医学心理学-课件

医学心理学第1章

绪论与医学心理学基础（1）医学心理学的概念

医学心理学是研究心理现象与健康和疾病关系的学科，是根据我国医学教育发展的需要而建立起来的新兴交叉学科，它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。（2）医学心理学的性质

医学心理学是涉及多学科知识的一门交叉学科，它既是一门基础学科，也是一门临床应用学科。（3）医学心理学在现代医学中的意义①促进医学观念的转变

医学心理学的发展促使生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，促进医学观念由以疾病为中心向以病人为中心转变。②促进疾病防治方法的改变

医学心理学的发展，促使以身躯疾病防治为主，转向心身疾病的全面防治。③促进心理社会因素在医疗实践中的地位改变

使心理社会因素在医疗实践中的地位越来越重要。2．医学心理学的任务与观点

（1）医学心理学的任务

①研究心理或行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。②研究心身相互作用关系和机制。③研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律。④研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律。⑤研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病的防治。二、医学心理学基础（1）心理学的概念

心理学是研究机体心理活动和行为规律的科学，其研究对象是人的心理活动和个体行为。（2）心理现象的分类

心理现象又称心理活动，包括心理过程和人格。

（3）心理实质的内容

①心理是脑的功能，任何心理活动都产生于脑，心理活动是脑的高级功能的表现。②心理是人脑对客观事物的主观能动反映。

2．认知过程

（1）感觉的概念

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。感觉是个体最简单最初级的心理活动，是一切较高级、较复杂心理现象的基础。其特征包括：感受性和感觉阈限、感觉后像、感觉的适应、感觉对比、联觉。3．情绪过程

（1）情绪与情感的概念、分类

情绪人和动物受到情景刺激时，经过是否符合自己需要的判断后产生的行为、生理变化和对事物态度的主观体验。情感人的高级心理，是人对精神性和社会性需要的态度性体验。（2）情绪的作用

①情绪是适应生存的心理工具

情绪是进化的产物。在低等动物，几乎无情绪可言，只有一些具有适应性的行为反应模式。当动物的神经系统发展到皮质阶段时，才会出现最原始的情绪。人类情绪的适应功能在于改善和完善人的生存条件。②激发心理活动和行为动机

情绪构成一个基本的动机系统，它能驱动有机体发生反应、从事活动，在最广泛的领域里为人类的各种活动提供动机。③心理活动的组织作用

情绪是独立的心理过程，有自己的发生机制和活动规律。作为脑内的一个监察系统，情绪对其他心理活动具有组织作用。它包括对活动的促进或瓦解两方面。正性情绪起协调、组织作用，负性情绪起破坏、瓦解或阻断作用。④情绪是人际交往的手段

情绪和语言一样，具有服务于人际沟通的功能。情绪通过独特的无语言沟通形式，来实现信息传递和人际间相互了解。其中，面部表情是最重要的情绪信息媒介。

6．人格

（1）人格的定义

人格是指一个人的整个精神面貌，具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和。（2）气质的概念

气质是与人的生物学素质有关的，不依活动的目的和内容为转移的典型的、稳定的心理活动的动力特性。在行为方式上主要表现为心理活动的动力特征。（3）气质的类型

希波克拉底提出的气质体液学说广为流传，他认为人体内有血液、粘液、黑胆汁和黄胆汁四种液体，根据在人体内四种体液的不同比例，将气质分为多血质、胆汁质、粘液质和抑郁质四种类型。多血质行动敏捷，精力充沛，活泼好动。注意力易转移，志趣易变化。面部表情丰富，语言表达能力强，感染力强。待人热情，容易适应环境胆汁质动作迅速，精力充沛，不易疲劳。情绪易于冲动，自我控制力差，心境变化大。活动中缺乏耐性，可塑性差动作反应慢，不灵活。安静稳重，注意力稳定难以转移，喜怒不形于色。待人冷漠，固执拘谨。工作有条理，易于因循守旧，缺乏创新精神抑郁质动作迟钝，多愁善感。观察细致，对事物体验深刻，善于觉察他人难以发现的小细节。对事物和他人羞怯，不果断缺乏信心，孤僻内向（4）气质的意义

