女性生殖系统生理 (2)讲稿

关于女性生殖系统生理(2)第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月女性一生分为7个不同的生理阶段染色体决定胎儿性别月经初潮是青春期的重要标志性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期绝经提示卵巢功能衰竭下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。第一节：妇女一生各阶段生理特点第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月(一)胎儿期受精卵形成至胎儿娩出前(二)新生儿期出生后4周内(三)儿童期出生后4周至12岁(四)青春期10~19岁

(五)性成熟期即生育期，18岁开始，约30年(六)绝经过渡期40岁至绝经(七)绝经后期绝经后生命时期

前四个时期下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育后二个时期下丘脑-垂体-卵巢轴功能衰退分7个阶段：各阶段无截然界限第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月

(一)胎儿期:XX受精卵胚胎6w(原始性腺)胚胎8w(卵巢结构)副中肾管发育女性生殖道

(二)新生儿期:生后4周内，雌孕激素使外阴丰满、乳隆或泌乳、阴道流血、分泌物。

(三)儿童期:生后4周-12岁早期(﹤8y),无E,生殖器幼稚易感染,内生殖器位于腹腔内。

后期(﹥8y),有E,内生殖器向骨盆下降，卵巢变扁椭圆,脂肪堆积胸、臀及外阴。

第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月(四)青春期：出现第二性征至生殖器发育成熟1.第一性征发育：Gn使卵巢增大、卵泡发育并分泌激素使生殖器变成人型2.第二性征发育：乳房发育为青春期发动的标志肾上腺功能初现生长加速月经初潮：青春期重要标志。

第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月(五)性成熟期:生殖及内分泌机能最旺盛时期。(六)绝经过渡期:从卵巢功能开始衰退至绝经。

E水平下降常致无排卵性功血及绝经综合征。（围绝经期的概念：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时间）(七)绝经后期:绝经后生命时期。生殖器萎缩，老年性阴道炎、骨质疏松。第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月第二节、月经

Menstruation

伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月月经

Menstruation女性生殖系统生理特点周期性

青春期成熟标志卵巢-周期性排卵子宫内膜-周期性月经期、增殖期、分泌期增殖、脱落、出血周期性阴道流血为调整排卵+受精卵着床准备第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月月经

Menstruation初潮menarche1314岁月经周期menstrualcycle2135天经期menstrualperiod28天多为4~6天经量2060ml2~8d13~14y<80ml21~35第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月月经

Menstruation内容：血液+子宫内膜碎片+子宫颈粘液+阴道上皮细胞主要特点：不凝固，偶有小凝块原因：剥脱的子宫内膜/宫颈粘液中含激活剂(纤维蛋白溶解酶）可伴下腹及腰骶部不适、腹泻、头痛。

第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月第三节、卵巢功能及周期性变化

第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵巢的功能生殖功能

-产生卵子并排卵内分泌功能

-分泌性激素第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵巢生殖功能的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化--卵巢周期：

卵泡发育成熟排卵黄体形成及退化第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月

1．卵泡发育及成熟:(胚胎20周)700万个

(新生儿)200万(青春期)30万，

8岁前卵泡自主发育(非Gn依赖性)至窦前期，

8岁至青春期前卵泡Gn依赖性发育但不成熟，青春期卵泡能发育成熟但常不排卵，性成熟期每月一批卵泡中仅一优势卵泡能成熟并排卵。女性一生仅发育成熟并排卵400~500个。始基卵泡：女性的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式

第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵泡发育四个阶段

始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡，后三者均分泌雌激素

FSH卵泡发育E水平升高在卵泡成熟时达最高峰（第一高峰）

第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月始基卵泡：卵母细胞、梭形前颗粒细胞窦前卵泡：初级卵泡（卵母细胞、透明带、单层柱状颗粒细胞）→次级卵泡（卵母细胞、透明带、卵泡膜、基膜层，多层颗粒细胞）窦状卵泡：形成卵泡腔排卵前卵泡（成熟卵泡）：直径达15~20毫米第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月始基卵泡：50um，单层梭形前颗粒c包绕初级卵母细胞初级卵泡：200um，梭形前颗粒c单层柱状颗c；卵母c分泌糖蛋白透明带颗粒细胞第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月次级卵泡：颗粒c多层，出现卵泡膜内外层及基膜层

