的酸中毒。密切观察病人心跳、呼吸、血压、瞳孔、眼睑、角膜反射、肌张力、尿量等，并准确记录。向病人及家属做好解释各工作机宣传预防措施。为预防潜在致死性心律失常的再发，需长期治疗，包括内科治疗和外植人体内抗心动过速和抗心室颤动装置等。呼吸内科护理常规第一节肺炎护理常规一、一般肺炎的护理1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。2、卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml，以利于毒素的排出，不能进食者，静脉补液，点滴速度不易太快，以免引起肺水肿。4、注意室内空气流通，温度和湿度要适宜。5、注意口腔卫生，用朵贝尔也漱口，口唇干裂可涂润滑油，有疱疹者可涂1%龙胆紫。6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。如高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现，应及时报告医师，并积极进行抢救。留痰观察。准备收集痰标本，以备常规化验和痰细菌培养。痰与痰杯及时消毒。大便秘结时可用温盐水灌肠，腹胀时可行肛管排气。注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况。应立即报告医师，并进行处理。出汗多时应及时檫去汗液，更换衣服，预防受凉。如昏迷谵妄时，执行昏迷护理常规。二休克性肺炎的护理执行呼吸系统疾病一般护理常规。设专人护理，去枕平卧。体温低于正常时。可用热水袋保暖，要避免烫伤。注意呼吸道通畅，痰多时及时吸痰。严密观察尿量，并做记录。根据病情每隔5—15分钟测血压一次，并记录，血压低于10.6/8kpa(80/60mmhg)时，按医嘱静脉滴升压药物，并密切观察治疗效果。注意水电解质平衡，如有脱水、酸中毒、低钾等表现，应及时抽血，做二氧化碳结合力和钾、钠、氯测定。按医嘱补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。低血钾时应静脉补充10%氯化钾，但尿量减少时要谨慎使用。第三节胸膜炎护理常规执行呼吸系统疾病一般护理常规。二、急性期应卧床休息。湿性胸膜炎卧向健侧，并加强患侧呼吸锻炼，以减少非功能受损；干性胸膜炎应卧向患侧，以减少病变部位胸膜的活动，减轻疼痛。三、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励病人多饮水。四、因大量胸腔液致呼吸或紫绀时，给予氧气吸入舒适的半卧位，并协助医师抽出胸水，以减轻压迫症状。在抽水过程中严密观察病人面色、呼吸、脉搏变化。初次抽水过多，可引起纵膈移位而发生循环衰竭。五、咳嗽剧烈时刻用镇咳剂，观察药物反应。六、胸膜炎合并肺结核者，可行肺结核护理常规。第四节气胸护理常规执行呼吸系统疾病一般常规。二、绝对卧床休息。取半卧位或坐位，避免过多的搬动病人和不必要的活动。咳嗽时不要用力，以免自发性气胸反复发生。保持大便通畅。三、呼吸急促或紫绀时，应急速给予氧气吸入。四、配合医师进行胸腔抽气，抽气时，病人避免过度用力和剧咳，可给予镇静、止痛、镇咳、药物。以免咳嗽用力而促使自发性气胸复发。五、抽气完毕继续观察病情。如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、情绪不安等症状。提示有张力性气胸，应及时报告医师并准备封闭引流瓶进行持续排气，使压缩的肺迅速张开，以减轻症状。六、准备胸腔闭式引流。抽气时注意管道通畅，检查玻璃瓶衔接处有无漏气，瓶内玻璃管是否在水平面以下。七、应用闭式引流应经常观察气体引流情况。若气泡溢出，令病人咳嗽。如任无气泡溢出，可协助医师再用人工气胸箱侧压，引流期间每日用无菌生理盐水冲洗引流瓶，并更换无菌生理盐水。八、留置吸引管处应防止感染，适当给予抗生素。并观察其体温和脉搏变化。第五节慢性肺源性心脏病护理常规执行循环系统疾病一般护理常规。二、卧床休息。心肺功能衰竭时，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，并持续低流量吸氧。三、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，心力衰竭时给低钠、低盐饮食。四、保持室内空气流通，开窗通风时避免直接吹风，以防受凉、室内交叉感染。五、密切观察呼吸、血压、脉搏、体温计神志变化。六、留痰观察并做痰培养及细菌药物敏感试验。七、注意口腔卫生，全身水肿时，做好皮肤护理，预防压疮，用利尿剂时，严格记录出入量，防止电解质紊乱。八、保持呼吸道通畅。鼓励病人咳嗽及排痰，经常变换体位并轻拍背部，有利于痰液的排出，对咳嗽反射弱、无力排痰者，应经常吸痰。九、痰液粘稠时，应用雾化吸入，以解除支气管痉挛，稀释痰液，有利于痰液排出。十、气管切开者，执行气管切开护理常规。十一、应用呼吸兴奋剂时，不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不按、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用。十二、观察消化道出血和血管内凝血情况、如出现腹胀、呕吐咖啡样液体或柏油样大便、牙齿出血、渗血、皮肤紫斑、血尿和阴道出血等，应立即通知医师。第六节肺梗死护理常规执行呼吸系统疾病一般护理常规二、绝对卧床休息。取半卧位。三、给予营养丰富消化饮食。四、严密观察病情变化，如发现胸痛剧烈、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、大咯血、面色苍白、冷汗、血压下降等，应立即通知医师，并协助抢救。