①气质对于社会实践活动有一定影响

正确认识气质与职业活动对指导社会实践活动具有重要意义。②气质不决定一个人社会活动的价值及成就的高低

各种气质类型的人都可对社会作出杰出成就。③气质对职业的影响

不同职业活动，根据其工作性质的特点对人的气质有不同的要求。在特定条件下，选择气质特征合适的人员从事某项工作，可提高工作效率，减少失误。这对于职业选择和工作调配具有一定的意义。④气质对身心健康的影响

情绪不稳定、易伤感、过分性急、冲动等特征不利于心理健康。第三单元心理卫生第一节心理卫生概述一、心理卫生概念

或称心理健康，是根据不同年龄特点，通过各种形式的教育和培训，使人们能形成健全人格和正常心理过程，适应社会环境，预防精神疾病、心身疾病和不良行为模式，从而使心理、生理和社会生活处于完满的状态。

二、心理健康的标准

（1）有充分的适应力；

（2）充分了解自己，并对自己的能力作恰当地评价；

（3）生活目标切合实际；

（4）与周围环境保持良好接触；

（5）保持人格的完整与和谐；

（6）具备从经验中学习的能力；

（7）保持良好的人际关系；

（8）适度地情绪表达和控制；

（9）在集体允许的前提下，有限度地发挥个性；

（10）在社会规范允许的范围内，适度地满足个人的基本需要。第二节不同年龄阶段的心理卫生一、儿童心理健康的问题与维护

（1）优生是儿童心理健康的基础。

（2）母爱、拥抱、抚摸儿童是使儿童产生安全感，促进其心理健康发展的关键。

（3）感觉整合训练是促进脑发育、心理正常发展的关键之一。如爬行、滑板、秋千、垫上运动、木马等。

（4）抓住不同心理发展关键期，促进心理发展。语言发展关键是1-3岁，多训练听、说、读、写。人格发展关键期在3-7岁；智力发展关键期在7岁。

（5）家庭教育要民主协商式，利于健全人格。

（6）学龄前教育注意人际交往、社会化。二、青少年心理健康的问题与维护

青少年常见心理问题是学习问题、性问题、社会适应不良。

青少年是性生理发育成熟和自我意识形成期。

（1）性生理、性心理、性道德教育。

（2）正确世界观、价值观教育。

（3）正确友谊观和恋爱观教育。

（4）自我意识形成。三、中年人心理健康的问题与维护

中年人常见心理问题是心理压力大、工作家庭问题、不良行为。四、老年人心理健康的问题与维护

老人常见心理问题是老年痴呆和老年抑郁。

（1）老人要消除对老年人不正确的看法，使心理得到解脱。

（2）保持乐观情绪，适当参加社会活动和工作，积极锻炼身体防止痴呆。

（3）具有健康的行为习惯才能健康长寿。第四单元心身疾病第一节心身疾病的概述一、心身疾病的定义

指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

二、心身疾病的诊断标准

（1）有躯体症状、体征和化验检查证明确有器质性病变。

（2）有明确的心理社会因素与症状和疾病的发生发展密切相关。

（3）排除神经症或精神病。

三、心理社会因素与心身疾病的发生

（1）心理活动对生理活动的影响导致躯体疾病的发生。

（2）不健康的人格通过影响情绪、生活方式和认知特征间接影响身体健康。

（3）紧张、竞争的社会生活方式。

（4）心理生理活动的统一性，互相影响。第二节心理应激与应对

一、心理应激与应对的意义

拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。强调了心理应激是适应和应对“过程”；应激源是生物、心理、社会和文化的；表现为生理、心理和行为反应；认知评价起关键作用，同其他因素一起影响应激过程；应激的结果可以是适应，也可以是不适应。

应对是指人面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。二、心理应激对健康的影响与机制

过强的持久的紧张和焦虑：使交感神经-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化。

容易产生高血压、冠心病等。

过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍，容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。三、心身疾病的预防与治疗

