内皮功能与冠心病-课件

内皮功能与冠心病

1ppt课件10^75,000,00010^6500,00010^520thcentury压力传统危险因素不是唯一！

MISSING?冠心病的传统危险因素

内皮功能障碍2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”两个事实事实:

超过50%男性和超过64%的女性死于没有前期症状的冠心病(死亡是他们的第一个症状…)事实:

大约50%心肌梗死患者没有高危因素5ppt课件ConfidentialLermanetal,2003内皮功能障碍被认为可能是冠心病危险因素中最根本的风险6ppt课件ACS与内皮功能障碍ACS冠脉狭窄程度内皮功能障碍ACS斑块大小斑块不稳定性内皮功能障碍7ppt课件血管内皮主要功能1.物理屏障功能2.血管舒缩的调节3.抗凝与促凝4.炎性调节NO（一氧化氮）PGI2（前列环素）EDHF（内皮超极化因子）8ppt课件受损内皮扫描电子显微镜下内皮细胞健康内皮梅奥诊所提供9ppt课件

多种因素可损伤血管内皮传统危险因素肥胖（BMI≥30，我国≥28）吸烟高血压高脂血症缺乏体力活动致动脉粥样硬化性饮食新的危险因素高同型半胱氨酸促炎因子空腹血糖和糖耐量异常高胰岛素血症空气污染（pm2.5）…内皮功能受损动脉粥样硬化冠心病脑卒中10ppt课件

内皮功能障碍动脉粥样硬化（血管病变的始动因素）（血管病变包括血管功能和结构性病变）

内皮功能障碍是动脉硬化向严重心血管终点事件进展的重要推手动脉硬化的发生发展是一个炎性过程，抗炎是血管内皮重要功能之一

内皮功能障碍是血管老化的重要因素，表现为血管弹性功能代偿性缺失

11ppt课件动脉粥样硬化的病理过程12ppt课件

检测血管内皮功能

是临床理论到实践应用的唯一有效途径13ppt课件1986A（有创法）→1992B（无创影像法）→1996C（体积描计法）→2003D（Endo-PAT2000）内皮功能评估技术发展过程14ppt课件EndoPAT–无创血管内皮功能检测仪15ppt课件EndoPAT-2000

专利技术：外周动脉张力测定法（PAT）——使用血流动力学方法，极高精度测量指尖血管床容积变化PAT指套---体积描记生物传感器指端血管类型丰富，且为全身交感--肾上腺素轴活性最高的部位，血管容积变化潜力最大。16ppt课件检测原理通过袖带充气导致肱动脉血流阻断5分钟，对内皮介导的血管张力进行量化。当袖带放气后血流冲击引起内皮依赖的血流介导的血管扩张。这种扩张表现为反应性充血，即指动脉容积发生变化，又被指尖的PAT生物传感器及时捕获，表现为PAT信号幅度增强。Endo-PAT软件对阻断前后信号幅度比值进行计算，得出内皮功能评估指数（RHI）。17ppt课件内皮功能正常内皮功能障碍检测结果18ppt课件ConfidentialEndoPAT诊断内皮功能障碍与冠脉对乙酰胆碱反应对比标准乙酰胆碱Bonettietal.JACC2004

Endo-PAT敏感性=82%特异性=77%{24hrs}

冠脉造影Endo-PAT的有效性研究19ppt课件Endo-PAT与血管造影在预测

缺血性心脏病妇女的对比MatsuzawaetalJACC2010IHD-缺血性心脏病CAD–冠状动脉心脏病NOCAD–非阻塞性冠心病RH-PAT–反应性充血–外周动脉张力“结论:…一项有用的临床测试能够有效的帮助确定胸痛的高危妇女.”JAmCollCardiol,2010;55:1688-1696,doi:10.1016/j.jacc.2009.10.073

20ppt课件04-Jul-23(c)Itamar-Medical高危但内皮功能正常低危但内皮功能障碍EuropeanHeartJournal(2010)31,1142–1148doi:10.1093/eurheartj/ehq010高危且内皮功能障碍低危且内皮功能正常

Endo-PAT与Framingham危险评分

outcomes=cardiacmortality,revascularization,hospitalization结果反应曲线Endo-PATvs.FraminghamRiskScore21ppt课件