五、肺梗死病人常伴有紧张、恐惧，应安定病人情绪，做好心理护理。六、呼吸极度困难或紫绀明显时，可采取鼻导管、鼻塞或面罩大流量吸氧。缺氧缓解后改为低流量吸氧。七、如血栓来自下肢，嘱病人不可移动下肢，以免血栓继续脱落。八、为减轻呼吸困难和防止疼痛引起休克而应用吗啡时，应准确掌握剂量，并注意观察有无大便秘结或尿潴留。九、应用抗凝治疗时，药物剂量要准确，并注意观察自发性出血倾向。如发现粘膜、牙龈、关节等出血，应及时通知医师。十、备好抢救药品、如氧气、气管插管、气管切开包、强心剂、升压药等。十一、鼓励病人手术后早期下床。长期卧床者应按摩下肢，并做肢体被动或主动活动。第七节慢性阻塞性肺病护理常规卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。二、病室每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。三、持续低流量吸氧。四、饮食以高热量、易消化的流食、半流质为宜，鼓励病人多饮水。五、加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。六、观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床的颜色。监测血氧变化。七、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。八、排痰困难者可行雾化吸入或体位引流。九、指导病人有效地咳嗽，学会腹式呼吸。十、恢复期逐渐增加活动量。十一、出院指导：休养环境要舒适安静，窗口通风换气，保持空气新鲜。根据气候的变化随时增减衣服，避免受凉，避免接触感冒病人，预防上呼吸道感染。禁烟并减少被动吸烟。饮食上应多食高纤维素（如绿色蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪，以及胆固醇含量较高的食物（如动物内脏）。避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等，注意劳逸结合。坚持呼吸锻炼，配备家庭氧疗设施，必要时低流量吸氧。第八节支气管肺癌护理常规执行呼吸系统一般疾病护理常规二、完全病人须我床休息。呼吸困难取半卧位。三、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，鼓励病人进食，增强抗病能力。四、观察咳嗽是否有加重和以高音调金属音位特征的阻塞性咳嗽。五、做好精神护理，鼓励病人正确对疾病，树立战胜疾病的信心。随时了解病人思想情况。严格交接班，以防意外。六、病人咯血时做好咯血护理。七、做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺放液和胸水离心沉淀脱落细胞检查时。护士应做好术前准备和术中配合。标本及时送检。八、痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并送检，否则细胞溶解，不得辨认，影响检查率。九、进行放疗或化疗时，应注意放射线和化学药物的反应。如出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、白细胞减少等，应对症护理。应了解化学药物的用量、方法和药物作用，遵照医嘱准确给药。十、晚期病人发生胸痛时，以精神鼓励为主，劝告病人少用麻醉药止痛，以免成瘾。十一、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防压疮发生。十二、如有呼吸、紫绀者，及时给予氧气吸入。第九节支气管哮喘护理常规执行呼吸系统疾病一般护理常规二、病室环境力求简单、清洁、安静。禁放花草，禁用毛毯等，以免诱发哮喘病。三、密切观察病情和发作先兆。如出现喉部发痒、胸部闷胀，呼吸不畅、·干咳、精神紧张等症状，应立即给予少量解除支气管痉挛药，制止哮喘发作。四、哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人。缓解紧张情绪，并给予氧气吸入。适量给予安定等镇静药，禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。五、去半卧位，或在床上放一个小桌，让病人伏桌而卧。已减少疲劳。出汗多时，及时擦干并更换内衣，避免受凉。六、哮喘发作时按医嘱迅速给药，尽快减少病人痛苦。注意观察药物反应。七、严密观察病情变化，积极寻找发病规律和发作诱因。了解病人发病的诱因，以便寻找过敏源。八、严密观察药物反应。1、静注茶碱类药物反应。2、0.1%肾上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有无心慌、头痛及血压升高等。3、哮喘持续状态，病人使用以上药物不能控制时，可用激素治疗。长期应用时注意观察血压变化。第十节支气管炎的护理常规执行呼吸系统疾病的额一般护理常规。二、有发热、吐脓痰、活动后气短时应卧床休息。热退、痰量减少和气急减轻后可轻度活动，逐渐恢复工作。老年、幼儿及体弱的病人应延长休息时间。三、给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励病人多饮水。每天补给液体量不应少于300ml.四、病室内空气要流通。保持一定温、湿度，避免烟雾、飞尘的刺激。注意保暖，随天气的变化随时增减衣服，防止受凉。五、咳嗽剧烈、痰粘稠不易咳出时，给予雾化吸入湿化痰液，声音嘶哑时应注意休息，减少交谈。