（1）心身疾病的预防原则

1）心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响。

2）健全人格，正确认知各种生活事件。

3）养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为。

4）劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松技术。（2）心身疾病的治疗原则

1）通过心理诊断测验与量表评定、谈话，详细调查了解与疾病、病情有关的心理因素。

2）有针对性地进行心理治疗与心理护理。

3）矫正不良行为习惯。

4）教会和训练病人自我放松、自我心理调节。

5）药物解除症状。第三节心理社会因素与心身疾病1.心理活动对生理活动的影响：心理活动是脑的功能，也可通过脑影响神经系统、内分泌系统、免疫系统，从而调节机体各器官的活动，如：愤怒的情绪在脑产生后，通过下丘脑－垂体－肾上腺皮质及交感－肾上腺髓质系统，引起血压升高、胃肠道抑制、胃肠腺分泌减少等一系列生理反应。

2.人格也可通过经常影响心境、情绪、认知方式等对生理活动产生持续影响，发生心身疾病。3.紧张、竞争激烈的社会生活方式易导致心血管疾病、车祸、自杀。压抑、枪支的社会生活方式也易导致心身疾病。

4.心理生理活动统一。心是占支配、主要的方面，身是从属、次要的另一方面。二者相互影响，相互转化，相互依从，作为整体对外界产生心身两方面的反应。如任意刺激在引起生理变化的同时也引起心理变化；脑的任一部位的损伤在引起生理功能障碍的同时也引起心理变化。脑是调控各种生理活动的司令部，同时也是产生各种心理活动的器官。第五单元心理评估第一节心理评估概述心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。心理测验的分类

1.根据心理测验的功能分类

能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。

2.根据测验方法分类

问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答。

作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。

投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。3.心理评估的常用方法

（1）调查法：对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。

（2）观察法：对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。

（3）会谈法：面对面的语言交流的方法。

（4）作品分析法：对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。

（5）心理测验法：对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。第三节应用心理测试的一般原则1.标准化原则：测量应采用公认的标准化的工具，施测方法要严格根据测验指导手册的规定进行。

2.保密原则：测验相关材料和内容由专人保管，不允许随意扩散。对受试者测验的结果保密。

3.客观性原则：对测验结果的解释要符合受试者的实际情况。此外，还要注意不要以一两次心理测验的结果来下结论，尤其是小儿智能发育的诊断。第四节信度、效度和常模

1.标准化心理测验的条件采用公认的标准化测量工具，即：测验工具要有较好的信度、效度和常模。

（1）常模：是测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩。

（2）效度：指一个测验工具能够测量出其所要测验东西的真实程度。它反应工具的有效性和正确性。

（3）信度：指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反应工具可靠性和稳定性。

2.保证固定、良好的施测环境和条件。

3.严格按照测验手册规定的方法施测。第五节常用的心理测验一、智力测验

1.智力的一般概念

智力是一种潜在的、非单一的能力，它是一种知觉、分析和理解信息的复杂的混合体。

2.智力的计算方法

比率智商（IQ）=（MA÷CA）×100（MA=智龄，CA=实龄）

比率智商缺点：智力发展到一定阶段必然下降，与实际不符。

离差智商（IQ）=100+15（X—M）／SD（X=受试者成绩，M=同一年龄组人群成绩的均数，SD=同一年龄组人群成绩的标准差）

离差智商的缺点：容易造成对智力绝对水平的误解，始终不变。

（3）常用的智力测验

Binet-Simon量表

WAIS、WISC与WPPSI智力量表

各类智商在人群中的百分比二、人格测验

（一）客观性测验

（1）明尼苏达多相人格调查表（MMPI）：MMPI是由美国明尼苏达大学Hathaway和McKinley两人根据精神病临床需要于1943年编制而成的，含550个题目。主要用于对病人的精神状况作出诊断并确定病情轻重，对疗效判定及病情预后也有参考价值。

（2）卡特尔16项人格因素问卷（16PF）：16PF由美国的卡特尔（Cattell）于1949年编制，含180多个题目。对于选拔人才和职业咨询有一定参考价值。

（3）艾森克人格问卷（EPQ）：EPQ由英国的Eysenck于1952年在伦敦编制。共90多个题目。对于性格内外向、情绪稳定性及心理状态是否正常均有一定的参考价值。（二）投射性测验

投射性测验与精神分析的理论有关，该理论认为一个人对一事物的感知、联想或反应有

时是由潜意识或内心深处的矛盾冲突所决定的。

测验的方法是把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者，让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验，使他的人格特点能“投射”到这些测验材料上。主要包括：

