肝癌介入治疗

关于肝癌介入治疗第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肝脏位置图第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肝癌概况

发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一

我国为高发区发病率由第三位升至第二位

城市仅次于肺癌

农村近次于胃癌第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化

多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三

临床表现

原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向发热黄疸肝脏肿大

第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大腹水静脉扩张

检查第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三诊断病史三部曲,家族史症状：多数症状不典型

上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征

肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学

B超、CT、核磁、DSA造影实验室检查

AFP60-70%,早诊6-12月,指标**病理：

第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三临床分期

I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三自然病程（能活多久？）早期亚临床期

(影像诊断困难)

约10个月亚临床期

(可提出诊断)

约

8-9个月

24中期

(可明确诊断)

个

约4个月月晚期

约2个月第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三治疗方法：手术（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

综

热疗合冷冻治无水酒精疗放射目的：延长寿命，提高质量第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三预后

取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间

原发性肝癌术后5年生存率28.4％≤5cm肝癌术后5年生存率75％≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％东方肝胆第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。

肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。第20页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肝癌DSA介入治疗地位采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。第21页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三治疗作用

DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。第22页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三TACE特点疗效好：浓度正相关，

肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。第23页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三适应症禁忌症

适应症术前、不能手术、术后预防、术后复发禁忌症无绝对严重黄疸、大量腹水肝肾功能严重障碍、白细胞血小板减少

患者不能平卧（1-2小时）

第24页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三

栓塞剂碘油明胶海绵第25页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三介入治疗优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻

2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下

3、操作简单，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、对部分