现代医院管理的评价问题

现代医院管理的评价问题101国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC目录医院管理适应医改新形势02 国际现代医院管理03 我国现代医院管理04 现代医院评价与日常管理05 给医院带来可喜变化06 植入医院文化建设2到医院学什么？国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC如何受到患者信任

首选如何使医院变得安全如何可持续发展如何增强医院凝聚力

如何规范医院管理如何减少医疗纠纷如何提高竞争力呢？•3国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC一、医院管理适应医改新形势4国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC置身于现代社会医院管理者如何使医院管理适应社会的发展首先想到的是技术，先进的技术是必须的技术带给病人质量

挽救病人生命

医院管理则为技术保驾护航如今医院缺乏科学管理5国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2016年11月2日中共中央

国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》第十一章

健全医疗保障体系第二节

健全医保管理服务体系

严格落实医疗保险基金预算管理

全面推进医保支付方式改革积极推进按病种付费 按人头付费积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）

按服务绩效付费形成总额预算管理下的复合式付费方式6国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医改最重要的是要改变医院赚钱的方式现在政府将钱给了需方—患者

医院赚钱直接来自—患者将来政府将钱给了供方—医院医院赚钱直接来自—降低成本医保新农合医保新农合7国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院必须转变目前的经营方式

以高技术提高患者的救治水平

以精细化管理适应医改新形势减低疾病的诊治成本--使医院高效运转面对新形势

医院管理存在什么问题？全身体检 全面诊断•8国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC新一周期医院评审评价落实习总书记倡导的以问题为导向

传授如何以问题为导向接受医院管理品质评价的新理念接受医院质量与安全评价的新方法

运用PDCA方法持续改进发现的问题

使医院管理方式真正与国际接轨•9国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC是用陈旧的方法管理医院还是用与国际接轨的方式管理医院需要医院进行选择路就在脚下看

选择什么路?如今医院管理的怎样

不是自己说了算需要专业机构进行评价一定要走现代医院管理之路10国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC二、国际现代医院管理11国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC美国65年前开始医院的评价20世纪80年代年澳大利亚

中国开始评价加拿大58年前开始医院的评价20世纪90年代以后中

国台湾、美国JCI及英国、法国、日本、德

国、马来西亚、卡塔

尔等40多个国家开展

评价工作12国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPCISQua年会是公认最好的医院管理年度科学会议

2016年主题：推进可持续医疗迎接未来品质挑战

共同组织投稿 有6篇论文被录用今年在这个会议上王辰院士做15分钟报告

中国医院评审的历史

现状及未来使我国第一次登上这个讲坛向世界表明医院评价中国不能缺席

中国不会落后国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC因为关注点不一致还不知现代医院管理的真谛

所以没有论文参会今年第34届国际质量安全大会将于2017年10月在英国伦敦召开国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC依据标准管理医院

管理学科定期进行医院

学科质量评价依据评价出的问题持续改进借助外力推动医院管理是国际医院管理通用做法

是医院日常管理的抓手重点评价是安全

质量

服务国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC国务院令第149号

医疗机构管理条例

颁布日期：1994-02-26实施日期：1994-09-01医疗机构管理条例，第五章

监督管理，第四十一条

国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。•16国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC原卫生部令第35号医疗机构管理条例实施细则颁布时间：1994-08-29卫医管发【2011】75号医院评审暂行办法颁发时间：2011-09-21•17国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2011年相继下发全国：《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》

《三级妇产医院评审标准实施细则（2011年版）》

《三级儿童病医院评审实施细则（2011年版）》《三级心血管病医院评审实施细则（2011年版）》

《三级精神病病医院评审实施细则（2011年版）》

《三级肿瘤病医院评审实施细则（2011年版）》《三级眼科病病医院评审实施细则（2011年版）》

《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》

口腔医院评审标准

传染病医院标准国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

令第10号《医疗质量管理办法》

已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过并公布

自2016年11月1日起施行19国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC共八章 48条第一章

总

则 5条第二章

组织机构和职责 8条第三章

医疗质量保障 12条第四章

医疗质量持续改进

8条第五章

医疗安全风险防范

3条第六章

监督管理 6条第七章

法律责任 4条第八章

附则 2条国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC我国缺少的不是标准

而是落实标准的方法

而是评价落实的机制而是落实标准好的医院国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC三、我国现代医院管理22国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC做得如何？谁在做吗？标准办法怎么评价？谁来评价？23国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC目前全世界约有30个国家正式实施医院评审。大陆地区1989年开始医院评审工作，在全世界范围内是第7个开展医院评审的国家和地区。萌芽阶段20世纪70年代第一评审周期阶段1989年-1998年暂停评审阶段1998年-2005年重启评审阶段2005年至今国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC1989年至1998

年十年医院评审期间，我国各级卫生相关部门共

组织评审了医院

17708

所(其中三级医院558所、二级医院3100所

、一级医院14050所)，占1998年底我国全部医院总数的

26.4％。国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC在21世纪初卫生计生委医政医管局

一直在关注医院评价问题去美国联合评审委员会访问交流一直在寻求适合我国具体情况的医院评价方法

一直在逐步建立我国的医院评价体系26国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院评价需求迫切医院自身发展的需要1新