1.罗夏墨迹测验。

2.主题统觉测验（TAT）等。第六节临床评定量表

1.适应行为量表

2.精神症状评定量表

（1）90项症状自评量表（SCL－90）。

（2）抑郁自评量表（SDS）。

（3）焦虑自评量表（SAS）等。第六单元心理治疗与咨询第一节心理治疗概述

一、心理治疗的概念

心理治疗又称精神治疗，指以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。

二、心理治疗性质

（1）自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。

（2）学习性：心理治疗的过程就是一个学习的过程。

（3）实效性：心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的而且是人道的。

四、心理治疗的分类

大多数心理疗法以现代西方心理学主要流派为理论依据

（1）基于精神分析的心理治疗。

（2）基于学习理论的行为治疗。

（3）基于存在主义-现象学-人本主义理论的心理治疗。

（4）基于认知理论的认知治疗。

（5）基于暗示和自我暗示的心理治疗。

按理解分类

1.广义的心理治疗是指医疗的全过程对病人心理的积极影响。

2.狭义的心理治疗是指有意识地采用心理学的某种理论和方法，有针对性进行的心理治疗。五、心理治疗的适应证

（1）综合性医院的非精神病病人。

（2）精神科及相关病人；适用于神经症患者、心境障碍恢复期和精神分裂症恢复期病人，急性发作期的心境障碍和精神分裂症患者不适合进行心理治疗。

（3）行为问题：如性行为障碍、不良生活方式、儿童行为障碍等。

（4）社会适应不良：适应问题、攻击、失眠和心理危机等。第二节心理治疗的常用方法一、精神分析的常用方法

（1）自由联想

（2）移情

（3）阻抗

（4）释梦

（5）解释

（6）疏泄二、行为主义治疗的常用方法

根据学习理论和条件反射的原理，对患者行为进行训练，以矫正适应不良行为的一类心理治疗方法。最常用的有暴露疗法、系统脱敏法、厌恶疗法、自我控制疗法等。适应证是：神经症、人格障碍的不良行为、药物和酒精依赖、其他不良习惯等。（1）系统脱敏法：通过渐进性暴露于恐惧刺激，使已建立的条件反射消失，用以治疗心理或行为障碍，称为系统脱敏疗法。

（2）满灌疗法

（3）厌恶疗法

（4）正强化和消退法：

（5）放松训练法

（6）生物反馈治疗

（7）自信和社交技巧训练：

（8）行为辅助工具

三、人本主义疗法的特点

旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。罗杰斯创立的“患者中心疗法”中，将医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。医生应具备的三种成功的态度是：

（1）以患者为中心：

（2）把心理治疗看成一个转变过程：

（3）非指令性治疗的技巧第三节心理治疗的原则与要求

一、心理治疗的医患关系的特点

（1）尊重病人，认真投入；

（2）积极发现病人的潜能；

（3）确切理解病人的信息；

（4）给予反馈，确认聆听结果；

（5）领会非语言性表达；

（6）着眼于当前的问题。二、心理治疗的原则

（1）关系和谐

（2）问题的针对性

（3）治疗的计划性

（4）手段的综合性

（5）方法的灵活性

（6）保密原则

（7）中立原则

（8）回避原则三、心理治疗对治疗师的基本要求

（1）要有一颗帮助别人的心

（2）要有一个敏锐的观察力

（3）要有丰富的生活经验与知识

（4）要具备乐观的生活态度

（5）要遵守职业道德第四节心理咨询

一、心理咨询概念

是通过人际关系，运用心理学的理论与方法，在心理上给咨询对象以帮助、劝告和指导的过程，目的在于解决心理问题，从而更好的适应环境，以促进发展与成长。咨询对象主要是正常人，对人的一生提供有效的帮助，并强调个人的力量与价值，强调认知因素，尤其是理性选择在决定中的作用。心理咨询研究个人在制订目标、计划及扮演社会角色方面的个性差异，在咨询时充分考虑情景、环境因素的作用，强调人对环境资源的利用，以及必要时改变环境。二、咨询方式

