痛风的饮食指导

关于痛风的饮食指导第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

定义

痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三痛风的临床表现

1.无症状高尿酸血症期2.急性痛风性关节炎3.发作间歇期4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5.肾脏病变痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

高尿酸血症

高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三高尿酸血症是引起痛风的危险因素但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风高尿酸血症痛风？第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

一、无症状期：

仅有血尿酸持续性或波动性增高男性和绝经后女性的血尿酸大于420mol/L(7.0mg/dl)绝经前女性的血尿酸大于350mol/L(5.8mg/dl)称为高尿酸血症从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：

是痛风的首发症状急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24h内症状达到高峰部位：最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等关节第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

三、间歇期急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。此期可持续数月或数年。少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在6个月至2年内复发。随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

四、慢性期慢性关节炎。痛风石：是痛风的一种特征性损害。出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三各种饮食与尿酸的关系一般膳食中嘌呤的含量吸烟与饮酒脂肪碳水化合物蛋白质的摄入水果蔬菜食盐第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

低嘌呤饮食基本原理尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入（如≤100~150mg）是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三低嘌呤饮食基本原则避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三嘌呤含量75～150mg

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)嘌呤含量150～1000mg

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三吸烟与饮酒血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三脂肪碳水化合物蛋白质的摄入碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三水果、蔬菜蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三盐的摄入钠盐有促使尿酸沉淀的作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三痛风患者应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶（酸奶不行）、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏，肉类也应少用。由嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三饮食控制原则（三低一高）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三不同阶段的饮食治疗

无症状期急性期间歇期慢性期

第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三无症状高尿酸血症期的饮食原则限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多维持理想体重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的摄入均衡营养素的摄入养成多饮水的习惯。尽可能少喝酒，努力戒酒第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三痛风急性期的饮食原则

严格限制嘌呤的摄入。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分。多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。第24页，讲稿共26页，2023年5月2日，