老院长

硬件

软件开放的中国国际化的需求2与国际接轨建立医院评价认证体系是有效管理质量安全常态化的出路27国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC向国际评价组织学习

评价理论

评价方法边学边实践 经过五年多的实践终于有了我国医院评价的做法及收获

终于可以与国际评价组织的权威人士同在一个讲台上共论医院评审评价问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC第三届医院评价与品质促进国际高峰论坛2017年

陕西

西安国家卫生计生委医院管理研究所电话：010-62014906010-62014905传真箱：yyps2012@163.com •29国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2012年成立医院评审评价项目办公室

2012-至今

开始并持续医院评价的实践1、研究实践2011年下发标准可操作性2、研究如何进行周期内评价3、研究如何落实四个维度综合评价4、研究如何与国际评价医院的方法接轨5、研究如何使医院从评价中受益6、研究我国专业化评价员队伍的建立国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC四、现代医院评价与日常管理31国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC评审

评价32国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC•33国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC与国际接轨的医院管理方式是什么？

不是运动式不是活动式是以标准系统性管理

评价国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC（一）树立新理念是关键国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC1、树立三个转变和三个提高理念2、树立以患者为中心理念3、树立常态化理念4、树立持续改进的理念5、树立信息化管理理念6、科学管理理念从经验管理走向科学管理国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC新一轮医院评审评价变化新理念新标准新方法新模式国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC1、树立“三个转变”和“三个提高”理念三个转变在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。三个提高提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2、树立以患者为中心

360度管理与评价审视是否是以病人为中心

打破行政壁垒国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC3、树立常态化理念转变忙一阵子

对付一下做法

与医院日常管理紧密结合新理念支撑不必要作假

新方法支撑作假也无用新方式支撑从系统中解决问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC不评审评价

不用准备

是错误理念需与日常工作相结合在日常工作中落实医院评审标准

是医院日常管理教科书是医院管理者的案头书42国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC4、树立持续改进的理念

重点发现短板讲评指出不足

以便持续改进

坐得住

听得进欢迎诊断

欢迎批评国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC提出者美国管理学家彼得国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC由许多块木板组成的“水桶”

可象征一个集体每块木板可象征每一个员工

而“水桶”的最大容量则象征着整体的实力和竞争力国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院评审是阶段性工作

医院管理质量持续改进

只有开始

没有结束

持续改进

永无止境47国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC5、树立信息化管理理念是新一轮评审评价必须

是不可少的定量评价与定性评价相结合国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC6、科学管理理念改经验管理为科学管理

各级医院、科室管理者

会运用管理工具需专项培训工具的使用国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC（二）明确目标是首要国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC这个标杆国家2011年颁布的医院评审标准医疗质量管理办法所有的医院都有自己的长处

避免东一榔头西一棒子系统管理医院51国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院管理者根据个人的悟性

经验管理

还是依照标准

科学管理这是现代医院管理者与其它区别52国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC（三）寻找问题是起点53国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院的进步从知晓不足开始

医院的不足从定准标杆衡量查找开始54国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2011年9月21日卫医管发【2011】75号印发

医院评审暂行办法第四章评审的实施第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医院信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC四个维度之一1、医院自评结果评价

50余所真实性 准确性完整性 客观性56国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC转变评审评价的理念

提高医院自我管理的能力与水平57国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC四个维度之二2、医疗信息统计评价1000余所次首次将病案首页信息运用于医院评审评价58国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2010年—2013年30所医院手术患者术后重返手术室再次手术发生率国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPCWilson等人的研究表明在18项“负性事件”（Adverse

events）筛查标准中重返手术室这个指标发生负性事件的相对危险度最高

用于医疗质量的评价指标之一近几年起到很好的导向作用使医院加以关注及并持续改进国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2010年—2013年30所医院手术患者术后重返手术室再次手术发生率2013年30所医院国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC手术患者术后重返手术室再次手术发生率基准值：2.00%（7所医院低于基准值）国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2010年—2013年30所医院

手术患者肺部感染发生率国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2010年—2013年30所医院手术患者肺部感染发生率2013年30所医院国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC手术患者肺部感染发生率基准值：0.20%（10所医院低于基准值）国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPCDRGs分析3国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2）国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2）DRGs分析国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC新的医院评价定性评价与定量评价相结合医疗信息统计评价是医院定量评价重要依据DRGs可评价每一个医生组69国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC数据来自病案首页改进病案首页的填报质量

医院病案首页填报问题将影响医院医疗质量分析帮助医院提高数据质量•70国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC理念支撑行为

信息统计评价不发布

不排名

不露名国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC帮助医院寻找分析数据背后的质量问题

从数据看医院医疗质量进步与不足从数据分析看职能部门监管医疗质量的能力

从数据中反映出的问题找准改进的方向打破行政壁垒共同研究问题

解决问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC四维度之三3、现场评价已走进330所医院已评价330所医院73国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC穿新鞋

