学校防控甲型H1N1流感课件

一、什么是传染病

传染病是由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起的能在人与人或人与动物之间传播的疾病。传染病的特点：1、传染性2、流行性传染病流行过程示意图传染病的预防措施：1、控制传染源2、切断传播途径3、保护易感人群潜伏期的概念从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止。医学隔离观察期和检疫期基本上是按最长潜伏期确定。二、甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。历史上的流感大流行1918～1919年“西班牙流感”，死亡人数5000万人，致病原H1N1。首发地为美国，死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人。1957～1958年“亚洲流感”，死亡人数：100多万人，致病原H2N2。发源地为中国贵州，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，死者多为老年人和儿童。1968～1969年“香港流感”，死亡人数：46000人，致病原H3N2。发源地香港。1977年“俄罗斯流感”，死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多，致病原为H1N1病毒株的变异体。发源地为俄罗斯，成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。最新疫情根据世卫组织最新公布的流感情况简报，截至8月30日，全球共有超过254206起已经确认的甲型H1N1流感病例，其中至少2837例死亡。目前美洲地区报告的死亡人数仍然最多，为2234人；非洲地区报告的死亡人数最少，为11人。除非洲的死亡人数保持不变外，世界其他地区和前一周相比死亡人数均有所上升。截至9月3日24时，我国内地27个省份、160个地（市）和371个县（区）累计报告甲型H1N1流感确诊病例4215例，没有死亡病例。死亡报告率偏高

在大流行期间评价大流行的疾病死亡比率（CFR）是很困难的，其原因有两个方面：（1）死亡病例数判断难，在甲型H1N1流感早期判断病例死亡是否真正由于感染甲型H1N1流感病毒所引起是较难的；（2）甲型H1N1流感病例数不清楚，甲型H1N1流感不仅存在隐性感染者，尤其是轻症病例或轻症流感状病例大多无需治疗或住院治疗就能自愈，上述原因均可能导致甲型H1N1流感报告死亡率偏高。如截止2009年5月27日，纽约市共报告820例流感确诊病例，其中2例死亡，疾病死亡比率为0.2%。通过电话调查可估算到纽约市830万居民中，约有25万人感染甲型H1N1流感，则预计疾病死亡比率为0.0008%。截至2009年7月16日，英国报告了10649例甲型H1N1流感确诊病例，其中28例死亡，疾病死亡比率为0.26%。然而，根据公共卫生部门预测英国的累计确诊病例数应约为65649人，则预计疾病死亡比率应为0.04%。死亡病例流行病学特征时间分布：全球甲型H1N1流感首例死亡病例，系墨西哥瓦哈卡（Oaxaca）州人，2009年4月4日发病，4月20日死亡。6月下旬起，报告死亡病例迅速增加。地区分布：截止8月21日，报告死亡病例数居前五位的国家或地区有：美国（病例37266例，死亡211人）、阿根廷（病例数3056，死亡137人）、墨西哥（病例12645例，死亡124人）、加拿大（病例数9855，死亡39人）、智利（病例10491例，死亡33人）。年龄分布：截至7月16日，全球共报告684例死亡病例，其中有性别记录的503人，男性257人，女性246人，男性:女性=1.04:1；有年龄记录的468人；均有性别和年龄记录死亡病例共448人，经分析表明448例死亡病例年龄中位数为37岁（范围0～85岁），20～29岁（孕龄主要年龄）女性死亡病例数略高于男性，其他各年龄段死亡病例数基本相同。有文献报告：193例甲型H1N1流感死亡病例共患有213种疾病，其中患代谢性疾病的病例比例最高，占29.5%（57/193），其次为呼吸系统疾病和心脏病，分别占19.2%（37/193）和18.7%（36/193）。2009年甲型H1N1流感目前尚处于大流行前期，死亡病例无可避免还会发生。就前几次大流行来看，病例在各年龄组分布是不平衡的。2009年甲型H1N1流感报告病例中，青壮年比例较高，可能老年人由于以前感染过与甲型H1N1流感类似株，具体一定的免疫力，但老年人因甲型H1N1流感病死率却比其他年龄组高。截至2009年7月16日，墨西哥数据显示，老年人（>50岁）病死率（6%）高于0～19岁儿童（0～1%）和20-49岁青壮年（2～4%）。全球甲型H1N1流感死亡病例中，至少49%的病例患有基础性疾病，但导致死亡常见的疾病类似于季节性流感，此外，怀孕和肥胖也应引起关注。对季节性流感和前几次流感流行研究结果表明：怀孕是引起严重并发症和死亡的主要危险因素之一，但肥胖是否为危险因素有待研究，因为重症监护期间肥胖并发症、糖尿病所致严重并发症及甲型H1N1流感重症的致病机制等均有待进一步研究。法定传染病一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。（4月30日卫生部第8号公报）卫生部第9号公报（7月10日）一、将甲型H1N1流感由“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施”调整为“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施”。二、将甲型H1N1流感由“《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病”调整为“《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的监测传染病”。病原学正粘病毒科，依NP基因（致病基因）分5个体系（马、猪、人、鸭、鸥）依NP基因和基质蛋白分为A、B、C三型