血管内皮功能与高危患者的心血管事件

内皮功能障碍是心血管事件的独立预测因子

22ppt课件应用Endo-PAT发表的权威的期刊列表《Circulation》循环《AmericanHeartJournal》AHJ，美国心脏杂志《Lancet》柳叶刀《AmericanJournalofKidneyDiseases》AJKD美国肾脏病杂志《Natureclinicalpractice.Cardiovascularmedicine》自然临床实践`心血管医学《JACC》JournalofAmericanCollegeofCardiology美国心脏病学会杂志《JournalofHypertension》美国高血压期刊《JournalofAppliedPhysiology》应用生理学期刊《TheNewEnglandJournalofMedicine》NEnglJMed新英格兰医学期刊23ppt课件应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能方法：经冠脉造影证实的稳定的冠心病患者126例（冠脉狭窄≥50%）内皮功能指数（RHI）≤1.67时提示内皮功能障碍。比较冠心病患者危险因素的数量、血管病变程度、生化指标及应用他汀类药物等对内皮功能的影响。24ppt课件排除标准：

三个月内发生急性心肌梗死或不稳定型心绞痛充血性心力衰竭或左室EF＜40%严重的心脏瓣膜病应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能25ppt课件应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能心血管危险因素包括：

男性绝经期女性高血压（血压≥140/90mmHg或服用降压药）糖尿病（空腹血糖＞7.1mmol/L或服用降糖药物）高脂血症早发冠心病家族史吸烟（≥5支/d未戒烟）26ppt课件测试要求：在光线暗、温度适宜的房间内平卧10分钟被测试者需禁食检查当天避免锻炼检查前12h禁吸烟和饮咖啡长效硝酸酯类药物停用>12h禁止电话，保持安静禁止服用任何高剂量维生素C或引用含有维生素C的饮料若病人患急性疾病（例如流感），应推迟测试应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能27ppt课件34例(27%)内皮功能障碍92例(73%)内皮功能正常126例冠心病患者冠心病患者内皮功能障碍的比例应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能28ppt课件RHI服用他汀与未服用他汀对内皮功能的影响应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能1.96±0.571.61±0.71P＜0.0529ppt课件RHI应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能5.89±0.846.75±0.56血管内皮功能对生化指标的影响P＜0.0530ppt课件不同危险分层对内皮功能的影响应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能1.98±0.871.56±0.49≥3个危险因素≤2个危险因素P＜0.0531ppt课件RHI

冠心病患者血管病变程度对内皮功能的影响应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能1.59±0.751.81±0.68多支病变

单支病变

P＜0.0532ppt课件内皮功能障碍者服用他汀类药物前后对内皮功能的影响应用Endo-PAT评估冠心病患者

的内皮功能RHI1.49±0.131.98±0.25P＜0.0533ppt课件

在多元回归分析中，我们发现吸烟、未控制的血糖、hs-CRP、高Hcy是影响血管内皮功能指数的独立影响因素。吸烟数越多、血糖、hs-CRP、Hcy越高，则内皮功能指数越低34ppt课件病例分析35ppt课件病例一患者，男性，45岁吸烟1年前曾行冠脉造影提示LADm60%节段性狭窄。长期服用阿司匹林.、倍他乐克。有高脂血症，因担心副作用，自行停用降脂药。高血压病史5年，服用氯沙坦钾，血压控制较好。2013.12.4行Endo-PAT检测，内皮指数1.61，存在内皮功能障碍，给予他汀类药物治疗，同时戒烟，低脂饮食、运动。2014.3.12复查Endo-PAT指数为1.77，内皮功能已改善。（见下图）36ppt课件TestDate:03/12/1408:47:36RHI:1.77TestDate:12/04/1309:32:13RHI:1.6137ppt课件病例二患者，女性，45岁间断胸痛有高血压、吸烟史平板运动试验结果阳性冠脉造影正常Endo-PAT指数1.48，严重的内皮功能障碍，考虑患者存在微血管病变，给予他汀类药物及ACE抑制剂。1月后复查RHI1.98，内皮功能改善，患者胸痛很少发作。38ppt课件病例三患者，男性，60岁肥胖心肌梗死病史4个月，并植入支架，一直服用氯吡