基膜层第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月窦状卵泡:500um卵泡液卵泡腔形成

第十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月

此层含丰富血管排细胞间无血管存在排卵前卵泡(成熟卵泡)2cm第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月排卵

卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵在月经前14天，28天周期，排卵在周期14天；40天周期，排卵在周期26天

卵泡期：自月经第一日至卵泡发育成熟（10~14天）黄体期：排卵日至月经来潮（14天）排卵可有两侧轮流，也可一侧持续；第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月排卵

正反馈

排卵前E高峰下丘脑GnRH垂体启动减数分裂次级卵母细胞

LH峰卵泡黄素化少量孕酮

FSHLH峰与孕酮激活蛋白溶酶溶解卵泡壁排卵孔前列腺素卵泡壁释放蛋白溶酶卵巢平滑肌收缩排卵（次级卵母细胞、放射冠、透明带）第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月黄体形成及退化排卵后卵泡塌陷，卵泡颗粒c及卵泡内膜c向内侵入，周围由卵泡外膜包围形成黄体。LH黄素化作用下，排卵后7~8日为成熟黄体（颗粒黄体c及卵泡膜黄体c

），呈花办状。排卵后形成黄体如未受精，9~10天退化，寿命14天，组织纤维化,外观色白形成白体。卵子如受精HCG的作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化胎盘维持妊娠。第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵巢的功能

OvaryFunction400-500个排卵后9-10d下次月经前14d第二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、卵巢性激素的合成与分泌卵巢→E+P+T：主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。E分泌部位：排卵前——卵泡（膜细胞）排卵后——黄体（细胞）妊娠期——胎盘肾上腺皮质P分泌部位：卵巢黄体妊娠期——胎盘肾上腺皮质第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、卵巢性激素的合成与分泌胎盘大量E+P肾上腺皮质/睾丸极少量E+P雌激素由黄体细胞及卵泡膜细胞共同协同产生

T:卵巢间质细胞和门细胞产生—睾酮（卵泡内膜层—雄烯二酮）第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、卵巢性激素的合成与分泌1.甾体激素的基本化学结构：

属于类固醇激素

基本化学结构——环戊烷多氢菲环“甾”——“田”代表四个环，“<<<”代表三个侧链。按碳原子数目分成3组：

孕激素含21个碳原子：如孕酮

雄激素含19个碳原子：如睾酮

雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月

2.卵巢性激素在卵巢合成，在肝脏降解，主要经肾脏排出。卵泡膜细胞内胆固醇

Δ5途径孕烯醇酮Δ4途径17α-羟孕烯醇酮孕酮（卵泡膜C内）脱氢表雄酮雄烯二酮17α-羟孕酮雌酮睾酮雌二醇（颗粒C内）雌激素合成—两细胞-两性腺激素学说（卵泡膜细胞上LH受体，颗粒细胞上FSH受体）第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月3．卵巢性激素的周期性变化：（1）雌激素：卵泡期卵泡分泌E，排卵前第一高峰，排卵后E释放入腹腔，黄体期黄体分泌E，7~8日达第二高峰，黄体萎缩后E骤降，月经期最低。（2）孕激素：排卵前颗粒c黄素化少量孕酮，排卵后颗粒黄体c分泌P，排卵后7~8日黄体成熟时达最高峰，以后下降，月经时降至卵泡期水平。（3）雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高，促进非优势卵泡闭锁。第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月4、卵巢性激素的生理作用