六、慢性支气管炎易于传染，应进行呼吸道隔离。七、有吸烟习惯者，劝其戒烟。八、慢性支气管炎的病人平时应加强体育锻炼，冬季要注意保暖，防止感冒，减少去公共场所的机会，避免与呼吸道感染的病人接触。第十一节支气管扩张的护理常规一、执行呼吸系统疾病的一般护理常规二、病人大量咳痰和咯血时应绝对卧床休息。三、鼓励病人进富于营养的饮食。四、室内空气要流通，保持一定温、湿度，避免飞尘和烟雾刺激。五、观察痰的颜色、性质、量。留痰做细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素治疗。如痰液粘稠不宜咳出，可给雾化吸入，稀释痰液。六、注意口腔卫生。去除口臭，增进食欲。七、了解病变部位，采取适当体位引流。八、吸烟习惯者应劝其戒烟。第十二节支气管扩张咯血护理常规注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医生。注意观察，及时处理，防止大咯血。二、保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止因情绪波动而再度引起咯血。三、做好一级护理及护理记录。安静平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。四、嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。五、备好急救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。六、按医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素时，要注意滴速，静注时须缓慢注入（10u溶于10-20ml的生理盐水），至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。七、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医生，并按休克护理。八、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，使血块排出，保持呼吸道通畅。九、适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。十、出血期应给予高热量、易消化食物。禁食刺激性食物。减少用力，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。十一、咯血窒息急救的护理：出现喷射性大咯血时，立即通知医生。咯血过程中，若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息时，立即用顺位引流，取头低位，倾斜45-90o,捶击病人背部，以利血块咯出。如无效、即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。快速给氧。克拉明和洛贝林交替静脉滴入。脑垂体后叶素紧密静脉注射。必要时输血。十二、出院指导：少到公共常场所。注意保温随时添加衣物，防止感冒。注意通风保持室内的空气新鲜。防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗及时用药。注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉、高营养的食品。改掉自身不良习惯，尽量不吸烟、饮酒（尤其剧烈性烟酒），不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽，吃饭不说话防止异物进入气管。保持心情愉快，参加一些适合自己体力的文体活动。锻炼，改善肺功能。第十三节呼吸衰竭护理常规急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标：1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。十一、应用呼吸器病人的护理：熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是否漏气；③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套襄脱落。预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。十二、出院指导：注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。坚持呼吸锻炼，改善肺功能。肾内科护理常规第一节急性肾小球肾炎护理常规休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。二、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3g/d为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋白质摄入，20g/d为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。三、控制感染：有感染灶时遵医嘱给予抗生素，指导协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。