呼吸内科主治医师考题

单选题：(每题1分，共75分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。女性,63岁，患肺结核10年，近一周来痰中带血,10分钟前大咯血约600毫升，突然咯血中断，颜面青紫，牙关紧闭，此时应立即采取的抢救措施是：进行人工呼吸使用呼吸兴奋剂行导管吸氧输血补液解除呼吸道梗阻男性18岁,以发热、干咳、右胸痛起病，渐感气短且逐日加重，查体:右下肺叩实，呼吸音消失,心脏无杂音，下肢有结节性红斑,心电图检查无异常，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是：化脓性胸膜炎病毒性胸膜炎风湿性胸膜炎结核性胸膜炎癌性胸膜炎诊断呼吸衰竭的确切依据是发绀，呼吸困难肺通气功能明显减退呼吸的节律、频率和幅度发生改变结膜充血、水肿和精神、神经症状PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO<8.0kPa(60mmHg)支气管哮喘患者急性发作5天，测动脉血气pH7.40、PaO6.67kPa(50mmHg),PaCO8.0kPa(60mmHg)、HCO 30mmol/L，最可能表明病情好转没有临床意义轻度发作病情严重，须积极治疗日有心血管并发症肺炎支原体肺炎抗生素治疗，下列哪种药物为首选？青霉素红霉素或四环素氨基甙类抗生素环丙沙星头胞唑啉40岁男患，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首先选哪种药物?A.毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射吗啡10毫克肌肉注射氨茶碱0.25克静脉注射0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射日吸入异丙基肾上腺素气雾剂继发性肺结核最常见的是哪种类型？肺门淋巴结结核血行播散性肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎女性25岁,每天下午发热（38°C左右）已三周，有咳嗽少量痰液，乏力和纳差，体检:右背部肩胛间区少量湿罗音，血沉38mm/H,痰浓缩结核菌阴性,WBC7.0x10/L、中性67%,胸片示右上肺第二前肋间有淡片阴影，诊断最可能是：肺炎球菌肺炎浸润型肺结核癌性肺内浸润病变病毒性肺炎过敏性肺炎肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别诊断方法是：病史体征胸部X线检查痰细菌学检查血白细胞检查结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，最可能系哪种机理所致？免疫力下降儿童时期抵抗力差人体处于高度过敏状态耐药性结核菌的侵入巨噬细胞吞噬能力减弱肺功能检查第1秒时间肺活量（FEV）降低，提示下列哪一种改变？阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍小气道功能障碍有肺气肿存在肺水肿对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是血气分析B.胸部X线检查。.心电图与心电向量检查肺功能检查肺动脉压(PAP)测定男性20岁，近日来咳嗽，少量白粘痰，低热，前夜突起气促，张口呼吸，带哮鸣音,心脏无杂音，经多次氨茶碱治疗后，肺部哮鸣音无改善，大汗淋漓，最可能的诊断是急性左心衰竭喘息型慢性支气管炎休克型肺炎过敏性肺炎支气管哮喘重度发作男性21岁，近2日来咳嗽，痰中带血丝，午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊断是右上肺癌性空洞形成浸润型肺结核空洞慢性纤维空洞型肺结核右肺脓肿右上肺炎下列哪项改变可避免哮喘发作？环磷酸腺苷水平升高环磷酸鸟苷水平升高白三烯水平升高M一胆碱能受体兴奋性升高鸟苷环化酶活性升高？25岁女性，发热、干咳、左胸痛10余日，逐渐出现呼吸困难。X线胸片见左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下列哪项检查最合适？胸腔试穿胸腔B型超声检查痰培养查致病菌病灶断层拍片纤维支气管镜检查结核病灶中存在不同生长速度的菌群,下列哪一菌群致病力最强？吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的菌天然耐药菌代谢旺盛不断繁殖菌休眠菌偶然繁殖菌肺脓肿发病最多见的病因是病原菌经口、鼻咽腔吸入下呼吸道.骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成空洞性肺结核继发感染而发病肺癌发生中心性坏死，伴发感染形成脓肿慢性肺原性心脏病最多见的病因是慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿多发肺小动脉栓塞严重胸廓及脊柱畸形重症肺结核支气管哮喘男,60岁，慢性咳喘20余年,1年来下肢浮肿，诊断为慢性肺心病，血气分析示PH7.41、PaO8.2kPa(62mmHg)、SaO91%,氧疗原则应该是低浓度，低流量持续给氧短期给氧高浓度、低流量间断给氧不需给氧低浓度、低流量间断给氧女性,60岁，二日来高热寒战、咳嗽，咯痰带血丝，胸痛。查体:体温37°C,面色灰白，皮肤湿冷，口唇紫绀，左上肺叩浊，呼吸音弱,少许湿罗音,心率128次/分，Bp9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片查白细胞+分类痰培养+试敏输液+血管活性药物£.心电图检查男性,30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层,痰培养出厌氧菌,抗生素治疗停药的指征是哪一项？临床症状完全消失临床症状完全消失,X线示炎症及脓腔完全消散临床症状完全消失,X线仍有病变体温下降至正常后2周体温下降至正常后4〜6周男性,25岁，突发畏寒、高热、咳嗽，咯大量脓臭痰静置可见分层，痰培养出厌氧菌，首选哪一类抗菌素治疗最为合适？头孢颐菌素四环素卡那霉素青霉素E.红霉素男性,20岁，近4周来，咳嗽、伴午后低热，乏力、盗汗，体检:T37.6°C肩胛间区叩诊稍浊，并闻湿性罗音,诊断最可能是金黄色葡萄球菌肺炎军团菌肺炎克雷白杆菌肺炎肺结核肺脓肿男性,23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰,口周有疱疹,WBC20.0X10/L,中性、90%,其治疗措施首选是庆大霉素头孢唑啉青霉素链霉素红霉素对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是FEV%<60%最大通气量低于预计值的80%残气容积占肺总量的百分比>40%PaO<8kPa(60mmHg)PacO>6.7kPa(50mmHg)45岁男性，1年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：轻度发绀，肺底部少许细湿罗音，有杵状指。胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状，并有结节状阴影。血气分析：PaO8kPa(60mmHg)、PaCO4.7kPa(35mmHg)以下哪项诊断可能性最大？慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张弥漫性肺间质纤维化支气管肺癌30岁女性，反复咳嗽3年，每年秋季发作，干咳，无痰，夜间咳嗽加重，伴有胸闷、气短，抗生素和止咳药治疗无效，冬季过后咳嗽自行缓解。体检双肺无干湿罗音。X线胸片检查心肺正常。为明确诊断应首先作以下哪项检查？胸部CT肺通气功能与弥散功能测定用支气管扩张剂前、后测定通气功能纤维支气管镜检并取活检超声心动图检查？25岁女性，1周前突然寒战、高热，继之咳嗽，咯脓性血痰，量多，用青霉素治疗。体检：T40°C，急性病容，气促、发绀，双肺散在湿罗音。化验WBC25X10/L、中性92%。X线胸片示双肺多数云絮片状阴影，可见气囊肿形成，首选的抗菌药物应为新青霉素II氨苄青霉素氨基糖甙类抗生素先锋必(头孢哌酮)氧氟沙星(氟嗪酸)男,48岁。支气管哮喘病史20多年，近10年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为明显，为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是弥散功能测定肺活量测定动脉血气分析一秒钟用力呼气容积测定(FEV)胸部X光片患者,32岁，一周前面部疖肿挤压排脓，两天前高热、寒战、头痛，伴咳嗽，少量脓痰，两肺少量湿罗音,WBC2.5X10/L、中性90%，胸片:两肺有散在类园形密度增高阴影，部分病灶可见透光区,治疗应首选的药物是青霉素氨基糖甙类抗生素新青I或万古霉素红霉素头孢菌素一肺心病呼衰患者，经综合治疗后血气分析:PH7.36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO48mmol/L、BE+18mmol/L，最可能存在的酸碱紊乱为呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒代谢性碱中毒患者,16岁，发热3周，体温38〜39C,伴咳嗽，表情淡漠，全身无皮疹、出血点。但肝脾肿大，血WBC23.0X10/L、中性78%,胸片:双肺有细小点状阴影。