托幼机构常见传染病及其防治

关于托幼机构常见传染病及其防治第1页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2托幼机构常见传染病呼吸道传染病流感、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、猩红热等消化道传染病乙肝、甲肝、细菌性痢疾、感染性腹泻等直接接触传播传染病手足口病、急性出血性结膜炎等第2页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三3第一部分呼吸道传染病第3页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三41、流行性感冒（influenza）

流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。据统计，流感每年的发病率为10%~30%，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。第4页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三5流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。我国是流感的高发区，20世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国。世界性流感大流行常有2-3波。通常第一波持续时间短，发病率高；第二波持续时间长，发病率低；有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通便利的地方，第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。第5页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三6人类著名的几次大流行：1918

H1N1“西班牙流感”2000-5000万人死亡1957

H2N2“亚洲流感” 100-200万人死亡1968

H3N2“香港流感” 70万人死亡第6页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三7发病特点冬春季高发儿童和60岁以上老人高发接种流感疫苗，可减少发病或减轻症状第7页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三8●人群易感性：普遍易感-病后可获得同型与同株的免疫力-但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫-同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫●流行特征：流感流行常很突然，传播迅速，发病率高，流行期短，冬季多发。第8页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三9临床表现2.潜伏期为１～３日（数小时～４日）

-典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。

-轻型流感：急性起病，发热不高。

-肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。

第9页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三10治疗1．一般治疗

-卧床休息

-多饮水，易消化的半流质或流质饮食，补充多种维生素

-注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症。2．对症治疗

-高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂，

-必要时给予静脉补液

第10页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三113.抗病毒治疗

-目前尚无满意的抗流感病毒药物

-现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，也无减少并发症的证据。

第11页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三12预防1.隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。2.消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风和消毒。3.疫苗预防：

-减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童。

-灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。4.药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服7～14天。第12页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三132、手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)第13页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三14发病原因及易感人群手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一。引起手足口病的病毒以柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见。多发生于5岁以下的婴幼儿5-7月为发病高峰期病程较短，多在一周内痊愈。01.07.202314第14页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三151957年新西兰首次报道1959年将该病命名为“手足口病”我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生手足口病暴发1998年中国台湾暴发，共报告129106例，其中405例为重症，78例死亡。1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等。流行概况第15页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1601.07.202316第16页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三17传染源为现症患者和隐性感染者在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。第17页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三18临床表现多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”；不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征、口腔溃疡痛）部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。第18页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三19第19页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2001.07.202320第20页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2101.07.202321或平或凸的斑丘疹或疱疹第21页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三22合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。如出现高热、白细胞不明原因增高，有可能导致心肌炎的发生。EV71较CoxAl6所致手足口病更容易发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等。

第22页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三23第23页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2401.07.202324第24页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2501.07.202325第25页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三26第26页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2701.07.202327第27页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2801.07.202328第28页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三2901.07.202329第29页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三303、水痘（Varicella）由水痘－带状疱疹病毒引起。传染源是水痘患者。传播方式：空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播人与人接触直接传播，密切接触可使90%易感者发病。接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播潜伏期为10～24日，通常为14～16日。病后可获终身免疫。

第30页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三31

发病特点任何季节都可发病，但春秋两季发病较多。人群普遍易感，但发病主要是儿童。大多数发病于5到14岁的年龄。主要危害：并发症较多，以并发炎症（皮肤感染、肺炎、脑炎）为多，病毒易潜伏在体内多年后感染复发而出现带状疱疹。第31页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三32第32页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三33临床表现患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。一般典型水疱皮疹约历时1～6天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。第33页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三34第34页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三35第35页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三36第36页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三37治疗无合并症的水痘不需特殊治疗。仅需对症治疗：剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤勤换内衣，洗浴，减少继发感染局部或全身使用止痒镇静剂。第37页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三38预防疫苗接种对使用大剂量激素，免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白。控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂。托幼机构已接触的易感者应检疫3周。第38页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三394、风疹第39页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三40第40页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三41第41页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三425、麻疹(Measles)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。自发病前2日至出疹后5日内有传染性。麻疹发病季节以冬春季为多.3月份开始上升，于4月底达到高峰人群普遍易感。易感者90％以上发病。病例主要集中于6月龄以上的婴幼儿和20～40岁的成人，以流动人口居多。麻疹的潜伏期为7～18天，通常为14天。病愈后有持久免疫力。相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。

