创伤治疗新进展课件

创伤治疗新进展

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创伤性事件急性创伤干预创伤治疗时间进程急性创伤的干预心理急救PsyFirstAid危急事故压力管理

（CriticalIncidentStressManagement）3急性创伤干预VS创伤治疗急性创伤干预创伤治疗性质预防性治疗性时间事件之后很短的时间内(几天-几周)在事件发生后的很长时间内进行自愈75％自然痊愈（干预后，仍有5%发展成创伤）当自我痊愈过程没能治愈时人员所有相关人员具有特别症状的人群形式个别或小组进行个别治疗我们应该从不同的方面去理解创伤神经生理和神经生物学心理学LOGO什么是有效的治疗？1.药物治疗2.TF-CBT3.暴露治疗4.EMDR药物治疗从2000年以来有50个随机双盲对照实验研究，研究药物对PTSD的影响，其中大多数研究集中在抗抑郁剂治疗PTSD病人，因为许多PTSD最常见的合并症是重型抑郁，也因此带来很多争议：认为实际上治疗的是合并症状。如果从合并症来治疗，可以选择的药物比较多：抗抑郁剂、抗焦虑剂、心境稳定剂等等。但是尽管有争议，目前看更有效的证据更多的是抗抑郁剂，尤其是是SSRIs、SNRIs等。国际创伤应激研究协会ISTSS也提到，尽管TF-CBT是有效的，但是疗效不如药物治疗那样容易获得。许多人认为之所以中断药物治疗，是因为不能耐受药物的副作用。但实际上大多数病人是能够耐受药物治疗的。YoursitehereLOGO还有其他研究的证据，发现一些药物对PTSD的某些症状更有效，但同时发现中断治疗后症状又反复。但是,关于PTSD的药物治疗研究还会继续下去，因为许多研究证明许多PTSD的病人宁愿选择药物治疗而不是心理治疗。TF-CBT治疗TF-CBT治疗实际上是一个综合的模式，它综合了许多其他治疗领域的理念，综合认知行为疗法、依恋、家庭、心理动力学和自主激励原则的混合模型目标：解决儿童和青少年的PTSD、抑郁、焦虑和其它创伤相关症状；优化适应功能；强化安全感、家庭交流和未来发展轨道其实TF-CBT治疗：大部分集中在心理教育这部分，同时也集中在对创伤体验的再描述和认知体验的重建过程。如果处理儿童有关的创伤体验的话，家长的参与也是重要的(家庭治疗)。YoursitehereLOGO暴露治疗所谓暴露治疗是让患者重复地面对创伤记忆，常用的是延迟暴露治疗，这是一种很强势的治疗方法，也集中在这四种领域：1-心理教育，2-情绪调整技术，3-对真实创伤事件的再暴露，4-回忆创伤的体验。

眼动脱敏与再加工（Eyemovementdesensitizationandreprocessing，EMDR）治疗是二十世纪八十年代末发展起来的心理治疗方法，在治疗过程中可以促进个体对创伤事件的信息加工过程，促进对创伤相关的负性认知的重建。目前在国际上被认为是进行心理创伤治疗的有效治疗方法之一。EMDR治疗EMDR是有有依据证明对治疗PTSD有效的。它的理论基础是“适应性信息再加工（AIP）”。它实际上是用标准化的程序，利用双侧刺激让病人集中到他的相关记忆和体验，这样的程序让固化在海马里的片段记忆再回忆，但是不会再体验当时的创伤。EMDR作为一种治疗方法已经有20多年的历史，它从一种单纯的技术转变成一种心理治疗方式，焦点核心在于信息加工过程，尽管双侧刺激是EMDR程序中很重要的一环，但仅仅是一环。在这个技术中适应性信息加工的理论是他的核心。适应性信息加工模型AIP

EMDR的理论基础是适应性信息加工模型（AdaptiveInformationProcessingModel，AIP）(Shapiro,1995,2001,2007)，该模型认为，除了器质性的损害或缺陷外，长期功能失调的知觉，反应，态度，自我概念，人格特质都是未得到加工的记忆的症状表现。根据这个理论模型，在一件事发生时高水平的困扰，导致信息加工系统不能将这个经历适当地同化到正常的整个记忆网络中。结果，这些未被加工的记忆就以事件发生时所编码的情绪，想法，感觉和行为反应等被储存起来，而与其它记忆网络缺乏联系EMDR治疗的主要目标就是要以这些受到来访者当前生活环境诱发的功能失调的记忆为加工目标，透过促发对整合记忆的自然的神经再加工过程，使得这些功能失调的记忆转化为功能良好的记忆(Shapiro,2001;Solomon&Shapiro,2008)。这意味着，该方法不像CBT，会对来访者的信念和行为进行有意的操纵，而是促发自然的联想过程，使得来访者能从内在产生与其本来就有的记忆网络中适应性信息的联结。EMDR被认为其治疗类似于快速眼动睡眠时所进行的加工(Stickgold,2002,2008)。然后这些再加工后的记忆就被适应性地存贮起来而能成功地与相似的经历整合。最后，新的信息就会以语义记忆而不是内隐或情境记忆的方式被同化到现有的记忆结构中，这就使得个体能对当前的生活情境作出适应性的回应跟CBT的信息加工模型不同的是，AIP/EMDR所引导的联想记忆加工过程，记忆群被同时加以处理，并推及到现在与未来的事件。（过去、现在、未来，三叉取向）