走新路逐步与国际接轨国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC1）运用追踪方法查找问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的

一种体现以病人为中心的评价方法2004年由美国联合评审委员会（JCAHO）

引入的一种新的评审方式评审委员被调整成一个标准病人的角色用病人的同理心去评价医院的质量安全服务国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC现代医院管理者关注的医院管理的真谛是质量

安全

服务这是所有医院的共性问题请不要伤害！！！给病人雪上加霜国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2017年02月09日23:13

中国新闻网青岛一医院透析室违反操作导致9人感染乙肝院长等人被免职2017-02-14

07:20:16

来源：

国家卫计委官网

中国青年网国家卫生计生委高度重视浙江省中医院医源性艾滋病病毒感染事件。国家卫生计生委主任李斌等负责同志立即批示国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC给病人雪上加霜专家认为，事件发生的主要原因是个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失

？医院感染防控管理制度不健全 ？制度规范落实不力 ？没有严格遵守技术规范和标准化操作规程

？应通过？查找到医院管理系统中的问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC以问题为导向

查找出的问题

均关乎医院安全质量服务问题

体现以病人为中心的评价方法实践系统追踪证明个案追踪大数据背后规律性的问题可作为医院改进及管理政策出台依据现场评价是不可缺少的80追踪折射出问题国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院整体管理状况单病种临床路径在处理不良事件中存在的问题人力资源医院存在的问题存在的问题通过一个病人追踪医院医疗管理存在的问题医院护理管理存在的问题医院信息化建设存在的问题合理用药院感管理存在的问题医务人员责任心存在问题81国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC用这种方法检查每所医院都有这样或那样的不足只是高度不同持续改进 永无止境

院长希望定期评价（2013年)院长要学会借助外力管理医院国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2）建立评审员队伍国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC以标准为准绳（无其它标准）以事实为依据

(凭感觉无用）国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC我们的辅导老师

给医院带来答案传授全新的方法传授持续改进的理念国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC15类医院

330所二、三级综合

肿瘤医院

(3所）心血管病医院

（1所)

妇幼保健医（1）口腔医院

（6所）妇产医院（4所）整形医院（1所）

儿童医院

（2所）

皮肤病医院(1所）精神病医院(1所)

血液病医院(1所）眼科医院

(1所)

眼耳鼻喉医院(1所）

中医院（1所）2015年国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC宁夏甘肃内蒙陕西

3所新疆

2所青海

3所西藏

3所四川

2所重庆

2所云南

3所贵州

4所湖北

3所天津5所北京

23所山西

4所广西

2所河北

1所吉林

3所山东

3所江苏

2所安徽

1所上海5所浙江

2所广东

3所湖南

3所江西福建国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC云南省、广东省、新疆、陕西省、甘肃省、

湖南省、湖北省、西藏、贵州省、海南省、

河北省、天津市、内蒙、河南省、新疆兵团

江苏省、江西省、北京、福建省、上海市、浙江省、重庆、安徽省、

山东省、山西省、广西、四川省、重庆市、吉林省、青海、宁夏、

黑龙江

辽宁省国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC标准

是能落地的是可用于医院日常管理的

是可以用来评价医院的使医院规范化管理使医院与国际医院管理接轨国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC四个维度之四4、社会评价90国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC给500余所医院做门诊患者就医感受监测 8条款住院患者满意度监测 11条款员工满意度监测 12条款优质护理监测 14条款国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC五、给医院带来可喜变化国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC内因是根本外因是条件外因通过内因起作用国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC医院通过评价

持续改进案例国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2013年4月24日至26日到2014年10月28日至10月30日

经过一年半的努力医院全面质量管理

取得成效显著国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC两次评价条款结果比较350300250200150100500A B C D E2013年

2014年285252

195

197

125

48

81

35

28 28

国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPCA +13B +70C +33D -116国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC2.关注点转变：关注谁1.理念转变：从要我来评到关注不足，持续评到我要评改进3.态度转变：从躲着评审员到邀请评价员六个转变4.积极性转变：院长着急、科室被动到员工主动参与5.利益关系转变，只为医院规范化管理6.管理方式转变：从经验管理走向科学管理希望医院

积极尝试医院名称评价前医疗纠纷例数/年评价后医疗纠纷例数/年National评价前医疗纠纷赔付金Institute

of额（万）/年评价后医疗纠纷赔付金国家卫生计生委医院管理研究所Hospital额（万）/年Administration.纠纷赔付金额下降比例NHFPC（%）北京XXXX医院3826374.50117.6768.58上海XXXX医院1751371986.13广东省XXXX医院252196.6825.017

4陕西省XXXX医院10623671.73陕西省XXXX县医院93864837.56陕西省XX中心医院353215012020陕西省XXXX区医院89681577.941海南省XXXX医院191847393.83云南省XX州人民医院45700.299.71国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC六、植入医院文化建设国家卫生计生委医院管理研究所National

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NHFPC为医院管理奠定

新的文化基础101国家卫生计生委医院管理研究所National

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