四、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等治疗后常可使血压恢复正常，中、重度高血压应遵医嘱给予药物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注降压者应床旁密切观察血压变化。五、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果。六、有心衰、肾衰者给予相关处理。七、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协助病人控制入量。八、出院指导：1、适量锻炼增加抵抗力，减少感染机会。2、定期到医院复查。慢性肾小球肾炎护理常规评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。二、若病人无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/d.三、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/d），必要时加服必需氨基酸。四、保暖，并保持房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。五、嘱患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后。除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高钾或低血钾。六、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。七、应用生肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。八、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。九、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。十、出院指导：1、对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。2、饮食指导。3、预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。4、指导病人合理按时用药，了解药物副作用的观察。5、定期复查。肾病综合征护理常规执行泌尿系统疾病一般护理常规。二、严重水肿、蛋白血症者应卧床休息。三、给予高热量、高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化饮食。蛋白摄入1.5g(kg..d)，以优质蛋白质为主。四、全身水肿严重，伴胸水、腹水致呼吸困难者应取半卧位，必要时氧气吸入。五、加强皮肤护理，翻身时避免损伤皮肤而继发感染，对受压部位经常进行按摩。防止褥疮发生。六、预防呼吸道感染。注意口腔清洁卫生，避免受凉，保持室内空气新鲜，经常通风、消毒。七、记录出入量。八、应用激素和免疫抑制剂治疗时，应向病人介绍药物的作用，副作用等，注意观察病人尿量、血压及血钾变化。九、做好保健指导，避免上呼吸道感染，定时复查。第四节肾盂肾炎护理常规执行泌尿系统疾病一般护理常规。二、急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息。三、急性期宜给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励病人多饮水，24小时排尿量应在1500ml以上，以促进细菌及毒素的排出。慢性肾盂肾炎病人伴有水肿、高血压时，应限制水的摄入，一日不超过1000ml，饮食需低盐低蛋白。四、正确指导病人留取尿标本，确保尿标本不受污染并及时送检。五、对病人注意精神护理，多加安慰和鼓励，加强生活照顾。六、慢性重症病人应保持皮肤清洁，防止褥疮。晚期伴有尿毒症的病人，呼吸有氨味，应注意口腔护理。七、做好保健指导及卫生宣教。保持外阴清洁，防止复发。注意月经期、新婚期、产褥期卫生，避免细菌逆行感染。第五节急性肾功能衰竭护理常规急性肾衰是急危重病之一，故应做好心理疏导，给病人以必要的心理支持，疾病相关知识指导，以减轻病人的不安情绪和恐惧感。二、急性肾功能衰竭的诊断确立后，应绝对卧床，以减轻肾脏负担。三、保持环境安静、温度、湿度适宜。尽可能将病人安置在单人房间，做好病室的清洁。四、准确记录每日液体出入量，每日测体重。五、急性肾衰少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1日排出量加500ml.六、应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。七、加强对疾病的观察：1注意观察尿量、色、质，少尿期应每小时测量尿量、严格记录；尿失禁，昏迷着可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验。2、监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物。如桔子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并密切注意患者心率、心律的变化。监测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。八、遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂如速尿时刻产生耳鸣、面红等副作用，应注意注射速度不宜过快；并注意观察用药效果。