呼吸内科考试题库及答案

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第二章原发性支专管肺癌

46、副癌综合征（中）

肺癌作用于其他系统引起的肺外表现,包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血

症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。

47、肺癌伴癌综合征有哪些表现？（中）

原发性支气管肺癌的胸外表现。

简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。（中）

1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；

2）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育；

3）分泌促肾上腺皮质激素样物；

4）分泌抗利尿激素；

5）神经肌肉综合征；

6）高钙血症；

7）类癌综合征。

至少答出5点，每点20%

48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）

解剖学分类：中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌（25%）；

周围型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌（25%）。

组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等（25%）；

小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型（25%）。

49、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？（难）

分2类：①小细胞肺癌：有明显的沅处转移倾向,预后较差,对放化疗敏感。

②非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异,对放

化疗不敏感。

50、肺癌的临床症状有哪些？（易）

答：①由原发肿瘤引起的症状:咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等；

②肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、声嘶等；

③肿瘤远处转移引起的症状:如脑、骨、肝、淋巴结转移等;

④癌作用于其他系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、

分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征

51、原发性支气管肺癌的治疗原则。

1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；

2.非小细胞肺癌：1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；

2）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗:

第三章间质性肺疾病

52、简述结节病的诊断标准。（难）

结节病的诊断应符合以下三个条件：

①患者的临床表现和X线表现与结节病相符合;

（干咳、呼吸困难、Velcro啰音、全身症状、杵状指；网格条索状、结节状阴影）

②活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节;

③除外其他原因引起的肉芽肿性变。

第四章肺血栓栓塞症

53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因

①定义：PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼

吸功能障碍为其主要临床和病理生理表现。

②急性肺心病：山静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉广泛阻塞，致肺动脉压急

剧增高,引起右心室急性扩张和右心衰竭。

③肺梗死：由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血和坏死。

54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）

（1）不明原因的呼吸困难；

（2）咳嗽;

（3）咯血；

（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感；

（5）胸痛;

（6）心悸、晕厥

至少答出5点，每点20%

55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊？（中）

对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：①放射性核素肺通气/血流灌注扫

描；②螺旋CT和电子束；③磁共振显像；④肺动脉造影。

56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型（根据病情的危险程度）（难）

答：低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。

中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。

高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。

57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证（易）

答：对于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。

对于次大面积（中危险性）肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，权衡溶栓的效益与风险,考虑是

否溶栓。

60、肺血栓栓塞症的危险因素。

答：1）原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶

缺乏等；

2）继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、

创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

第五章肺动脉高压、肺源性心脏病

61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准？（难）

慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征

诊断：

1、右下肺动脉扩张，横径215mm或右下肺动脉横径与气管横径比值21.07,或经动态观

察右下肺动脉干增宽2mm以上。

2、肺动脉段中度突出或其高度23mm。

3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征”。

4、动脉圆锥部显著突出（有前斜位45%）或其高度27mm。

5、右心室增大。

具有上述五项中的一项可以诊断。

心电图检查：为右心房、室肥大的改变：①电轴右偏，②重度顺钟向转位（V5：R/SW1）,

③Rvl+Sv521.05mV,④aVR呈QR型及肺型P波。⑤右束支阻滞

62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些?（中）

简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。（中）

1感染己控制，呼吸功能己改善，但经利尿剂治疗包勃能仍未改善者。

2合并室上性快速心律失常,如室上性心动过速、心房颤动（心室率大于100次/分）者。

3以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。

4合并急性左心功能衰竭者。

63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。（易）

选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药（常规计量的1/2--1/3）,常用毛花昔丙

或毒毛花甘K加入葡萄糖液内缓慢静脉注射（60给。应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据

心率快慢作为疗效观察的指标,因为低氧和低钾血症均可引起心率增快（40%）。

64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征?（难）

①发绢（10%）,

②心率增快，可出现心律失常（20%）,

③剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音（20%）,

④颈静脉怒张（10盼，

⑤肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性（20%）,

⑥双下肢浮肿，严重者可有腹水（10%）,

⑦少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征（10%）。

65、诊断肺动脉高压标准？（中）

①静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力?25mmHg;