①促使子宫发育，增加对催产素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛，粘液增加变稀薄④促进输卵管肌发育，蠕动增强⑤使阴道上皮增生角化，维持酸性环境⑥协同FSH促进卵泡发育⑦对下丘脑-垂体正负反馈调节，控制Gn分泌⑧使乳腺管增生⑨促进水钠潴留及骨代谢，降血脂（1）雌激素的生理作用第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月（2）孕激素的生理作用：①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床准备③使宫颈闭合，粘液减少变粘稠④抑制输卵管收缩频率和振幅⑤加快阴道上皮细胞脱落⑥对下丘脑负反馈，抑制Gn分泌⑦促进乳腺小叶及腺泡发育⑧促进水、钠排泄⑨使基础体温升高0.3-0.5℃，是判定排卵日指标第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月（3）雄激素的生理作用（1）对生殖系统影响：

使阴蒂、阴唇和阴阜发育，体毛生长；拮抗雌激素，抑制阴道上皮增生和角化。（2）对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成及肌肉发育，刺激骨髓增生，促进骨质生长和钙保留。第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月基础体温（双相型）第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月E/P生理作用

E/PPhysiologicalFunction雌激素孕激素关系子宫促进发育增强收缩力对催产素敏感性使松弛拮抗内膜增生分泌期协同输卵管促进发育增加节律性收缩增加振幅抑制拮抗第三十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月E/P生理作用

E/PPhysiologicalFunction雌激素孕激素关系宫颈宫口松弛分泌增加分泌物稀薄闭合分泌减少分泌物粘稠拮抗阴道上皮增生角化脱落拮抗乳腺促进乳腺管增生,促第二性征发育促进乳腺管腺泡发育协同第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵巢分泌的多肽激素多肽激素：抑制素，激活素，卵泡抑制素细胞因子和生长因子第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

卵巢周期性变化时所产生的两种主要激素即E+P，使子宫内膜发生周期性变化，并使之产生月经：雌激素作用下-子宫内膜出现增殖期变化；雌孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化；雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经此外，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也发生相应的周期性变化。第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月月经周期开始-卵泡期E和P低下子宫内膜退化/脱落--月经第一天FSH缓慢，(+)卵泡发育，每个卵泡内一个卵子，仅一个卵泡继续发育卵泡期后半期E(+)子宫内膜增厚卵巢周期性变化OvaryPeriodicalChange

第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵泡期黄体期排卵期排卵期

LH+FSH水平高峰后16～32h排卵，在FSH高峰期E达max，P开始

黄体期，LH+FSH

排卵时破裂的卵泡闭合，形成黄体-分泌P+E--子宫内膜增厚卵子未受精，黄体退化，P/E-新周期开始第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月卵巢激素的周期变化黄体高峰后未受孕，黄体萎缩，E+P↓，解除了外周激素对中枢的抑制，GnRH↑.FSH月经来潮前渐上升——启动一组卵泡发育（卵泡幕集），排卵期高峰，黄体期低水平。LH卵泡前半期低水平，以后开始上升，卵泡发育成熟，大剂量E，诱导LH第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月E卵泡期随着卵泡发育渐渐增高排卵前，达高峰，以后下降黄体期，7-8天，第二高峰P卵泡期，甚微黄体期，排卵后增加，7-8天高峰。第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月子宫内膜：功能层（周期性脱落）基底层增殖期(proliferativephase)5-14d

分泌期(secretoryphase)15-24d

月经期(menstrualphase)1-4d子宫内膜周期性变化UterusinnerMembranePeriodicalChange第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月子宫内膜的周期性变化

组织学的周期性变化分3期：

1．增生期：月经周期的第5~14天。在雌激素作用下，内膜修复增殖，间质致密、水肿，腺体增多、增长、弯曲，晚期内膜可达3~5mm，高低不平呈波浪形。第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月

2．分泌期（黄体期)：

月经周期第15~28天。排卵后黄体形成，分泌雌孕激素，E使内膜更厚，P使内膜分泌反应，血管增加弯曲，间质水肿，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。内膜厚达10mm。