九、积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨间晚间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。十、多尿期应防止出现电解质紊乱，注意营养物的补充。十一、禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。慢性肾功能衰竭的护理常规执行泌尿系统疾病一般护理常规二、卧床休息，以减轻心脏负担，对有意识障碍的病人应加强保护措施。三、给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。调节饮食，促进食欲。加强营养，维持机体抵抗力。四、加强心理护理。对产生悲观情绪的应鼓励其战胜疾病的信心。五、密切观察病情变化。注意意识改变、酸中毒情况、呕吐物和排泄物的性质、血压变化，以及心衰、心包摩擦音、电解质紊乱等表现。六、正确记录出入量，尤其是尿量。如有尿闭（24小时尿量少于50ml），及时通知医生。七、注意皮肤护理。皮肤瘙痒时易抓破，应剪短病人指甲，给予温水擦浴，保持皮肤清洁。床铺应清洁、干燥、平整，预防压疮发生。八、注意口腔卫生。因呼吸有臭味，影响食欲，故应经常漱口。口腔黏膜糜烂者，应给予相应处理。九、昏迷着执行昏迷病人护理常规。十、血液透析及腹膜透析的病人应执行透析护理常规。消化内科护理常规第一节消化系统疾病一般护理常规病情观察及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。二、一般护理1、危重急进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当运动。2、饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。3、当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查者，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。4、备齐抢救物品及药品。5、加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。6、严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。三、健康指导1、调节饮食治疗及饮食规律和节制烟酒。2、指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。3、向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。4、说明坚持长期服药的重要性。5、指导患者保持情绪稳定。第二节胰腺炎护理常规严密观察严密观察体温、脉搏、血压的变化，严格记录出入量。观察腹痛性质和部位有无变化。腹痛多余上腹正中厚偏左，呈刀割样疼痛。急性出血性坏死型胰腺炎，观察有无休克发生，如面色苍白、皮肤湿冷，紫绀、脉细、尿少、血压下降等。皮肤或巩膜黄染时，观察黄疸情况。二、一般护理1、绝对卧床休息，取侧卧位，并发休克时，安置休克卧位。2、性胃肠减压时，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量。3、禁食期间每日给予口腔护理。4、疼痛减轻后消失后可进流质饮食。少量多餐，忌蛋白，脂肪和酸性食物。三、健康指导1、向患者讲解疾病注意事项，避免精神紧张。2、生活规律、劳逸结合，避免暴食、暴饮、酗酒，预防复发。第三节消化性溃疡护理常规向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响，应保持乐观情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度的精神紧张，这无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。二、在溃疡病活动期症状较重时，需卧床休息几日甚至1-2周。卧床休息期间做好病人的生活护理。三、注意病人疼痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二直肠溃疡，及时与医生取得联系。四、烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励病人戒烟酒。五、营养治疗时对溃疡病是十分重要的，其原则是：供给充分的蛋白质，适量选用脂肪以抑制胃酸分秘（有高脂血症者慎用）。碳水化物（淀粉类）对胃酸分泌没有影响，也可以选用。丰富的维生素C有利于溃疡愈合，因此可以多吃新鲜水果和绿色蔬菜。尽量少吃或不食用巧克力、咖啡和可乐类饮料，以及刺激性调味品如胡椒、辣椒、咖喱等，急性期更要避免。并注意不要偏食，饮食不能过快，过烫，过冷，不能暴饮暴食。六、嘱病人细嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提供粘膜屏障作用。七、溃疡病人一般不宜长期服用阿司匹林类的药物，如果需要请严格遵照医嘱，并同时观察有无溃疡病的发作或加重。八、严格遵医嘱用药，注意用药后的反应。九、病人及家属还要观察大便颜色，警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现，一旦出现及时就医。十、在季节更换时尤其要注提醒患者注意饮食规律，劳逸结合，并保持心情舒畅，以防溃疡复发。