①门诊咨询：最常见和有效的方式；

②院内咨询：处理医院内躯体疾病病人的心理问题；

③信件咨询：适用于难以启齿的问题和不能去门诊的人；

④专栏咨询；适用于典型的心理问题或传播心理卫生知识；

⑤电话咨询：适用于约诊、心理危机求助；

⑥访问咨询及网上咨询。第七单元医患关系第一节医患关系的概念

一、什么是医患关系

医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情境中的一种具体化的形式。它是指以医务人员为一方，以病人为另一方的人际关系。其中医生与病人之间的关系是医患关系的核心。

二、医患关系的重要性

（1）良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础

——准确诊断、合理治疗都受到医疗关系的影响

（2）融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应

——病人：消除心理应激，增强安全感和战胜疾病的信心

——医生：保护医生的心理健康第二节医患交往的两种形式和两个水平

一、医患交往的两种形式

（1）言语形式的交往

（2）非语言形式的交往

二、医患交往的两个水平

（1）技术水平

（2）非技术水平

二者关系：相互依赖，相互影响，相互交织

治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性。第三节医患交往中的问题一、医患冲突

（一）原因

1.医患双方在医疗活动中的地位不相当。

2.医患双方对对方的期望不能作出适当反应。

（二）医患间的冲突主要表现在：

1.医患间交往的信息量过少

2.病人不遵从医嘱，甚至表现为攻击行为

二、医患间交往障碍的原因

（一）医生方面

1.未站在对方角度思考问题，对病人病痛缺少同情和关心。

2.只关注技术层面的问题，或只关心自身的经济效益。

（二）病人方面

1.情绪不稳定，反应敏感。

2.站在自身角度考虑问题，未考虑医疗工作的实际困难。

3.过分挑剔或过分冷淡。

三、医患交往的信息过少

（一）原因

医学发展迅速，专业化倾向加剧。医务人员的生物医学模式；病人对医疗工作缺乏了解，对医务人员缺乏信任。

（二）结果

1.医务人员对非“医学”问题不闻不问。

2.病人多为“封闭式”回答，很少与医务人员交谈。

3.医疗工作受到影响，病人的心身反应及症状加剧。第四节医患关系模式一、医患关系模式的类型

（一）主动——被动型

适用范围：

1.无意识或意识不清的病人

2.无自知力的病人

3.婴幼儿

不足之处：不利于调动患者的主观能动性（二）指导——合作型

适用范围：

1.病人清醒

2.病人愿意听从医生的指导与治疗

3.病人的康复几乎完全依赖于是否依从医生的指令

病人在医生的指导下，有限度的合作（三）共同参与型：目前临床多用

适用范围：

1.非急性疾病

2.患者愿意且能够起到积极作用

条件：患者与医生在智力、知识、教育程度、一般经验等方面越相近越好二、医患关系模式的转化

（一）医患关系模式建立的原则

1.疾病的性质。

2.病人的个性特征。（二）医患关系模式的转化

应随着病情的变化，由一种模式转向另一种模式。

例题：在慢性病中，医患关系中最理想的模式（）

A.主动被动型

B.共同参与型

C.指导合作型

D.主动主动型

E.被动被动型

答案：B第八单元患者的心理问题（病人心理）第一节病人角色一、病人角色的概念

1.病人角色：角色是被社会学用来描述社会生活中的人所具有的身份。病人角色是社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。

2.病人的权利和义务

（1）病人的权利

受到社会尊重、理解的权利。

享受医疗服务和保守个人秘密的权利。

免除和部分免除健康时的社会责任的权利。

（2）病人的义务

及时就医、早日康复。

认真遵守医嘱。

遵守医疗部门的规章制度。二、病人角色的变化

（1）角色行为缺如：否认自己有病，未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。

（2）角色行为冲突：病人角色与其他角色发生心理冲突。同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。

（3）角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动。已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。

4）角色行为强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况。小病大养。

（5）角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。第二节求医与遵医行为一、求医行为

概念：求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。

1.求医的原因

（1）躯体原因自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人无法解除。

（2）心理原因现实生活中受到某些精神刺激，产生心理反应，导致求医行为。

（3）社会原因社会公害病、传染病等对社会保健产生现实的或