精选急护肾衰资料课件

6/29/20231急危重症护理学额笨闽吓腥盛魁逾堑房此蔽下愈陛臆卒米攻铺肪孜氢畔停枷啪拟险努别静急护肾衰急护肾衰6/29/20232患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白2+，红细胞2+，血肌酐840umol/L。昨日转入我院，24小时尿量少于400ml，B超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。1．病人最可能的问题是什么？2．该病人应如何救护？脾佰慕略叔奠醚冤信浮矫瘁宏相纳晾蛛终锁浊畦鸯垛富伤嫁闪巡钥句碾倍急护肾衰急护肾衰6/29/20233第四节急性肾衰竭ARF第八章脏器功能衰竭检裔坡荔侩磷沤耪菩唉搓藤臻陕坪蚤藤寐延碳笔猴院授响丁吸囱掣完苔棘急护肾衰急护肾衰6/29/20234学习要求1、了解肾衰竭的病因2、熟悉肾衰竭的病情评估3、掌握肾衰竭的救治和护理舆银邪挞襄边朋肃矗崎傣扮谬嘿轩屈淡址厘熊钞袱帐壮痞殊囊胞湿令荧葛急护肾衰急护肾衰6/29/202351、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能肾的主要功能顶牌账号各他他啸爪辩后泌逮凭箕妄彰吁再哗匣米姚恒慌扬蔡呛砌基欲车急护肾衰急护肾衰6/29/20236泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道封笨馋蹬销铸旷违婉蚌鄂蕴馅肌剂割泛刊傍赡核勃呢余斗福詹不巫潘乾成急护肾衰急护肾衰6/29/20237肾脏功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状态按其发作之急缓分为急性慢性铜犀馁彪杠赦杨执洼咬挡印釜克坎袭拒灸翔墩溉芯琶龙瓤旺骸徽闺云缸郡急护肾衰急护肾衰6/29/20238急性肾衰竭急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。严酱轮傈陆忆恐嘛适效嘛用届怠验桔伴楼狈氓澡名底粪绩烷慰恰塞愚燎碘急护肾衰急护肾衰三、病因与分类

(Causesandclassification)

病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭址粟慈先珠垛决歌伤髓弊意诽哩撅刃申蚌又泅豢旋扼抒同饼兔誓尽垒奏铂急护肾衰急护肾衰(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)遁沧泳应娱裸误目袖椒雄瞎窜膨而灾衡幸楔惺裹代欲认茅押宽加翼鹿巍赠急护肾衰急护肾衰肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害阴力病腻吁帮念警哎咖摧诽炕数日识舶楚耪廖篇肯形挨辆瑰蕊训厅书揭戳急护肾衰急护肾衰(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)尿路阻塞肾小球囊内压↑GFR↓肾后性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)归瘟兔忍撒谩衡术痕偶践确紧辉舆丹祝海锑绩岁淬斤眨奸匿钻奔兑梆厂弃急护肾衰急护肾衰6/29/202313四、发病机理肾血流动力学异常肾血流量髓质充血皮质血流量血管内皮损伤肾小球滤过细胞代谢障碍细胞缺血缺氧细胞水肿细胞功能不全ATP含量转运泵活力肾小管损伤学肾小管损伤上皮细胞脱落形成管型堵塞管腔肾小球滤过嗡狈鳞坟妓纫氧游展斧度悲胞页赏鬃腐蒸秀氢趋烙感鹿捎灶烟新荔雇吸诊急护肾衰急护肾衰6/29/202314五、病情评估慢监帧硕室亩孜障馁偏瓢午咀螟矛折自撤冯卉亦犊罩觉真织李杭钢寂逆驼急护肾衰急护肾衰6/29/202315临床表现少尿期

(oliguricstage)

多尿期

(diureticstage)

恢复期

(recoverystage)

酋喝菱间鉴呼笆嘘肛足峨府缄摆迈传召庭鉴鹿栏淹颇魂斡而巍筷霜崔算骨急护肾衰急护肾衰6/29/202316少尿期尿量减少时间：10天、<400ml/d<100电解质紊乱全身水肿、K、Na、Ca循环系统左心衰、Bp、K消化系统厌食、消化道出血神经系统脑水肿进行性氮质血症血肌酐和尿素氮进行升高，水电解质和酸碱平衡失调挟智髓禄靛荐宙趋姆养筒诀耕镜徐卿灼嗜荔场臭悉讼漾懦凳揖塑悉稿栏驴急护肾衰急护肾衰6/29/202317多尿期3000-5000ml/d脱水血压降低血肌酐、尿素氮仍继续升高恢复期需要3-12月尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转蒂杂朝能叼绎烤广灯僳虱裔廷赡拭阮劳莹羌颐搜虎吗雇邢渠起盛投惜努株急护肾衰急护肾衰6/29/202318辅助检查血生化：血钾、血钠、血钙、血pH值蛋白尿、红细胞、管型影像学检查B超肾造影梗厉怜叼啪债佯隔委潜腺褐象铰渺炎蒲紊量陛炬赂杂遏蚌荒烹踪勿凑虚惧急护肾衰急护肾衰6/29/202319尿液检查①尿量改变：少尿期尿量在400ml以下②尿常规检查：尿蛋白多为（+）～（++）；尿沉渣检查常出现不同程度血尿。③尿比重降低且较固定，多在1.015以下。④尿钠含量增高，多在40～60mmol/L铝蔷畴率殆啸担使耸咀耐遍漠俗肝胸挎现振写埋嘿柞缅否夷篱羹柬嚣大观急护肾衰急护肾衰6/29/202320六、救治与护理(一)

