眩晕和头晕诊治

眩晕和头晕(tóuyūn)诊治成都中医药大学附属(fùshǔ)医院神内杨旭红第一页，共七十五页。整理课件国内关于头晕/眩晕(xuànyùn)的概念第二页，共七十五页。整理课件国际上关于(guānyú)头晕/眩晕的概念眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向(fāngxiàng)皆有，头活动后加重2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（pre-syncope或nearfaint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334第三页，共七十五页。整理课件眩晕/头晕(tóuyūn)的概念2008年国际耳神经协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会（TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，AAO-HNS)的定义眩晕（vertigo），为一种运动错觉，包括自发性眩晕［内在-外在眩晕，包括旋转感（多与半规管有关）、线样动感及倾倒感（多与耳石器有关）］和诱发性眩晕（位置(wèizhi)/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等第四页，共七十五页。整理课件头晕（dizziness），为一种空间定向能力(nénglì)受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；③前庭-视觉症状（vestibulo-visual），为前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括外在眩晕/视振荡/视滞后/视倾斜/运动性视模糊第五页，共七十五页。整理课件④姿势(zīshì)性症状（postural），为维持姿势稳定有关的平衡症状。包括不稳/方向性倾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒第六页，共七十五页。整理课件第七页，共七十五页。整理课件眩晕(xuànyùn)分类中枢性眩晕周围性眩晕前庭神经(shénjīng)在耳科划为中枢性，在神经(shénjīng)科划为周围性第八页，共七十五页。整理课件头晕(tóuyūn)/眩晕的病因学眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因(bìngyīn)多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕和偏头痛相关性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因(bìngyīn)包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关。第九页，共七十五页。整理课件

眩晕(xuànyùn)的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显(míngxiǎn)多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.Assessmentandtreatmentofdizziness.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134第十页，共七十五页。整理课件前庭(qiántíng)中枢性眩晕的病因多样(duōyànɡ)但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等.后循环梗死的临床表现分析.中华内科杂志，2008，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etl.Experiencefromamultidisciplinary"dizzy"clinic.AmJOtol，2000，21：92-97.KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.Howcommonarevariouscausesofdizziness?Acriticalreview.SouthMedJ,2000,93：160第十一页，共七十五页。整理课件病史(bìnɡshǐ)和床旁检查第十二页，共七十五页。整理课件症状(zhèngzhuàng)特点第十三页，共七十五页。整理课件起病形式：突然起病多为前庭周围性病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变。症状(zhèngzhuàng)程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐，而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无.第十四页，共七十五页。整理课件病程(bìngchéng)持续时间可能的疾病数秒前庭性眩晕、心律失常、良性发作性位置性眩晕（BPPV）、数分钟TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕十余分钟至数小时梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕持续性神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心理问题第十五页，共七十五页。整理课件发作(fāzuò)频度单次发作者多为前庭神经元炎或血管(xuèguǎn)病；反复发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有神经系统其他表现的反复发作眩晕应考虑为TIA；反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。第十六页，共七十五页。整理课件伴随(bànsuí)症状伴随症状可能的诊断头闷或耳痛听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病头痛偏头痛和听神经瘤耳鸣梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎听力减退迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中面瘫听神经瘤、耳疱疹感染失衡卒中、迷路炎、前庭神经元炎畏光畏声偏头痛神经系统局灶征卒中、肿瘤和多发性硬化黑朦、晕厥血管迷走反射病变、直立性低血压、心律失常心悸、气短、惊恐等焦虑性疾病第十七页，共七十五页。整理课件诱发(yòufā)因素诱发因素可能的诊断头位改变BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化月经、睡眠不良偏头痛性眩晕移动的视觉图案视觉性眩晕密闭空间、拥挤、高空惊恐发作大声喊、瓦氏动作淋巴瘘综合征站立直立性低血压第十八页，共七十五页。整理课件眩晕(xuànyùn)/头晕的床旁检查血压（双侧肱动脉(dòngmài)血压、立卧位血压）神经系统常规体检听力检查：Weber、