第42页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三43临床表现◆前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴眼结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日口腔内出现麻疹粘膜斑(柯氏白斑)。◆出疹期：多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。维持4～7日，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。◆恢复期：2～3天，皮疹出齐，体温随之下降，1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留色素沉着，伴糠麸样脱屑。◆易发生并发症，以肺炎、脑炎为多，重症死亡。第43页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三44第44页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三45第45页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三46治疗一般处理及对症治疗：应保持空气新鲜温暖。口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，qd，共2～3日。第46页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三47预防对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。第47页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三48猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。病人和带菌者是传染源。6月份和12月份为发病高峰。主要经过飞沫传播。临床症状：发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑。人群普遍易感。并发症较多，以并发炎症及和泌尿系统为多，易导致肾炎等6、猩红热第48页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三49猩

红

热第49页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三50

疱疹性疾病的鉴别

水痘单纯性疱疹手足口病

季节

冬春季无季节性好发于夏秋季

发疹部位躯干、头部多上下唇、咽部手、足、口、臀见，四肢少见皮疹性质斑丘疹--丘疹--疱疹--结痂斑丘疹及疱疹

疱疹

--结痂

其他

分批出现，可见各大多发生在上个别患者可并发

期皮疹病程中呼吸道感染等心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症

第50页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三51流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发，全年均可散发或流行。病人和隐性感染者是传染源。可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为12～25日，通常为18日。患者腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。感染后一般可获得持久免疫力。7、流行性腮腺炎第51页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三52临床表现

自然病程约为10～14天

1、发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。

2、腮腺非化脓性肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。

3、其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。并发症较多，以神经系统和生殖系统为多，易导致不孕不育（男性居多）第52页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三53第53页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三54第54页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三55治疗隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等。一般抗生素和磺胺药物无效。中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，1日数次。第55页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三56预防1．及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退，自发病起算，隔离约三周。2．注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。第56页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三578、流行性脑脊髓膜炎

(epidemicmeningitis)

简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起。流脑患者和带菌者为传染源。病菌通过飞沫从空气中传播。人群普遍易感，但C群流脑以10-20岁的青少年为主。全年均可发病，但多发生在冬春季。主要临床表现：突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。预防：呼吸道传染病常规，必要时应急接种。第57页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三589、结核病（tuberculosis）结核病由结核杆菌引起。病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人吸入后便会染病。全年均可发病。主要临床表现：包括低热、盗汗、疲倦、体重下降、长期咳嗽和痰中带血。部分患者无明显病征。第58页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三59肺结核［概述］结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人是社会传染源。［病因和发病机制］（一）结核菌（二）感染途径：空气传播第59页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三60（三）易感人群（四）人体的反应性免疫与变态反应初感染与再感染［病理］一、结核病的基本病变（一）渗出为主的病变（二）增生为主的病变（三）变质为主的病变第60页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三61二、结核病变的转归（一）好转、痊愈１、消散吸收２、纤维化３、钙化４、空洞的转归（二）恶化进展１、干酪样坏死和液化２、扩散第61页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三62［临床表现］一、发病过程和临床类型（一）原发型肺结核（二）血液播散型肺结核（三）侵润型肺结核（四）慢性纤维空洞型肺结核（五）结核性胸膜炎第62页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三63二、症状和体征（一）全身症状（二）呼吸系统症状１、咳嗽咳痰２、咯血３、胸痛４、气急（三）体征第63页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三64［实验室和其他检查］一、结检查二、影像学检查三、结核菌素试验四、其他检查［诊断］一、肺结核分型Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血液播散型肺结核Ⅲ型：侵润型肺结核IⅤ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎第64页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三65二、病变范围及空洞部位三、痰结核菌检查四、活动性及转归（一）进展期（二）好转期（三）稳定期［鉴别诊断］一、肺癌二、肺炎三、肺脓肿第65页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三66［并发症］肺气胸肺气肿自发性气胸肺心病第66页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三67［治疗］一、抗结核化学药物治疗（化疗）（一）治疗原则早期联用适量规律全程使用敏感药物第67页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三68（二）化疗方法１、常规化疗与短程化疗２、间歇用药３、督导用药（三）抗结核药物二、对症治疗（一）毒性症状（二）咯血三、手术治疗［预防］第68页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三69第二部分

