心脏手术麻醉课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝心脏手术麻醉心脏手术麻醉时间反复无常，鼓着翅膀飞逝心脏手术麻醉常见心血管手术的麻醉管理吉林省前卫医院麻醉科林晓东进修工作汇报Whichoneisheart?情境教学具有很多优势，对物理这样一门学科来说，有着重要的意义。初中物理教师要善于挖掘物理教学中的情境元素，创设有利于学生主动学习的情境，提高物理教学效率。一、联系现实生活创设情境物理学科在现实生活中有着各种各样的应用以及联系。初中物理新课标中指出，初中物理教学应当与学生现实生活相贴近，应当符合初中生当前的认知特点以及个性特征，激发学生的学习兴趣，在教学学生物理理论知识的同时，引导学生将有限的初中物理知识应用到无限发展的日常生活中去。培养学生的学习动手能力以及社会实践能力，使学生能够运用书本上的“死知识”来解决日常生活中更可能出现的各种问题，让学生感受到物理知识的实用性以及可应用性，从而培养学生的自信心，激发学生更加认真地探究物理知识的精神，形成积极主动的学习循环。如，在研究动能和重力势能的问题上，可以在课堂开始前请学生观察日常生活中的基本现象，譬如，为什么在高空中体积较小的鸟撞击体积较大的飞机会引起飞机的坠毁？为什么在家中被桌子上的东西砸到头只会感到轻微的疼痛，而同样的东西从高空坠落会导致人的死亡？并请学生分组分析产生这种现象的可能原因。而教师则可以准备生活情境中出现的事物的替代品。譬如，重量相同但是体积不同，体积相同但是重量不同的小物块并且准备沙盘或者海绵。在正式进行课堂学习时，请学生分组自己动手观察变量不同的小球从相同高度或者变量相同的小物块从不同高度下落时会出现什么不同的情况。实验结束后，请小组成员在班级之间进行交流并与现实情境中出现的状况对比，从而使学生更好地理解动能和重力势能的含义以及实际存在性。二、运用实验创设情境学习好物理的诀窍在于学会观察和实验，许多物理现象虽然在日常生活中没有直观地表现出来，但它们是真实存在的，是无数物理学家（科学家）在观察过无数次实验的基础上将特殊规律一般化或是将一般规律特殊化慢慢思考总结出来的。从这里可以看出，实验在初中物理教学中的作用是不可忽视的。只进行理论式教学而不进行实验教学是远远不能让学生真切地了解某一物流现象发生的规律的。实验教学既可以非常直观地反应书本上的物理现象，又可以非常有效地锻炼学生的动手操作能力，从而使学生更好地、更积极地、更有兴趣地投入到物理学习中来，培养学生的科学素养以及探索精神。比如，摩擦力的学习。让学生去观察现实生活中的摩擦力现象是可行的，但探讨出摩擦力的规律是有一定的操作难度的，毕竟书中出现的摩擦力规律是有一定的限制条件的。物体之间产生摩擦力必须要具有三个条件，其中最难把握的就是物体间要有相对运动趋势或者相对运动，而相对于现实生活中，这个条件在实验室中是可以实现的。譬如，在研究滑动摩擦力的大小和哪些因素有关的实验中，我们是利用弹簧秤拉木块做匀速直线运动，从而可以测出滑动摩擦力的大小。在分组实验的过程中，请学生根据书本上的实验自行操作并且允许学生做一些不同于书本上的尝试，然后引导学生思考（不可以直接给出实验现象与正确答案），为什么实验时要选用弹簧秤作为拉木块做匀速直线运动的工具呢？为什么有些同学的实验成功了而有些同学的实验会失败呢？为什么实验室中的操作和现实生活中的现象存在相当的差距呢？当然，这些问题都有相应的正确答案，譬如我们都知道，弹簧秤测出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在匀速直线运动中拉力是与摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我们在实验室中为了使书本上的规律能够顺理成章地进行，往往对现实生活中的现象进行了简化，形成“理想化”的实验环境，从而让实验顺利进行。而这些结论完全是初中水平的学生可以通过比较观察自己发现的。因此，在实际操作中，教师应当避免直接对学生诉说答案，而应该请学生自行观察发现，从而培养学生的探究精神。学习与实践相结合，教学与生活相结合，这对于初中生来说是尤为重要的。