最可能的诊断考虑为伤寒败血症急性粟粒型肺结核急性白血病疟疾34.72岁患者,8年前开始经常咳嗽、咯痰，近一年来症状加重，今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难，查体:呼吸30次/分，口唇紫绀，气管轻度右偏,桶状胸，左肺叩呈鼓音、呼吸音消失，首先应急诊进行下列哪项检查？纤维支气管镜检查肺功能测定痰培养+药敏X线胸部检查£.心电图男性，76岁,近一周右胸痛，咳嗽，咯红棕色胶冻样痰，伴发热，体温38.7°C。查体:右中下肺叩浊，可闻管性呼吸音及少许湿罗音,X线胸片示右中下肺野大片密度增高影，中可见小透亮区。应首先考虑以下哪种疾病？肺炎球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎复发性肺脓肿肺炎杆菌肺炎肺结核并胸膜炎下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中，哪项最具有诊断意义？突发性呼吸困难突发性胸痛气管移向健侧患侧叩诊呈鼓音闻及干性罗音男,60岁，咳嗽30年,近三年行走时气促,半月前因受凉，咳嗽、呼吸困难加剧入院。经治疗启觉明显好转，但仍有活动后气促，血气分析pH7.41、PaO8.3kPa(62mmHg)、SaO91%,此例的给氧原则最好应为高浓度、短期给氧高浓度，高流量持续给氧低浓度、间断给氧低浓度、低流量、持续给氧不需给氧慢性支气管炎最主要的诊断标准是凡有咳嗽，咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少一个月以上，持续二年以上，并排除其它心肺疾病者凡有咳嗽，咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少2个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病者凡有咳嗽，咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上持续一年以上，并排除其它心肺疾病者凡有咳嗽，咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病者凡有咳嗽，咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续2年以上，并排除其它心肺疾病者下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断？残气量＞肺总量40%,最大通气量＜预计值80%,FEV/FVC%＞60%.残气量＞肺总量40%,最大通气量〉预计值80%,FEV/FVC%＜60%.残气量＞肺总量40%,最大通气量＜预计值80%,FEV/FVC%＜60%.残气量＜肺总量40%,最大通气量＜预计值80%,FEV/FVC%＞65%.残气量＜肺总量40%,最大通气量＜预计值80%,FEV/FVC%＜60%.50岁男性，咳嗽、咯痰10年，秋冬加重，本次入院痰量50ml/日,脓性，带有血丝。胸片示两下肺纹理增粗紊乱，最可能的诊断是慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管哮喘肺结核56岁，女性，胸痛伴呼吸困难4月,体检:右胸叩诊浊音，呼吸音消失，胸液检查:血性，LDH600u/dl，腺苷脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L，抗结核治疗2个月胸水不减少。为明确诊断，最好选用哪种检查？支气管镜胸膜活检胸部CT检查胸水细菌培养超声波检查慢性咳嗽、咯痰30年，加重伴尿少2天。血气分析PH7.15、PaO4.8kPa(36mmHg),PaCO10kPa(75mmHg)、BE-16mmol/L。最可能的诊断为呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性碱中毒59岁，咳嗽、咳痰20年，加重10天，昏睡一天，明显紫绀，呼吸10次/分、表浅,双肺闻干湿罗音,心率110次/分,Bp16/11kPa(120/85mmHg),血气分析PaO4.27kPa(32mmHg)、PaCO10.7kPa(80mmHg)。pH7.293。最重要的抢救措施是可拉明静脉点滴多巴胺静脉滴注5%碳酸氢钠静滴呼吸机辅助呼吸8-受体刺激剂喷雾吸入抗生素治疗急性肺脓肿如有效，疗程应至少应该TOC\o"1-5"\h\z4周5周6周7周8周40岁男患，患急性肺脓肿，经大量青霉素治疗后体温有所下降,但近日来痰量减少，体温又回升，在治疗中除使用抗生素，还应采取下列哪项首要措施？