消化道传染病第69页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三70

病毒性肝炎包括：甲型乙型丙型丁型戊型第70页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三711、甲型肝炎（hepatitisA）

甲型肝炎病毒引起。传染源是患者和病毒携带者。以“粪——口”为主要传播途径，多由日常生活接触传播。水和食物的传播，特别是水生贝类等，是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。潜伏期平均为30日。儿童发病率高。患者康复后通常会终身免疫，不会成为长期带病毒者。秋、冬季为发病高峰。主要临床表现：发病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状。治疗：无持效治疗。一般治疗＋中医中药预防：疫苗接种第71页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三722、乙型病毒性肝炎乙肝病毒感染所引起１、流行病学（１）传染源（２）传播途径（３）人群易感性２、临床表现（１）潜伏期（２）临床类型①急性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型②慢性肝炎慢迁肝慢活肝第72页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三73３、实验室检查４、预防（１）管理传染源（２）切断传播途径（３）保护易感人群５、治疗休息营养药物：无特效药，中医中药第73页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三74“乙肝两对半”的作用：1、判断有无HBV感染。2、判断HBV感染者传染性的大小。3、作为慢性乙肝患者抗病毒治疗及疗效判断的依据之一。“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）的定性或定量检查。第74页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三75乙肝“两对半”化验结果的临床意义第75页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三763、霍乱（cholera）霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。属于甲类传染病。传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱通过被病人与带菌者粪便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水的作用最为突出。霍乱主要在热带、亚热带流行。因此，去东南亚、南亚、西亚、非洲和中南美洲国家留学、工作、旅游，特别是去有霍乱疫情地区均可增加感染霍乱的危险。霍乱弧菌可借航空、海运等交通往来，通过病人、带菌者和染菌食物等造成跨国远程传播。我国的霍乱一般以长江中下游及东南沿海地区为主要流行区，其次北方部分沿海地区也多发。这主要与沿海、沿江地区交通便利，居民有饮河水、沟水、塘水和生食、半生食水产品的习惯有关。第76页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三77人群普遍易感。潜伏期由数小时至5日不等，通常为2～3日。夏秋季为霍乱流行季节。主要临床表现:发病急，起病快。发病迅速出现频繁的水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治疗不当，会导致死亡。

第77页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三784、细菌性痢疾

◆是指由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。◆传染源是痢疾患者和带菌者。◆细菌性痢疾主要通过消化道传播。◆随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。◆普遍易感，以儿童发病率最高，其次为中青年。◆潜伏期为数小时至7天，平均1～2天。◆全年均可发生，但多发生在夏秋季。

第78页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三79临床表现*急性菌痢普通型（典型）：起病急、畏寒、发热腹痛、腹泻粘液脓血便里急后重体检：左下腹压痛肠鸣音亢进*慢性菌痢定义：病程超过2个月原因：急性期治疗不及时，不彻底抵抗力低下第79页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三80预后

急性菌痢

*1-2周内痊愈*转为慢性*长期带菌