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个人工伤认定申请书一、申请人基本情况姓名：李四性别：男年龄：33身份证号：123456789012345678联系电话作单位：某某公司担任岗位：IT部门工程师二、工伤情况1.工伤发生时间工伤发生时间为2021年5月20日。2.工伤地点工伤地点为申请人工作的公司办公室。3.工伤经过2021年5月20日，申请人李四在公司办公室内工作时，不慎从椅子上摔下来，导致左脚骨折，经医院诊断为劳动关系骨折。4.抢救和治疗情况申请人李四经单位负责人立即送至附近医院抢救和治疗，经过治疗后恢复较好，但因伤情较重没能及时返回工作岗位。申请人李四自发病起已在医院休养了两个月，因此公司与申请人终止了劳动合同关系。三、申请工伤认定理由申请人李四的工伤是在工作岗位上所受的伤害，符合《工伤保险条例》第十七条和第十八条规定，根据其提供的证明材料和相关医疗报告，证实其工伤是在工作时所致。申请人虽然在医院休养了两个月，但根据其出院病历和医疗鉴定结论，其因骨折导致的损伤属于工伤范畴，符合《劳动保障监察条例》第七十二条的规定。四、申请工伤认定所需材料申请人李四的身份证复印件。申请人李四工作单位的劳动合同。申请人李四的出院病历、医疗费用清单、工伤鉴定结论等相关病历材料。参加工伤保险的证明材料。五、申请人声明本人认真阅读了《工伤保险条例》和《劳动保障监察条例》等相关法规，愿意遵守规定。本人承诺所提交的申请材料是真实的，如有不实之处，愿意承担由此带来的一切后果。六、申请日期2021年7月20日七、联系方式联系人：李四

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