A型依H和N分亚型：（H1～H16型,N1～N9)病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行病学（一）传染源。甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。人群普遍易感。临床表现潜伏期一般为1-7天。传染期为发病前1天至发病后7天，或至病例症状消失后24小时（以两者之间较长者为准）。通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。密切接触者密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群，具体包括以下任一情况者：（一）诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；（二）与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指2米范围内）接触的人员；（三）直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员；（四）其他由卫生专业人员判定的密切接触者。高危病例高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。重症病例当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。2.合并感染中毒性休克。3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。中药达菲达菲的主要有效成分是从中国百姓常见的调味料八角茴香中提取出来的莽草酸罗氏公司三分之二的莽草酸取自八角茴香，余下三分之一由大肠杆菌提供。“达菲”共有12道生产工序，首先从八角茴香中提取莽草酸。莽草酸经过反应、过滤和干燥后，转变为一种环氧化物。随后，环氧化物的结构被打开，通过原子转换，变成一种叠氮化物。接着，叠氮化物被制成活性成分，再与其他添加成分混合，最后经过真空干燥制成达菲颗粒。八角茴香中含有黄樟醚，过量食用可能导致中毒。疫苗9月3日，国家食品药品监管局批准了北京科兴生物制品有限公司甲型H1N1流感疫苗的注册申请。从6月8日北京科兴拿到WHO提供的可直接用于疫苗生产的毒种，经过研制、试生产、临床试验、现场检查、注册检验、审评审批等各个过程，到9月3日正式获得生产批准，仅用了87天时间，是全球最早获批的甲流疫苗。目前的产能是每月200万—300万支。在10月1日前，中国将按人口的1/100的比例来储备疫苗，约为1300万剂。美国CDC疫苗免疫咨询委员会（ACIP）关于疫苗接种的建议建议社区医生在甲型H1N1流感疫苗上市后尽可能快地为公众开展疫苗预防接种，同时建议甲型H1N1流感疫苗不能替代今年季节性流感疫苗，而应与季节性流感疫苗同时接种。建议接种甲型H1N1流感疫苗的群体包括：1．孕妇：因为该群体具有较高的风险发生并发症，同时，疫苗的接种可能对无法接种疫苗的婴儿带去保护；2．家庭密切接触和护理6月龄以下儿童的护理者：因为幼儿具有更高的风险发生流感相关并发症，并且无法接种疫苗，对这些密切接触6月龄以下幼儿的人群可能形成免疫屏障保护幼儿免受感染；3．卫生工作人员和急诊室医护人员：因为已有卫生工作人员发生感染的报道，感染病毒的卫生人员可能成为易感人群潜在的感染源。另外，这个群体旷工的增加会降低卫生系统能力。4．6月龄至24岁的全人群：（1）6月龄至18岁儿童：因为很多甲型H1N1流感病例发生在儿童中，同时，他们在学校和幼托机构的密切接触会增加传播的可能性；（2）19岁至24岁的年轻成人：因为很多甲型H1N1流感病例发生在这些健康的年轻成人中，他们经常密集地在一起居住、工作和学习，并且是频繁流动的群体；5.25岁至64岁处于具有发生严重流感并发症高风险的健康状况的群体。由于甲型H1N1流感疫苗生产不确定因素甚多，美国CDCACIP建议应按上述顺序优先给部分人群接种甲型H1N1流感疫苗。基于全球诸多研究表明，25～64岁人群感染甲型H1N1流感病毒的危险性低于<25岁人群，但明显高于≥65岁人群，因此，美国CDCACIP建议在甲型流感疫苗充足时，应给25～64岁人群接种疫苗，然后再给≥65岁人群接种。三、控制措施1、做好法律法规让我们做的事情《中华人民共和国突发事件应对法》应急预案、工作制度、监测等第三十条各级各类学校应当把应急知识教育纳入教学内容，对学生进行应急知识教育，培养学生的安全意识和自救与互救能力。教育主管部门应当对学校开展应急知识教育进行指导和监督。《中华人民共和国传染病防治法》第十条国家开展预防传染病的健康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防治和公共卫生教育的公益宣传。

各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。

医学院校应当加强预防医学教育和科学研究，对在校学生以及其他与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培训，为传染病防治工作提供技术支持。疾病预防控制机构、医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。《学校卫生工作条例》第二条学校卫生工作的主要任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。健康教育要点《甲型H1N1流感预防干预措施应用技术指南（试行）》个人卫生分类就诊病例家庭的感染控制减少人群接触机会出行或旅行建议健康教育高危人群预防措施《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》１、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；３、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；４、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；５、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。2、贯彻落实上级文件精神教育部卫生部联合印发《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》：学校在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型H1N1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长具体抓的学校甲型H1N1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型H1N1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型H1N1流感各项措施；保障防控甲型H1N1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。防控措施（一）学校未发现甲型H1N1流感疫情（二）学校出现非校内感染病例（三）学校出现校内感染病例在甲型H1N1流感暴发疫情的处置中，原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。停课、放假的实施程序当发现甲型H1N1流感疫情后，如需要采取停课、放假等疫情防控措施，应按下列程序组织实施：1.当地卫生部门在当地教育部门配合下，组织调查，核实疫情情况。2.当地卫生行政部门组织专家组，对疫情风险进行评估。3.当地卫生行政部门根据风险评估结果，