第四节上消化出血护理常规一、病情观察1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、在大出血时，每15-30分钟测脉搏、血压一次。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。二、对症护理1、出血期护理（1）、绝对卧床休息至出血停止。（2）、烦躁者给予镇静剂门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。（3）、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张恐惧心理。（4）、污染被服应及时更换，以避免不良刺激。（5）、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（6）、注意保暖。2、呕血护理（1）、根据病情让患者侧卧或半坐卧位，防止误吸。（2）、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。三、一般护理1、口腔护理：出血期禁食，需每日清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，保持口腔清洁，无味。2、便血护理：大便次数频繁。每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。3、饮食护理出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3天未解大便患者，慎用泻药。4、使用双气囊三腔管压迫治疗时，做好双气囊三腔管的护理。5、使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。四、健康指导1、保持良好的心情和乐观主义精神，正确对待疾病。2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。3、适当的体育锻炼、增强体质。4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。第五节胃及十二指肠溃疡病护理常规病情观察及时了解患者有无腹痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等表现。当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。二、一般护理1、嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。2、指导患者用药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或咀嚼。长期服用出现便血者可给予轻缓泻剂。3、饮食护理应少食多餐，以柔软易消化的食物。忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。三、健康指导1、向患者讲解疾病的主意事项，避免精神紧张，过度疲劳，生活要有节奏。遵守饮食疗法。2、正确服药，坚持服药，以防疾病复发。3、加强观察，如发现有上腹部痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等，应及时就诊。第六节肝硬化护理常规观察病情根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时雨医师联系作对症护理。二、对症护理1、饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物。2、伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3-9g）。3、肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。4、正确记录24小时出入液量。5、禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。三、一般护理1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。适当补充多种维生素，尤其是B族维生素类。注意观察用利尿剂药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。如为乙肝表面抗原阳性者，应进行床边隔离。四、健康指导1、保持良好心情。2、按时正确服药。3、正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。4、避免感冒等各种感染的不良刺激。第七节急性胃炎的护理常规执行消化系统疾病一般护理常规二、轻者卧床1-2日，严重者应卧床休息，以免引起晕厥和休克。三、轻者可进流质饮食。如米汁、牛奶等，禁油腻。重者有剧烈呕吐或失水性酸中毒胃炎应暂禁食，可由静脉补液。强酸中毒性胃炎需饮蛋白水及牛奶，强碱中毒引起者可饮柚汁和柠檬汁，以起到中和作用。应少食多餐。四、急性胃炎，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和皮肤颜色，以及有无脱水、酸中毒及休克表现。五、症状护理1、呕吐及时清除呕吐物，清水口。观察记录呕吐物的颜色、性质、量。必要时留取标本送检。2、腹痛严密观察腹痛性质，必要时可用热水袋局部热敷，或遵医嘱给颠茄合剂口服。