Rinne试验第十九页，共七十五页。整理课件眩晕(xuànyùn)/头晕床旁检查眼震甩头试验又叫头脉冲试验（HIT）眼球运动：平滑跟踪、扫视、VOR抑制位置试验Romberg及加强(jiāqiáng)试验姿势和步态原地踏步（Fukuda试验）和直线行走对推、对拉的姿势反应第二十页，共七十五页。整理课件关于(guānyú)眼震自发性眼震：直视正前方静止物体产生的眼震凝视诱发性眼震：将视靶从病人双眼正前方向左、右、上、下等方向分别偏移30度。位置性眼震：头位变化(biànhuà)诱发出的眼震摇头诱发的眼震第二十一页，共七十五页。整理课件中枢性眼震的特点(tèdiǎn)检查法结果自发性眼震类型垂直向上提示中脑、延髓病变；垂直向下提示小脑绒球、小脑扁桃体固视眼震速度和幅度不降低改变凝视方向眼震类型和/或方向改变反跳性眼震：向一个方向长时间凝视10秒以上回复原位是出现反方向眼震，提示小脑病变第二十二页，共七十五页。整理课件平滑(pínghuá)跟踪方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5秒。表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称。提示——中枢病变（视觉皮层、额中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核）注意：先天性眼震、老年人或应用(yìngyòng)精神类药物可干扰第二十三页，共七十五页。整理课件扫视(sǎoshì)眼动方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶来回迅速扫动表现：扫视过度或减慢提示(tíshì)：中枢病变扫视过度——小脑蚓部或小脑脚病变水平扫视减慢——同侧桥脑旁中央网状结构病变垂直扫视减慢——内侧纵束头端间质核病变，眼肌病变或苯二氮卓类、抗惊厥药第二十四页，共七十五页。整理课件前庭(qiántíng)—眼反射抑制（VOR抑制）方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指，两眼紧盯拇指，头部、躯干以匀速同轴运动。表现：正常或周围前庭病变者，眼球始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球扫视性动作，则为阳性。提示：前庭中枢通路病变。临床意义同平滑跟踪(gēnzōng)试验。第二十五页，共七十五页。整理课件甩头试验(shìyàn)（HTT）又叫头脉冲试验(shìyàn)（HIT）方法：患者面对检查者，紧盯检查者鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。表现：眼球不能紧盯目标而出现捕捉性的扫视动作提示：前庭周围性病变第二十六页，共七十五页。整理课件眼偏斜(piānxié)反应（OTR）表现：患者在额状面出现头位倾斜、偏斜视（垂直方向上的眼球位置分离和眼球的旋转）提示：椭圆囊到桥脑下端之间病变，表现头倾斜向病灶侧，病变侧眼球下转外旋。------桥脑上端(shànɡduān)与中脑病变，头倾斜向病灶对侧，病灶对侧眼球下转外旋；-------小脑齿状核受累，朝向病灶对侧，否则相反。第二十七页，共七十五页。整理课件关于(guānyú)HINTS检查包括(bāokuò)三部分：①HIT检查；②自发性眼震（nystagmus）；③眼偏斜（testofskew）。第二十八页，共七十五页。整理课件关于(guānyú)HITSKattah等研究发现，HINTS检查区分卒中的敏感性为100%，特异性为96%