②运动状态下》30mmmHg（高原地区除外）。

66、肺源性心脏病的诊断标准。

答：①患者有慢性胸肺部疾病史；

②出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征

阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。

67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）

（1）肺性脑病；（2）心律失常；（3）消化道出血；（4）酸碱失衡及电解质素乱；（5）弥

散性血管内凝血（DIC）；（6）休克（至少答出5点，每点20%）

68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疔原则。

1）|控制感染I：关键；

2）氧疗

3）控制心力衰竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂；正性肌力药物；血管扩张药；

4）控制心律失常；

5）抗凝治疗：普通或低分子肝素；

6）加强护理工作。

69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。

1）小剂量、作用轻的愀尿蜀。

2）怔性肌力药物（小剂量，一般为常规剂量的2/1或2/3,同时选用作用快、排泄快的洋

地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；

3）恤管扩张药I：减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。

第六章胸膜疾病

70、胸腔积液分型及特征

①漏出性胸水：无色透明，相对密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白

量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;

葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于IOOXIO'6/L,无致病菌。

②渗出性胸水：草黄色浑浊，相对密度大于1.018,蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋

白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于200U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于0.6;

葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于500Xl（T6/L,无致病菌。

③脓胸：胸膜腔脓性渗出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的PH和糖量降低。

血胸：全血积存在胸腔内，有低血容量休克症状。最常见的原因是创伤或外科手术。

④乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔，与胸导管损伤或闭塞有关。胸液

呈碱性，高蛋白

71、渗出性及漏出性胸腔积液的鉴别诊断（易）

渗出液漏出液=各种少

感染性、肿瘤性、肺栓塞、结缔组充血性心力衰竭、肾病综合征、肝

病因

织病等硬化等（心肝肾疾病）

实外观草黄色、浑浊、比重大于1.018透明清亮，比重小于1.016

验少于100X106/L,以淋巴细胞及间

细胞白细胞超过500X106/L

室皮细胞为主

检蛋白超过30g/L少于30g/L

查质

酶学LDH>200U/L,LDH胸水/血清〉0.6LDH<200U/L,LDH胸水/血清<0.6

血糖低于正常血糖水平相近

72、简述渗出性胸腔积液的病因？（易）

第一类是炎症性病变所致，①由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症②由于肺栓塞、

胰腺炎、结缔组织疾病笫非感染-性炎症引起胸腔积液；

第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在胸膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、

肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。

73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）

①全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，

②某器官病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。

（形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；引起上腔静脉梗阻，发生胸

腔漏出性积液；引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。）

74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特点？（中）

①临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

②特点：

1'胸水为无色透明，相对密度＜1.016；

2’蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；

3’胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6：

4'胸水中白细胞小于100X10%/L,无致病菌。

5'葡萄糖含量与血糖相仿；

75、简述诊断渗出性胸腔积液的Liuht标准（易）

（1）胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5（25%）；

（2）胸腔积液/血清皿比例＞0.6（25%）；

（3）胸腔积液皿水平大于血清正常值高限的三分之二（25%）。

符合以上任何1条可诊断为渗出液（25%）。

76、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？（中）

Light标准：

①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5;

②胸腔积液/血清LDH比例＞0.6;

③胸腔积液LDII水平大于血清正常值高限的三分之二；

符合以上任何1条可诊断为渗出液，否则为漏出液

77、恶性胸腔积液的特点（中）

①多见于中年以上患者

②多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的■症状

③淋巴细胞为主

④胸水肿瘤标记物升高如CEA（癌胚抗原）胸水/血清＞1

⑤胸液细胞学检查找到癌细胞可诊断,部分病例可通过胸膜活检确诊。

78、简述气胸的分类。（难）

①闭合性气胸（单纯性），肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破裂口小，随肺萎陷而关闭，空气不

再进入胸膜腔。

②开放性气胸（交通性），锐器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸

自由进出胸膜腔，

③张力性气胸（高压性），较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成

单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致胸膜腔内压

力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能

的严重障碍。

自发性气胸分型、特征及损害

①闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤，破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸

膜腔，严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状。

②开放性气胸：锐器穿破胸壁，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔,

伤后常迅速出现严重呼吸困难、发组和休克。

④张力性气胸：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向

活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔

内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环

功能的严重障碍

第七章睡眠呼吸暂停低通气综合征

79、什么叫睡眠呼吸暂停综合征？（中）

睡眠呼吸暂停综合征：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低

氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

80、睡眠呼吸暂停综合征SAS引起的全身器官损害有哪些？（中）

①高血压，降压药物疗效不佳；

②冠心病，表现为心律失常、心绞痛和心肌梗死；

③肺心病和呼吸衰竭；

④缺血性或出血性脑血管病；

⑤精神异常,如躁狂性精神病或抑郁症；

⑥糖尿病等

81、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据：（中）

必须满足标准A或B,加标准C：

A.没有其他原因解释的过度嗜睡。

B.具有下面两项或以上，且不能被其他原因解释:

1）在睡眠中窒息或憋气。

2）睡眠中反复唤醒。

3）不能恢复精力的睡眠。

4）日间疲劳。

5）注意力受损。

C.睡眠期间上呼吸道无气流通过的时间超过10秒，每小时有5次。

第八章急性呼吸窘迫综合症

82、ARDS:即急性呼吸窘迫征（中）

多发于原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤,导致通

透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸哀竭.

83、如何诊断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。（难）

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。

①有引起ARDS的危险因素,如严重感染、外伤、休克；

②急性起病，呼吸加快＞28次/min,讲行性呼吸窘迫:

③动脉血气分析显示明显低氧血症，氧合指数低于200；

@X线大片浸润阴影；

⑤排除其他肺心疾患。

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准

ALI/ARDS的诊断标准（难）

满足以下五项条件：

①有AU/ARDS高危因素；

②急性起病、呼吸困难；

③低氧血症：ALI动脉血氧分压/吸入氧分数值4300,ARDS氧合指数W200；

④胸片显示两肺大片浸润阴影；

⑤除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压（PCWP）8mmHg

84、急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。

1）原发病的治疗:积极寻找原因并彻底治疗;

2）纠正缺氧，高浓度给氧:

3）机械通气；

4）液体管理:合理限制液体入量，防止肺水肿；

5）营养支持与监护；

6）其他治疗：糖皮质激素、表面活性物质、一氧化氮等。

第九章呼吸衰喝

85、呼吸衰竭的定义（易）

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压<60mmHg伴或不伴

动脉血二氧化碳分压>50mmHg,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。

86、何为慢性呼吸衰竭？（易）

呼吸功能的损害逐渐加重,较长时间后发展成呼吸困难,神经先兴奋后抑制。血气分析时发

现氧分压低于60mmHg和二氧化碳分压高于50mmHgo

87、试述呼吸衰竭主要发病机制？（中）

①通气不足；②V/Q比值失调；③弥散功能障碍；④氧耗量增加；⑤肺动静脉解剖分流增加

88、呼吸衰竭定义、诊断标准、分型、氧疗原则

定义：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴

留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。

诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压（Pa02）<60mmHg,伴或

不伴C02（PaC02）分压>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊

断为呼吸衰竭。（正常氧分压二氧化碳分压95-100、35-45mmHg）

分型：

I型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60nunHg,PaC02降低或正常。

II型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHg。

氧疗原则：

I型呼衰氧合功能障碍而通气功能正常,较高浓度给氧035%）可以迅速缓解低氧血症而不

会引起C02潴留;

n型呼衰持续低流量给氧。

I型呼吸衰竭与n型呼吸衰竭的区别。

I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气分析的特点：Pa02<60mmHg,PaCO.降低或正常；主

要见于肺换气障碍。

II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点：Pa0<60mmHg,同时PaCO.>50mmHg；

肺泡通气不足所致。

89、急性呼吸衰竭的临床表现。

1）呼吸I困难：呼吸频率快、节律改变等；

2）发绢：缺氧的典型表现，口唇、指甲等出现；

3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表现为嗜睡、淡漠、

扑翼样震颤等；

4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、心律失常、心跳停止等；

5）消化和泌尿系统表现：消化道出血、蛋白尿、红细胞和管型等。

90、慢性呼吸衰竭机械通气的适应症？（中）

①PaC02进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值>70~80mmHg；

②严重的低氧血症，合理氧疗后，Pa02仍<40mmHg；

③呼吸频率>35次/分，或出现呼吸抑制；

④并发肺性脑病。

91、简述II型呼衰持