第四十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月3．月经期：月经周期第1~4天。雌孕激素撤退使子宫内膜功能层从基底层崩解。子宫肌层收缩螺旋小动脉痉挛，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月子宫内膜的生物学变化甾体激素和蛋白激素受体各种酶类酸性粘多糖血管收缩因子第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液结晶检查月经8~10天，粘液涂片可见结晶排卵期Emax--典型羊齿状结晶排卵后结晶，第22天-椭圆体结晶多少/羊齿状完整?---体内E高低临床：预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血第四十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月

宫颈粘液的周期性变化排卵前，随E水平增高，宫颈粘液增多，变为稀薄而透明，似蛋清，排卵期达高峰，拉丝可达10cm以上。在月经第6~7天涂片检查，见羊齿状结晶，排卵前最典型。

排卵后，受P

影响，粘液减少，质地粘稠而混浊，拉丝易断，涂片检查，结晶模糊，至排卵后7-8天消失，可见成排椭圆体。

第四十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月宫颈粘液拉丝试验

排卵期粘液可拉到7~10cm而不断排卵后粘液变稠，拉丝时易断裂临床：鉴别闭经原因/判断排卵?凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长---E高度影响，缺乏P作用---无排卵/未孕粘液多如鸡蛋清时---接近排卵期粘液粘稠度变化不大---E水平低落，卵巢功能不全

第五十张，PPT共七十页，创作于2022年6月宫颈粘液的周期性变化羊齿状结晶椭圆体第五十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月

阴道粘膜的周期性变化排卵前E

影响，阴道上皮底层c增生，变为中层、表层c，上皮增厚，排卵期表层c角化；排卵后P

作用，表层c脱落。检查阴道脱落c了解E浓度及有无排卵。阴道上皮c内富含糖原，被乳酸杆菌分解成乳酸，保持阴道酸性，抑制病菌。

第五十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月阴道鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图内底层外底层中层（小）中层（大）表层表层浅棘层深棘层生发层第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月

输卵管的周期性变化

在E的影响下，输卵管粘膜发生与子宫内膜相似周期性变化。

E与P的协同和拮抗作用,保证受精卵在输卵管内正常运送。第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月乳房的周期性变化雌激素-促进乳腺管增生孕激素-促进乳腺小叶及腺泡生长第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月第五节月经周期的调节

下丘脑分泌GnRH，调节垂体Gn释放，调控卵巢功能。卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜--周期性丘脑下部又受大脑皮层的影响卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响GnRH/FSH/LH释放大脑皮层~卵巢任一环节

--卵巢功能紊乱/生育/受孕月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经—内分泌系统的调节功能第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月（一）下丘脑生殖调节激素

促性腺激素释放激素GnRH1.化学结构十肽结构的神经激素2.产生部位：下丘脑弓状核神经细胞运输：通过垂体门脉系统输送到腺垂体。3.分泌特点：脉冲式（间隔60-90min）生理作用：调节垂体Gn的合成和分泌。第五十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月4.分泌调控下丘脑是H-P-O轴的启动中心反馈调节方式：正反馈、负反馈长反馈、短反馈和超短反馈第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月(二)腺垂体生殖激素:促性腺激素Gn

和催乳激素1.促性腺激素Gn

卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)(1)化学结构：FSH和LH均为糖蛋白(2)产生部位：腺垂体促性腺激素细胞(3)分泌特点:脉冲式

第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月FSH生理作用

促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；促进雌二醇的合成分泌；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁；诱导生成LH受体，协助排卵及黄素化。第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月LH生理作用

卵泡期：刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；

排卵前：促使卵母细胞进一步成熟及排卵；

黄体期：维持黄体功能，促进雌孕激素合成与分泌。第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月2催乳激素

由腺垂体催乳细胞分泌，多肽激素具有促进乳汁合成的功能。第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月（三）卵巢性激素的反馈作用雌激素对下丘脑产生负反馈和正反馈两种作用-卵泡早期-负反馈；卵泡晚期-正反馈；孕激素排卵前-低水平的孕激素增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用；黄体期-高水平的孕激素-负反馈。第六十三张，PPT共七十页，创作