—Stroke,2009,40:3504-3510.Chen等[34]研究表明，HIT阴性、中枢类型眼震、眼偏斜(piānxié)或者垂直平滑跟踪异常任何一项阳性提示中枢AVS，区分卒中的敏感性为100%，特异性为90%。—JNeurol,2011,第二十九页，共七十五页。整理课件周围性眩晕(xuànyùn)与中枢性眩晕(xuànyùn)的鉴别第三十页，共七十五页。整理课件单次发作持续(chíxù)较长的眩晕疾病类型主要特点前庭神经元炎急性眩晕发作，伴有恶心、平衡障碍和快想朝向检测的自发性眼震单侧VOR（前庭-眼反射）减退，向患侧倾倒数日至数周内好转急性脑干或小脑病变（脑卒中、脱髓鞘）眩晕发作伴脑干或小脑病变体征病程各不相同MRI常见前庭-中枢通路受损初次发作的偏头痛性眩晕急性眩晕可持续数天多表现为中枢性性眼震和共济失调偏头痛病史，发作中常伴有偏头痛症状初次发作的梅尼埃病持续数小时的眩晕发作可能是梅尼埃早期的唯一症状伴有听力丧失、耳鸣及耳胀满感其他原因迷路梗死、外淋巴瘘、细菌性迷路炎、药物/酒精中毒第三十一页，共七十五页。整理课件后循环(xúnhuán)缺血（PCI）后循环TIA及后循环梗死增加PCI来统称后循环TIA、后循环梗死的诊断，是因为有时候TIA和梗死不好(bùhǎo)完全界定清楚第三十二页，共七十五页。整理课件PCI的临床(línchuánɡ)特点常见(chánɡjiàn)症状：头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现——中国后循环缺血专家共识，2006第三十三页，共七十五页。整理课件单纯的头晕／眩晕、晕厥、跌倒发作(fāzuò)或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致另一方面，血管源性孤立性眩晕值得警惕第三十四页，共七十五页。整理课件孤立(gūlì)性血管源性眩晕的识别主要累及(lěijí)血管：小脑后下动脉第三十五页，共七十五页。整理课件第三十六页，共七十五页。整理课件床旁检查是识别中枢性或血管源性的重要(zhòngyào)手段HINTS试验包括三部分(bùfen)：①HIT检查；②自发性眼震（nystagmus）；③眼偏斜（testofskew）。平滑跟踪试验扫视眼动前庭——眼反射抑制试验（VOR抑制试验）第三十七页，共七十五页。整理课件当患者具有以下特征时，需要考虑进行急性(jíxìng)脑部MRI扫描：

①年龄较大，尤其伴有多重血管危险因素(yīnsù)，表现为自发、孤立性持续性的眩晕患者；②任何自发、孤立性、持续性眩晕伴有变向凝视眼震或严重的姿势不稳；③急性突发眩晕伴有突发头痛，尤其是枕部头痛；④既往不存在梅尼埃病史，伴有脑血管危险因素且急性突发眩晕伴听力丧失者。第三十八页，共七十五页。整理课件位置(wèizhi)性眩晕位置性眩晕病因，最常见为BPPV，其他包括前庭阵发症，第四脑室、脑干、桥小脑角或小脑肿瘤，偏头痛相关性眩晕等转颈后眩晕并非椎动脉受压表现，椎动脉受压后主要表现为意识障碍、双眼模糊。——Neurology2003；61：845-847,Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation一般转颈动作包括转头，不能排除内淋巴刺激(cìjī)和视觉病变导致的眩晕横突孔骨质增生压迫椎动脉少见交感型一般不表现为孤立性眩晕，应当有交感神经受损的其他表现第三十九页，共七十五页。整理课件常见位置(wèizhi)性眩晕诊断要点眩晕类型主要特点后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV）占位置性眩晕的80%以上短暂发作（小于30秒），翻身、躺下、坐起、头部后仰或前倾诱发。症状发作持续数周至数月，缓解期可长达数年，以向地性旋转性眼震为主，眼震方向朝向悬头是位置低的一侧水平半规管良性发作性位置性眩晕，占全部位置性眩晕20%以下由侧翻身诱发，出现向地性短暂水平性眼震，可与PC-BPPV交替发生。偏头痛性眩晕可以表现为位置性眩晕，有偏头痛病史，眩晕发作期出现特征性的偏头痛伴随症状，眩晕可持续数分钟至数日，可出现任何形式的眼震中枢性位置性眩晕单次发作持续时间不定，眩晕的诱发位置和眼震的表现不定，可有脑干或小脑损伤的体征，个别症状与BPPV类似但不全相同其他眩晕酒精性位置性眩晕和眼震、外淋巴瘘、前庭阵发症、巨球蛋白血症、胺碘酮中毒、颈性眩晕第四十页，共七十五页。整理课件良性发作(fāzuò)性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能(kěnéng)的诱因则多见于外伤。第四十一页，共七十五页。整理课件病理机制(jīzhì)：椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。第四十二页，共七十五页。整理课件

1、发病特点：时间性及空间（位置）性。

2、眩晕特点：（1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。（2）持续(chíxù)期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳（3）适应性（易疲劳性）：（4）互换性（躺下、坐起均有）