对EMDR专业上的认定美国APA（2004年）实践指南已经将EMDR治疗列为能有效治疗创伤的方法。国际创伤研究学会的治疗指南给EMDR评定为A级（Foa,E.B.,Keane,T.M.,&Fridman,M.J.2000）世界卫生组织（2001）也将EMDR列为有效治疗PTSD的有效方法美国退伍军人事务部和国防部把EMDR放进了作为创伤治疗的“A”类方法中，”A”类表示强烈推荐使用的方法。还有来自荷兰、以色列、爱尔兰、、法国、瑞典等国家的推荐。

（见网址：）相关研究EMDR已被20余个随机对照研究（randomizedcontrolledtrials，RCT）证明是一种行之有效的处理创伤的心理治疗方法。这些研究中有与药物治疗进行比较的（vanderKolketal.,2007)，有与其它疗法进行比较的（包括与暴露疗法相比较的7个研究）（Bisson&Andrew,2007;也可参见英国NICE操作指南提出对所有的PTSD都应提供TF-CBT或EMDR心理治疗，选择权应交个患者。这个指南推荐的：一线治疗是个性化的TF-CBT或EMDR，

通常8-12周，每次通常达到90分钟。二线的治疗通常是选择药物治疗。其他的治疗建立在患者要求情况下。EMDR不能解决世界的贫困问题，也不能预防灾难，也不是对所有心理问题的解决途径，不是所有的问题都是创伤带来的，但是创伤确实可以带来许多问题。EMDR能做什么呢？可以有效的使人从“活在当下体验到过去”，变成“活在当下能想起过去”。正因为EMDR有这样的功效，所以我们要发展中国的EMDR事业和组织。我们都在寻找更好的方式为那些需要的人服务，致力于减轻人类痛苦的人们，如果能够在整合的临床实务上，在严谨的研究上通力合作，是实现这一目标的最好途径。EMDR治疗培训2002—2005国际创伤与EMDR治疗连续培训项目：欧洲人道主义援助(HAP)组织、德国HAP与北京大学2008—2010美国HAP、欧洲HAP与西华大学2009—2011欧洲HAP、德国HAP与北京大学2009—2011欧洲HAP、德国HAP与哈尔滨工业大学2011-—2012欧洲HAP、德国HAP与中国EMDR督导师候选人培训（北京）2012-10月-11月中国EMDR学组在昆明、杭州、成都进行第三届EMDR心理治疗师培训（一阶），2013年8月第二阶23几点思考诊断--创伤领域工作的专家都认为不管DSM还是ICD对创伤相关障碍的诊断都是不足的。治疗—

心理治疗与药物治疗结合

稳定化的概念急性创伤干预的五大要素YoursitehereLOGO创伤反应的分类ICD-10(1992)急性应激障碍创伤后应激障碍灾难经历后的持久人格改变DSM-4(1994)急性应激障碍创伤后应激障碍DSM-V提议:未分类的严重应激障碍(DESNOS)“复杂性PTSD'常被忽视的其它创伤来源摔伤或运动损伤手术，尤其是急诊手术和三岁前的手术重病，特别是伴随着高烧的出生创伤听闻近亲遭遇暴力或突然死亡烧伤在未来的DSM-V和ICD-11中解离障碍应该怎么放没有统一意见，仍然存在分歧。创伤领域工作的专家都认为不管DSM还是ICD对创伤相关障碍的诊断都是不足的。YoursitehereLOGO创伤治疗三阶段

(Janet)1.稳定化--在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；

躯体的社会的心理的治疗关系的2.创伤暴露--修通创伤记忆；

3.重新整合和评估丧失的意义慢性创伤后应激障碍的治疗

心理治疗与药物治疗结合心理治疗：个别治疗（各种取向）集体治疗放松训练眼球运动脱敏和再加工(EMDR)社会康复治疗30重大创伤事件的即时和中期干预的五大要素：实证研究证据Hobfolletal,

Psychiatry:InterpersonalandBiologicalIssues(2007)

国际创伤应激研