医疗保险说明

淄博市基本医疗保险示意图参保单位：淄博市行政区域内的城镇所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员，均应参加基本医疗保险。参保登记：参加基本医疗保险的用人单位，应按规定向县医保机构申请办理基本医疗保险登记手续，并缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。单位缴费：国家机关、事业单位、企业以职工工资总额为基数（即医疗保险缴费基数） ，按7%缴纳。个人缴费：在职职工个人按本人上年度工资收入（即医疗保险缴费基数）的 2%缴纳医疗保险费，退休人员个人不缴费。保险基金：基本医疗保险基金按国家有关规定征缴，包括个人医疗账户和统筹基金两部分。个人账户：职工个人缴纳的全部基本医疗保险费及用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，划入个人账户。具体为职工以本人缴费工资（即医疗保险缴费基数）为基数，分年龄段按不同的比例划入个人账户（详细情况件表：东岳集团医疗保险卡每月划费明细表）。即：1、 不满45周岁的按2.7%划入；2、 45周岁及其以上的按3.3%划入；3、 退休人员以本人基本养老金为基数，按4.6%划入。个人账户的本金和利息为本人所有，只用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中的个人自负部分，可以接转使用和继承。统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户后的其余部分为统筹基金，用于支付参保人员的住院医疗费及某些慢性病种的门诊医疗费用。门诊医疗费用支付：参保人员的门诊医疗费用从个人账户中支付（医疗保险 IC卡）。住院手续：参保人在医疗保险联网定点医院（经医疗保险事业处确认县医院、中医院、妇幼保健院都为联网定点医院）住院，持以下资料：（1）身份证复印件一张，（2）本人医疗保险IC卡（划卡录入基本信息），（3）医疗保险双处方本，直接到所住医院的住院处办理联网审批登记手续，不需再到医保处办理。此次住院登记被联网确认后，住院处为其打印出《淄博市基本医疗保险住院登记告知单》，参保人持此单回所在单位加盖公章，于出院前交住院处；个体参保人员在此表签字并按手印。若患急症，可先住院，但须在住院 2日内补办手续，超期者不予办理。参保人到未联网医院（桓台县各乡镇医院）住院治病，要预先到桓台县医疗保险事业处（桓台县医院办公楼一楼）办理住院审批手续。填写住院审批单时，需有医院医疗保险门诊专职医师和单位负责人签字，再到医保机构审批，领取住院结算单，同时提供门诊病历、身份证复印件和双处方本。不办理住院审批手续，费用不予报销。住院费用支付：参保职工因病住院，其医疗费用先自付住院起付额，在本年度 （本年度的计算办法为：从当年一月一日起至年底十二月三十一日止）中首次住院起付额为700元，第二次住院起付额为350元，年内第三次住院取消起付线。住院医疗费用在起付额以上部分，按超额累进制报销，同时根据医院的等级确定不同的个人自负比例。职工个人发生医药费用0—1万元（含1万元）根据在一、二、三级医院（乡镇医院为一级，县级医院为二级，市级医院及以上为三级）的不同分别自负18%、22%、26%,1万元以上部分分别为10%、15%、20%，退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，其付标准和最高支付限额与在职职工相同。职工因病住院原则上仅限于在桓台县内医院治疗，如桓台县内医院不能救治需转诊、转院（指转地、市级以上医院），由医师开具转诊证明，经医院院长签字后，到桓台县医疗保险事业处（桓台县医院办公楼一楼）审批，经审批同意后，方可外出就诊。住院治疗费用先由个人负担20%，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒、参与违法犯罪活动、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用；和不能提供有效票据或有效原始资料的检查、治疗、材料等费用，医保统筹基金不予支付。封顶线：统筹基金的每年最高支付限额不超过全市上年度职工平均工资的4倍。 （医改起步阶段暂定为3万元）大病统筹基金：参保人员年内发生符合报销规定的医疗费用超过最高支付限额在3万元以上至12万元以下（含12万元），参保人负担10%,救助金支付90%。门诊慢性疾病：门诊慢性疾病的医疗费用较高，统筹基金可给予补助，淄博市规定门诊慢性疾病有以下35种：恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗；尿毒症门诊透析；脏器管移植抗排异治疗；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；高血压病川期（有心、脑，、肾并发症之一者）；类风湿病（活动期）；肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；脑出血（脑梗阻）恢复期；慢性病毒性肝炎；阻塞性肺气肿；慢性心力衰竭、慢性房颤：、冠心病、心肌病（原发性）；消化性溃疡、肝硬化；慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；系统性红斑狼疮、系统性硬化症；多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；精神分裂症；结核。