3、眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性或水平性、向地性治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。临床(línchuánɡ)特点:第四十三页，共七十五页。整理课件良性阵发性位置(wèizhi)性眩晕诊断标准（2006年，草案）

一、定义

良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型

后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位(biànwèi)检查

（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。

（2）滚转检查(rollmaneuver)：是确定水平半规管最常用的检查。

四、BPPV的眼震特点：

眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）

第四十四页，共七十五页。整理课件良性(liánɡxìnɡ)发作性位置性眩晕Dix-Hallpike试验（如检查左侧后半规）：让患者端坐在检查床上，检查者将病人的头部向下垂于床边45度，再将头朝向检查耳侧旋转45度，注意观察(guānchá)眼震和眩晕。

原理：后半规管的壶腹处在各个半规管的最低部分，随头后垂和转动45度，内淋巴液以及耳石离开壶腹运动，对壶腹嵴产生兴奋刺激，产生眼震和眩晕，多持续数秒钟。可以确认朝向地面的耳存在着耳石脱落。左侧(zuǒcè)后半规Dix-Hallpike试验后半规管耳石随头位改变而变动第四十五页，共七十五页。整理课件BPPV复位（自我(zìwǒ)疗法）第四十六页，共七十五页。整理课件第四十七页，共七十五页。整理课件关于(guānyú)颈性眩晕迄今为止颈性眩晕(xuànyùn)的概念尚未被描述为一种临床综合征，也没有一项特异性检查可以协助诊断。——阿道夫M.普朗斯坦、托马斯.伦伯特著《眩晕和头晕实用入门手册》病因主要是颈部挥鞭样损伤，少数病因是颈椎病（椎动脉受压）或颈部肌肉痉挛提醒：颈性眩晕少见第四十八页，共七十五页。整理课件颈性眩晕(xuànyùn)的机制挥鞭样损伤和肌肉痉挛

躯体的伤害性感受增强（神经敏化），同时对非伤害性的感受也会增强。转头(zhuǎntóu)刺激有敏化的一侧的深感觉刺激颈-前庭反射，两侧高位颈髓的深感觉感受不一致

眩晕。横突孔狭窄致椎动脉受压第四十九页，共七十五页。整理课件颈性眩晕(xuànyùn)的特征1.高危颈部损伤（尤其是挥鞭样损伤）2.伴颈部疼痛3.转颈时眩晕，或伴疼痛加剧。恢复头正位时眩晕消失4.高颈部理疗、推拿（缓解肌肉(jīròu)痉挛）必要时封闭后疼痛与眩晕好转第五十页，共七十五页。整理课件椎动脉压迫(yāpò)试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使(cùshǐ)右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。椎动脉环枢椎关节(guānjié)第五十一页，共七十五页。整理课件关于良性(liánɡxìnɡ)复发性眩晕（BRV）与BRV类似(lèisì)或可与之换用的诊断术语包括偏头痛等位征(migraineequivalent)、良性复发性前庭病(benignreculTentvestibulopathy)、良性发作性眩晕(benignparoxysmalvertigo)、复发性前庭病、复发性前庭性眩晕(recurrentvestibularvertigo)及前庭型梅尼埃综合征(vestibularMenieresyndrome)等。多数于成年期发病，少数儿童期发病，平均发病年龄39(7—55)岁，女性多见。反复出现眩晕发作，起病突然无预兆，多在清晨觉醒时，眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但没有儿童BPV的共济失调。第五十二页，共七十五页。整理课件症状多持续数分钟至数小时，个别可以达数天。部分患者持续自发性眩晕缓解后，可出现位置性眩晕。发作期或间期均无神经系统症状和体征，亦无耳蜗症状(耳聋、耳鸣和耳闷)，听力检查正常。月经(yuèjīng)来潮前后、劳累、饮酒、紧张、兴奋后易发。有明显的个人偏头痛史或家族史。第五十三页，共七十五页。整理课件良性复发性眩晕诊断(zhěnduàn)标准仍可以参考Slater1979年的诊断标准：1.有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；2.发作持续时间以小时计；3.没有原因不明的听力异常；4.相应的检查除外其他原因。支持的标准是：发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠(shuìmián)紊乱等。第五十四页，共七十五页。整理课件