3、脱水严重病人可出现两眼凹陷、口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱水征，应多饮水和淡盐水或口服补液盐。严格记录出入量。每日入夜量为3000-400ml。24小时尿量应为1000ml以上。重症病人应给予补液，并遵守先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则。六、急性腐蚀性胃炎的病人，禁忌洗胃，以防穿孔。七、加强饮食卫生的宣传和指导。第八节胆囊炎的护理常规执行消化系统疾病一般护理常规。二、急性发作期应卧床休息。三、急性发作期应暂禁饮食。发作后给予高糖、低脂肪易消化饮食。避免饱餐。四、胆囊急性感染有高热时，可给物理降温或遵医嘱给降温药物。五、右上腹胆绞痛发作时，局部可放热水袋或针灸止痛。密切观察有无胆囊穿孔症状，配合医师及时处理。六、胆囊管或胆总管梗阻时，可出现黄疸，应观察黄疸的动态变化，并做好皮肤护理。七、急性期发作期严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如出现体温不升、脉搏增快、血压下降等中毒性休克症状，应配合医师紧急处理。神经内科护理常规第一节神经系统疾病一般护理常规一、执行内科疾病一般护理常规二、根据病情，适当休息和卧床休息。三、病人入院后要热情接待，做好入院介绍，包括医院环境、负责治病的医师、护士及医院的各种制度。四、入院后立即测试病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并做记录。按三级护理要求密切观察病人的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体情况，如有异常及时报告医师处置。五、病人入院后24小时内做好卫生处置。六、给高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。有昏迷和吞咽困难者给流质或鼻饲流质。七、偏瘫和截瘫的病人做好皮肤护理，预防压疮。并使肢体保持功能位置。八、昏迷、偏瘫、有精神症状者应加床档，防止坠床和其他意外。九、备好各种抢救器械和药品，如吸痰器、呼吸器、气管切开包、脱水剂、呼吸兴奋剂、升压药、强心剂等。十、气管切开的病人执行气管切开护理常规。十一、做好精神护理。调动病人的主观能动性，配合治疗与护理。十二、危重病人做好特别记录。十三、做好口腔护理。高热及有泌尿系统感染者，鼓励多饮水。必要时按医嘱做好膀胱冲洗。十四、出院时指导病人进行各种功能锻炼、智能训练和疾病的预防等。第二节脑出血护理常规执行神经系统疾病一般护理常规。二、急性期应绝对卧床休息，头部抬高30o，可防止冰袋，减少不必要的搬动，以免加重出血。三、给予持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。随时吸出口腔分泌物或呕吐物。四、密切观察血压、呼吸、脉搏、神志、瞳孔的变化，以便及时了解病情变化。直到病情稳定为止。五、遵医嘱给予降压药，但不宜降低过低，以防供血不足。一般维持在150-160/90-100mmHg。六、遵医嘱给予脱水剂。注意水、电解质、酸碱平衡，注意心、肾功能，朱雀记录出入量。七、每4小时测体温一次。如体温超过38oC，可头部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅内压。八、病情危重者，发病24-48小时内禁食，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。九、做好皮肤护理，按时翻身、拍背、预防压疮。十、恢复期要进行偏瘫肢体被动运动、按摩、针灸等。并加强语言训练。促进早日康复。第三节脑血栓形成的护理执行神经系统疾病一般护理常规。二、卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及排便的护理，预防各种并发症，头部禁用冰袋。三、起病24-48小时，仍不能自行进食者用鼻饲流质饮食。轻度麻痹着，尽量让病人从口进食，但避免吸入性肺炎。四、根据医嘱给予脱水剂，注意水、电解质的平衡。五、根据医嘱给予抗血栓治疗。要观察出血倾向，如检查皮肤黏膜、结合膜有无出血点等，发现异常时通知医师处理。六、做好生活护理和心理护理。七、做好出院指导，如戒烟、戒酒，进蛋白、高维生素、低盐、低糖饮食。加强瘫痪肢体的锻炼和语言训练。脑栓塞护理常规执行神经系统疾病一般护理常规。二、急性期卧床休息，气栓塞者取头低位，并向左侧卧位以免更多的空气栓子脑部和左心室。如有烦躁不安或抽搐者，给镇静剂。三、给予易消化的饮食。吞咽困难者，可鼻饲流质饮食。原发病为心脏病合并心力衰竭时给低盐饮食。四、根据医嘱给血管扩张剂治疗。五、起病后24小时做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞后，可根据医嘱给予抗凝治疗，防止新的栓子的形成。六、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、肢体活动情况。有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞的表现。发现异常，及时通知医师处理。七、呼吸困难者给予氧气吸入。八、做好出院前指导，如肢体的功能锻炼、语言的训练，按时服药，定期复查。第五节出血性脑中风的护理常规严密观察意识、瞳孔的变化。二、保证安静卧床休息，头部抬高20o-30o。烦躁着给予镇静、止痛。清醒者保持情绪稳定。三、头部和颈部大血管处防止冰袋、冰帽或冰毯，降低脑部温度和新陈代谢，以减轻脑水肿和降低颅内压。