痰液引流糖皮质激素外科手术支气管解痉药止血药25岁，男患，1年前患”肺结核”，抗痨治疗3个月后停药，近1周来出现胸闷、低热，诊断为”胸腔积液”，抽出草黄色胸水，ESR68mm^J、时，治疗应首选异菸肼+利福平+乙胺丁醇异菸肼+卡那霉素+乙胺丁醇利福平+毗嗪酰胺异菸肼+对氨柳酸+氨硫脲链霉素+异菸肼+毗嗪酰胺45岁男性，咳嗽、咯痰5年，活动后气促2年,为了解患者肺气肿程度应作下列哪项检查最有意义？人.心电图血气分析胸部X线片血常规肺功能测定休克型肺炎，经治疗一天后,BP16/10.67kPa(120/80mmHg)脉搏充实，80次/分，但仍尿少，15ml/h，尿钠20mmol/L。其最可能的原因是血容量不足肾血管痉挛肾小管坏死抗利尿激素分泌增多£.心力衰竭某患诊断慢性肺心病，近日出现尿少、腹胀，肝于右肋下2.0cm可及,疑有右心衰竭，下列检查中最有意义的是观察颈静脉有无怒张压迫右上腹部观察有无肝颈静脉返流征。.右心漂浮导管测肺动脉压测肘静脉压测尿量和比重女,24岁。右侧胸腔大量积液，因呼吸困难不能平卧而行胸穿排液,操作中患者感头晕、心慌、面色苍白、冷汗，脉搏细数，血压降低，应立即采取的应急措施是静滴多巴胺等血管活性药快速输注低分子右旋糖酐平卧，皮下注射肾上腺素缓慢静注西地兰吸氧并静注氨茶碱男性,70岁,慢性气管炎肺气肿三十年，伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸困难，左胸痛，不能平卧，发绀，大汗淋漓,低血压,心音遥远,在下列检查中应首选血气分析8.心电图检查胸部X线检查超声心动图检查血常规检查干酪性肺炎属于下列哪种疾病？杆菌性肺炎肺炎球菌肺炎浸润型肺结核军团菌肺炎支原体肺炎慢性支气管炎发展演变至肺气肿时,最早期症状是A.咯血8.心悸。.心前区疼痛咳嗽，咳痰加重气短对预防肺结核具有最根本性的影响措施是卡介苗预防接种口服异烟肼预防隔离排菌病人卫生宣传,禁止随地吐痰彻底合理化疗女，25岁，近2月乏力低热。胸片(33200001)。痰涂片查抗酸杆菌(+)。其诊断为：上0A.I----涂(+),进展期(-)(-)B.m-----涂(+)，进展期上0上0c.m-----涂(+)，进展期(-)上0m-----涂(+),稳定期(-)上m----涂(+)，进展期(-)最易引起双侧胸腔积液的疾病是：肺部真菌感染结核性胸膜炎肺炎伴发胸膜炎充血性心力衰竭肺癌原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是：自行吸收或钙化血行播散沿气道播散形成结核球发展为肺门淋巴结结核男，60岁，肾移植患者，急起高热，咳嗽，咳胶冻样痰，伴右侧胸痛。胸片(33200034)，最可能的诊断是：肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎球菌肺炎霉菌性肺炎对肺炎球菌肺炎的诊断，下列哪项最有意义？X-线示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布痰培养肺炎球菌阳性肺部可闻及湿性罗音血常规白细胞总数增高，可见中毒颗粒肺部可闻及支气管呼吸音慢性肺源性心脏病患者，近3日出现嗜睡，头痛，计算力、定向力障碍。查体:R28次/分，多汗，颞浅静脉充盈，颈静脉怒张。双肺散在干、湿罗音，急检动脉血气分析：pH7.34,PaO57mmHg,PaCO80mmHg,HCO20mmol/L,BE-2mol/l,诊断考虑为：呼吸性酸中毒失代偿呼吸性酸中毒代偿期呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并呼碱下列哪种生物活性物质的作用可舒张支气管缓激肽组胺II型受体前列腺素E血小板聚体因子白三烯COPD患者进行家庭氧疗，可以减轻极度呼吸困难的发作慢性肌肉消耗和体重下降肺动脉高压慢性肺泡通气不足反射性支气管痉挛渗出液产生机制是：血浆胶体渗透压降低胸膜毛细血管静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管胶体渗透压降低胸膜毛细血管静水压降低运动性哮喘较少在下列何项运动中发作A.跑步8.登山足球游泳网球慢性肺源性心脏病发生心律失常时，以下列哪项为最具特征性?窦性心动过速偶发室早室早二联律窦性心动过缓房性心动过速慢性肺源性心脏病的病因中，下列哪项情况最多见？类风湿关节炎脊椎的畸形肺小动脉炎原发性肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，有散在哮鸣音。应采用下列哪项治疗最好？