国际Barany协会和国际头痛协会2012年前庭(qiántíng)性偏头痛的诊断标准。

前庭性偏头痛诊断标准：(A)至少5次中-重度的前庭症状发作，持续5min到72h；(B)既往或目前存在符合ICHD诊断标准的有或无先兆的偏头痛；(C)50％的前庭症状发作时伴有至少1项偏头痛(tóutòng)性症状：①头痛(tóutòng)，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆；(D)难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。第五十五页，共七十五页。整理课件很可能的前庭性偏头痛诊断标准：(1)至少5次中一重度的前庭症状发作(fāzuò)，持续5min到72h；(2)前述前庭性偏头痛的诊断条件“B”和“C”中仅符合1项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状)；(3)难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。第五十六页，共七十五页。整理课件关于(guānyú)前庭阵发症最早于1975年由Jannetta医生发现(fāxiàn)并命名为致残性位置性眩晕(disablingpositionalvertigo,DPV)1994年，该疾病才被正式命名为前庭阵发症(vestibularparoxysmia,VP)病因不明，多数学者认为系周围血管压迫前庭蜗神经出现神经脱髓鞘改变第五十七页，共七十五页。整理课件前庭(qiántíng)阵发症的临床表现诱发因素：头位转动，体位转动多见，其他诱因包括驾车、身体抖动、深呼吸、压力感、体力活动、乘电梯、看电视及专注某些事情。部分病人(bìngrén)只在静息时自发发作。第五十八页，共七十五页。整理课件眩晕发作特点(tèdiǎn)视物旋转、自身旋转或自身摇晃感，常持续数秒钟至数分钟，每天可发作数次，或每月发作数次第五十九页，共七十五页。整理课件伴随症状(zhèngzhuàng)姿势或步态不稳，恶心或呕吐，单侧耳鸣，单侧耳胀或耳周麻木感，轻微头痛或头胀，头部针刺感，单侧听觉减退，其他伴随症状如视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等。多数病人(63%)发作时仅有单一症状，表现为眩晕或眩晕伴不稳第六十页，共七十五页。整理课件查体神经系统检查(jiǎnchá)多无阳性体征，部分病人可有单耳听觉减退，Fukuda试验(闭目踏步试验)，闭目难立征等阳性第六十一页，共七十五页。整理课件辅助(fǔzhù)检查MRI：95%的VP病人发现(fāxiàn)有神经血管交互压迫(neurovascularcross-compression,NVCC)现象脑干听觉诱发电位：Ⅰ～Ⅲ波峰间期延长为主，提示蜗神经受损3min过度换气试验示70%可诱发眼震第六十二页，共七十五页。整理课件诊断(zhěnduàn)标准1994年Brandt等提出的诊断标准如下：①短暂或反复出现的眩晕(xuànyùn)，持续几秒至几分钟。②特殊的头部位置或头位改变可诱发眩晕。③可伴有持续性或发作间期的耳鸣或听觉减退。④前庭功能试验(如微量冰水试验)无异常。⑤对抗癫痫药治疗(如卡马西平)有效。第六十三页，共七十五页。整理课件Hüfner等2008年提出(tíchū)新的诊断标准至少5次眩晕发作，每次发作具有以下(yǐxià)特点：⑴未经治疗，眩晕发作持续数秒至数分钟。⑵眩晕在静息时发作或某种头位或体位时发作。⑶眩晕发作时至少具备以下1个特点：①无伴随症状；②姿势不稳；③步态不稳；④单侧耳鸣；⑤单侧耳闷或耳周麻木感；⑥单侧听力下降。⑷至少具备以下1项：①桥小脑角区MRI平扫提示神经血管交互压迫（NVCC）；②过度换气试验诱发眼震；③眼震电图随访发现前庭功能不足加重；④抗癫痫药有效。⑸排除其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释。第六十四页，共七十五页。整理课件慢性(mànxìng)头晕其中最常见的是焦虑/恐怖症（n=158），躯体(qūtǐ)化障碍（n=136）、心境障碍（n=104）、物质使用障碍（n=16）及进食障碍（n=4