参保人患慢性疾病，可持住院病历复印件、医院诊断证明、最近的检查化验结果复印件及两张1寸彩色照片到桓台县医疗保险事业处（桓台县医院办公楼一楼）领取《慢性病鉴定诊断书》。经鉴定医院审核符合条件的，由医保处为其建立病历档案，并发给《基本医疗保险慢性病证》，鉴定费，工本费由个人承担。慢性病证每年1月须到医保处注册，慢性病手续及鉴定每年只办理一次。领取《基本医疗保险慢性病证》的慢性病人必须到指定的慢性病定点医院和定点药店就医购药。就医购药时须开具双处方及正规门诊发票，足额现金交纳本次医药费。每年 11月由参保人所在单位将慢性病人的发票、对应的处方装订成册和慢性病证一并交到医保处（个体参保者由个人上交）。统筹基金支付规定门诊慢性病病种的补助费按以收定支，收支平衡的原则，设置起付标准和年度最高支付限额。起付的标准为1500元（住院和慢性病起付标准可合并计算），起付标准以上最高支付限额以内的部分，于统筹年度末视统筹基金支付能力给与适当补助，在职人员补助比例的上限为70%，退休人员补助比例的上限为80%。统筹基金支付慢性病门诊补助费和住院费用的年度最高支付限额为3万元。住院费用报销举例：一名在职企业职工在淄博市内三级医院做股骨头置换手术，共花费75000元。参保人出院时，将《住院告知单》交给住院处，由医院将其住院期间的所有收费项目上传至医保处，由微机自动审核。先扣除其应自负的项目，如人工股骨头20000元个人自负20%即4000元，使用的左氧氟沙星5000元系医保特类药品个人负担20%即5000X20%=1000元，余下的75000-（4000+1000）=70000（元）。再扣除第一次住院的起付线，即70000-700=69300（元），纳入报销范围。0-1万元内个人自负26%，即报销10000X74%=7400（元），1-5万元个人自负20%，即40000X80%=32000（元），余下的19300元进入大额医疗费救助，个人自负10%，即大额医疗费救助基金支付19300X90%=17370（元），实际医保付款为：7400+32000+17370=56770（元）。丢失医疗保险IC卡后如何补办医疗保险IC卡丢失后可以由本人或委托他人以电话（桓台县医疗保险事业处电话：8210433）或直接到桓台县医疗保险事业处进行挂失， 挂失时需报失卡人姓名、身份证号码及所在单位等相关信息。挂失三天后方可补办IC卡。补办时需带本人身份证及其复印件（代理人需带本人及其IC卡用户的身份证原件）到桓台县博物馆对面农业银行进行 IC卡补办业务。若在挂失后、补办前找到IC卡，可持本人身份证及医保证前来取消挂失。如何使用医疗保险IC卡医疗保险IC卡是由IC芯片和磁条组成的复合卡片，IC卡芯片是智能化的集成电路，具有存储和运算功能，被称为医疗保险电子存折。磁条对应活期储蓄存折， 医疗保险IC卡卡折合一，做到了存折与卡片的完美结合。每月缴纳医疗保险费个人支配部分首先划入医疗保险 IC卡活期储蓄存折账户（如不使用钱不会少，并在账户中计算利息）。如持卡人需要用卡买药需首先到农业银行网点或定点医院、定点药店的自助圈存机上圈存（即把活期存折账户上的资金转到电子存折账户），才能使用该账户资金。医疗保险口卡背面磁蚤主账尸和医疗保险口卡芯片账户是两个独立的账户,银行设定的初始密码都是H666666",为了保证账户贸金安全「额到卡后谙立即到桓台县俾物馆对面农行里页的自助圈存机修改密码-

东岳集团医疗保险卡每月划费明细表管理层级医疗保险缴费基数每月医疗保险缴费数额每月个人账户划拨金额合计个人承担单位承担不满45周岁45周岁以上退休人员06年副总级1718154.6234.36120.2646.3956.6979.03厂处级1461131.4929.22102.2739.4548.2167.21正部级1289116.0125.7890.2334.8042.5459.29副部级1117100.5322.3478.1930.1636.8651.38班长级副科级103192.7920.6272.1727.8434.0247.43职工85977.3117.1860.1323.1928.3539.5107年集团副总裁党委副书记公司总经理2294206.4645.88160.5861.9475.70105.52集团三总师总裁助理公司副总经理2094188.4641.88146.5856.5469.1096.32公司三总师总经理助理1895170.5537.9132.6551.1762.5487.17支部书记处长厂长1695152.5533.9118.6545.7755.9477.97副处长部长1496134.6429.92104.7240.3949.3768.82副部长科长工段长1297116.7325.9490.7935.0242.8059.66党小组长副科级班长1197107.7323.9483.7932.3239.5055.06科员操作工99789.7319.9469.7926.9232.9045.86东岳集团各公司自2006年1月1日起缴纳医疗保险（具体缴纳费用见上表）和大病统筹， 05年全年45周岁以下医疗保险IC