654-2静脉注射补液加氨茶碱喘乐宁喷雾剂色甘酸二钠喷雾氨茶碱、激素+补液+补充电解质慢性肺脓肿大咯血的病理基础是：支气管动脉血管瘤支气管管腔壁肉芽组织，血管破坏支气管粘膜溃疡糜烂支气管粘膜肿胀充血支气管小静脉破裂肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆细菌性肺炎支气管扩张肺囊肿并感染空洞型肺结核支气管肺癌并感染血源性肺脓肿的致病菌多见的是：肺炎双球菌克雷白杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌军团菌慢性低氧血症可引起继发性红细胞增多症，当红细胞比容大于多少时，血液粘滞性将明显增加0.45-0.500.50-0.550.55-0.600.60-0.650.65以上肺炎杆菌肺炎典型的X线表现是按叶段分而的大片状影有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠肺段或叶突变影，其中有单个或多个液气囊腔多叶段分布小片状影，伴有胸腔积液弥漫性颗粒斑点状阴影男，75岁，反复咳嗽，咳痰4-5年，每年冬季好发，近2个月病情加重，痰量多，青霉素治疗效果欠佳。查体：双下肺野可闻及细湿罗音；WBC8.6x10/L，N0.76，该病人诊断应为慢性支气管炎慢性迁延期慢性支气管炎，阻塞性肺气肿慢性支气管炎，急性发作期支气管肺癌并感染肺脓肿20岁男性，渐起乏力、咽痛、咳嗽、发热。T38.0°C,右肺底少许湿罗音,X线（33200108），血WBC10.0x10/L，N0.75，选择下述何种抗生素治疗比较合适青霉素环丙沙星头孢哌酮妥布霉素红霉素男，56岁，慢性咳嗽15年，气急5年，逐渐加重。胸片 （33200109）。诊断首先考虑：自发性气胸支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张慢支、肺气肿二、多选题：（每题2分，共10分）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时要求考生从5个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。呼吸衰竭的主要病因有A气道阻塞性疾病B肺实质浸润性疾病C肺水肿性疾病D肺血管性疾病E神经肌肉系统疾病通气机所致肺损伤包括A肺过度充气B皮下气肿C气胸D氧中毒E弥漫性肺损伤支气管哮喘症状特点是哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解在夜间及凌晨缓解或减轻发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽有时以咳嗽为惟一症状严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸在COPD治疗中，抗胆碱能药物比B2受体激动剂有效的原因主要为A与正常气道相比，迷走神经张力对COPD患者已经狭窄的气道作用更大B可减少COPD患者的气道粘液分泌C无任何不良反应D起效快E药物剂型使用方便真菌致病的决定因素A.真菌的数量B/曼入途径真菌的毒力免疫功能低下的患者感染的时间三、是非题：(每题1分，共15分)根据每一题题干的表述，在你认为正确表述后的括号内填’Y”，否则填“N”。对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。()癌性空洞的特点是：空洞壁较厚，多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5cm，空洞周围有明显的浸润表现。()结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。()男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多(每次不超过1000ml)、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。()患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折医学全在,，线提，供，住院48h后Pa02降至62mmHg，并已由鼻管吸氧10ml/min.患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH7.47,PC0232mmHg，P0259mmHg.患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（）支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（）慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（）20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（）患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.