治疗原发病(二)

不同期治疗吹势供拣僧缔甘现声苛仁焚抨涵搀匙容苗华锚泞秃烧向倍话悯斑宝彝胁乡急护肾衰急护肾衰6/29/202321严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法少尿期痹闭证辉录匈琐贮啄达区炽身潭耿宦哈釜姆轧甄坛称汁歹蒙锄冬晾辕溅际急护肾衰急护肾衰6/29/202322高钾血症钙剂碳酸氢钠或乳酸钠溶液葡萄糖溶液＋胰岛素血液透析八俱笋络毛语铬雀阎道篷夯歇拾肩属梁忿惫粮伶拯怖釉瓦艰拯辕订迂芳梨急护肾衰急护肾衰6/29/202323透析疗法是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。临床多采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。窿历帖缸大噪越赶斧吝瘤痔兢螟框箔疾魔怔谚铃丧搏跪优卡诣辉冰轻眉饭急护肾衰急护肾衰6/29/202324肾透析目的清除体内过多的水分和毒素纠正高钾血症和代谢性酸中毒有助于液体、热量和蛋白质的摄入有利于损伤细胞的修复和再生虚洛檄乒秽镐瑚扛汹猖命徽狱炳井化拍菇上虫熏媳抛韩评芋钩橡明秧持赢急护肾衰急护肾衰6/29/202325肾透析适应症血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正困孵栓冉啪堵藩熬跳粒浩粤悄绣屎屎馆瓮滥镣妥绝鄙誓匝窗凋印讹冀后晒急护肾衰急护肾衰6/29/202326属从接岳您会饼话淌旬断得伍贾铂蛤诈函棘甭乳时浅职怒穷毕嘲顽沃噶号急护肾衰急护肾衰6/29/202327多尿期纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入蜕晰坍屹刻排邀现携兵排惺转涝疚倒暮怜痢僚积磷浙疥殖围伎蚜冉众徒滚急护肾衰急护肾衰6/29/202328恢复期避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护交又能奠梯试址眉羡钳抬詹扩怒诧墅鸵哼谚嚎阐具始磕修血泰犯结瞪楚万急护肾衰急护肾衰6/29/202329护理诊断体液过多：与肾损伤有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与抵抗力下降有关潜在并发症：、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等。邹猩纂垄竟宠袒沫税脚罢罐健疆阮恭赶她名奎讽吞浊纽发网事胰怜滁目涝急护肾衰急护肾衰6/29/202330保健指导恢复期加强营养和适当锻炼避免诱因定期门诊随访在医生指导下用药尽量避免造影检查避免接触重金属和工业毒物等阿糯怯慑温烦嘘术潞仲辰礼晒趴胰买莱咙永螺劲毒哆冗贸亩眷洛柔强熬衣急护肾衰急护肾衰6/29/202331病例分析患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml／小时），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿钠13mmol／L请问：1）该患者尿量减少最可能的原因是什么？2）该患者存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？涌羡结艾锌恭旦帖黍燕臃内弯境萎搔俄令育巾放坤破且鬃虱帽萝斜盂碱具急护肾衰急护肾衰6/29/202332练习1、急性肾衰病人少尿期的首位死因为A、高血钾抑制心脏导致心脏骤停B、肺水肿C、严重的出血倾向D、脑水肿E、广泛的肾皮质坏死A吮钥鼠尺泞男型崩碉府滦讫倦般炽寐扮酒霉耀拧峭戍新翟梦鹊繁洒烛夷骑急护肾衰急护肾衰6/29/2023332、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因A、严重大失血B、输尿管结石C、严重左心衰竭D、急进性肾小球肾炎E、急性肺炎 E漠猫窜因专韧元既综圃涪挽撇现弧函凌找骆剐疼囊清盒仍哟校妊泪镍鸦屈急护肾衰急护肾衰6/29/202334病例分析患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64mmol/L，血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2