四、观察生命体征1、保持呼吸道通畅，低流量持续给氧。头偏向一侧，定时翻身、拍背、吸痰，以防止窒息或吸入性肺炎。2、控制血压在适应水平，防止再出血。3、对高热者，给予物理降温或药物降温。4、观察心律、心率的变化。五、及时使用脱水剂，准确记录出入量。六、积极预防并发症，如褥疮、泌尿系感染等。七、补充热量和保持水、电解质及酸碱平衡。八、保持患者大便通畅。九、保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形、僵硬。第六节高血压脑病护理常规执行神经系统疾病一般护理常规。二、绝对卧床休息，头高位，向家属交代病情，通知病危，专人陪护。三、备好各种抢救药品，迅速建立静脉通道，根据医嘱给药，按要求的速度滴注。四、密切观察血压的变化，每15-30分钟测一次，不宜降压过低，以免发生脑或心肌梗死。血压稳定后每1-2小时测血压一次，详细记录。五、注意神志、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体肌力变化。六、心功能不全者。应用脱水剂要注意控制给药速度。并观察心律、心率的变化与水、电解质平衡，严格记录出入量。七、有癫痫发作者，执行癫痫护理常规。八、应用解痉药物时观察心率、心律、呼吸变化，注意药物反应，记录所用药物名称、剂量、时间、抽搐情况及发作停止时间。九、熟悉各种降压药的作用快慢、效果、持续时间及副作用。十、原发病为子痫者，注意有无产兆、阴道流血等情况，及时通知医师。十一、危象解除后，嘱病人积极治疗原发病及控制高血压，预防复发。免疫内科护理常规第一节类风湿关节炎护理常规执行内科一般护理常规。二、休息与保暖急性期：应卧床休息，给予舒适卧位，注意保暖。慢性期：指导患者功能锻炼。三、饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食。四、心理护理：因病成长且反复发作可使患者产生忧郁、担心致残，故应给予心理安慰，关心体贴患者。五、病情观察：严密观察病情的变化，如关节肿痛的部位，活动受限程度，晨僵发作持续时间等，发现异常情况及时通知医师，并配合医师做好护理。六、肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，应鼓励病人及早锻炼肢体活动，可由被动活动到主动活动，有计划地增强活动力，防止挛缩；也可选用理疗辅助，以促进局部血液循环。七、用药的护理：严格按医嘱给药，并告知患者用药的注意事项及药物的副作用。第二节类风湿关节炎的护理急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者应卧床休息，不宜睡软床垫，枕头不宜过高。二、RA病人关节及其周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保温，避免潮湿寒冷，加重关节症状。三、饮食：给予营养丰富可口的饮食，以纠正贫血。四、缓解期的病人应加强活动，在医务人员指导下进行功能锻炼。五、对于卧床不起的患者，应注意保持正确体位：（1）、肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品。双臂间置枕头维持肩关节外展为，维持功能位。（2）、双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。（3）、髋关节两侧放置靠垫，防止髋关节外旋。（4）、平躺着小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。（5）、足下垫软枕，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。六、给予肿痛关节按摩并辅以热水疗。七、对于急性者可在短期内（2-3周）使用夹板制动，保持关节功能位。八、在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如：织毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习。并可配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。九、对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理，增加舒适感。十、培养病人自理意识。十一、胸部护理：扩胸运动、拍背咳痰，防止感冒。十二、关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜护理皮肤。十三、评估病人疼痛情况，关节疼痛明显者遵医嘱给予非内固醇内消炎药并观察药物疗效及副作用。十四、药物观察：特别注意激素及免疫抑制剂的副作用。十五、病情观察：（1）、关节肿痛情况，活动情况，自理情况，关节症状。（2）、贫血情况。（3）、肺部情况：是否肺间质纤维化。（4）、神经压迫症状。（5）、周围皮损情况。（6）、据关节炎影响程度的测量标准确定符合何期。十六、心理护理：早诊断、早治疗对疗效及转归有重要影响。药物辅以理疗及防止畸形的措施是目前最新提倡的。帮助患者树立信心，积极配合，加强肢体锻炼。十七、健康指导：（1）、在护士指导下了解本病的内容，治疗，服药及注意事项，预防保健知识等。避免有奇的想法，坚定信心，坚持长期治疗。（2）、此病病程长，反复发作，加之关节疼痛，畸形、功能障碍会给病人身心带来极大痛苦。此时患者更要有信心，与家人、医生、护士、社会配合治疗，达到最佳疗效。（3）、鼓励自强，消除自卑和依赖感，在允许的体能范围内，可以继续工