正是将生活中的情境与物理知识有效地结合起来，才有利于激起学生浓厚的学习兴趣，激发学生的学习积极性，使其主动观察生活中存在的各种物理现象以及可能出现的物理问题，从而将书本中学到的物理知识应用到现实生活中。既有利于学生这种求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未来社会人角色扮演时更好地保护自己。当然，初中物理学习的情境化教学远不止于此，运用实验等方法使学生将所学的新旧知识有机地结合起来，也是当前初中物理教师应当仔细研究的问题。数学作为一门基础而又非常重要的学科，教学内容中有许多的定义、公式、解题技巧和思想方法。学生如何消化基础知识，掌握解题技巧和思想方法，进而增强分析问题、解决问题的能力，这不但要靠“教”，更主要的是要使学生会“学”。进入中学后，科目增加、内容拓宽、知识深化，加之一部分学生还未脱离教师的“哺乳”时期，没有自觉摄取的能力，致使有些学生因不会学习或学不得法导致成绩逐渐下降，久而久之失去学习信心和兴趣，开始陷入厌学的困境。这也往往是初二阶段学生明显出现“两极分化”的原因。因此重视对初一学生数学学习方法的指导是非常必要的。这里仅对数学学习方法指导的内容及形式谈几点拙见。一、数学学习方法指导的内容1.预习方法。初一学生往往不善于预习，也不知道预习起什么作用，预习仅是流于形式，草草看一遍，看不出问题和疑点。在指导学生预习时应要求学生做到：一粗读，先粗略浏览教材的有关内容，掌握本节知识的概貌。二细读，对重要概念、公式、法则、定理反复阅读、体会、思考，注意知识的形成过程，对难以理解的概念作出记号，以便带着疑问去听课。方法上可采用随课预习或单元预习。预习前教师先布置预习提纲，使学生有的放矢。实践证明，养成良好的预习习惯，能使学生变被动学习为主动学习，同时能逐渐培养学生的自学能力。2.听课方法。在听课方法的指导方面要处理好“听”、“思”、“记”的关系。“听”是直接用感官接受知识，应指导学生在听的过程中注意：(1)听每节课的学习要求；(2)听知识引入及知识形成过程；(3)听懂重点、难点剖析（尤其是预习中的疑点）；(4)听例题解法的思路和数学思想方法的体现；(5)听好课后小结。教师讲课要重点突出，层次分明，要注意防止“注入式”、“满堂灌”，一定要掌握最佳讲授时间，使学生听之有效。“思”是指学生思维。没有思维，就发挥不了学生的主体作用。在思维方法指导时，应使学生注意：(1)多思、勤思，随听随思；(2)深思，即追根溯源地思考，善于大胆提出问题；(3)善思，由听和观察去联想、猜想、归纳；(4)树立批判意识，学会反思。可以说“听”是“思”的基础关键,“思”是“听”的深化，是学习方法的核心和本质的内容，会思维才会学习。“记”是指学生课堂笔记。初一学生一般不会合理记笔记，通常是教师黑板上写什么学生就抄什么，往往是用“记”代替“听”和“思”。有的笔记虽然记得很全，但收效甚微。因此在指导学生作笔记时应要求学生：(1)记笔记服从听讲，要掌握记录时机；(2)记要点、记疑问、记解题思路和方法；(3)记小结、记课后思考题。使学生明确“记”是为“听”和“思”服务的。掌握好这三者的关系，就能使课堂这一数学学习主要环节达到较完美的境界。3.课后复习巩固及完成作业方法。初一学生课后往往容易急于完成书面作业，忽视必要的巩固、记忆、复习，以致出现照例题模仿、套公式解题的现象，造成为交作业而做作业，起不到作业的练习巩固、深化理解知识的应有作用。为此在这个环节的学法指导上要求学生每天先阅读教材，结合笔记记录的重点、难点，回顾课堂讲授的知识、方法，同时记忆公式、定理（记忆方法有类比记忆、联想记忆、直观记忆等）。然后独立完成作业，解题后再反思。在作业书写方面也应注意“写法”指导，要求学生书写格式要规范、条理要清楚。初一学生做到这点很困难。指导时应教会学生:(1)如何将文字语言转化为符号语言；(2)如何将推理思考过程用文字书写表达出来；(3)正确地由条件画出图形。这里教师的示范作用极为重要，开始可有意让学生模仿、训练，逐步使学生养成良好的书写习惯，这对今后的学习和工作都十分重要。4.小结或总结方法。在进行单元小结或学期总结时，初一学生容易依赖老师，习惯教师带着复习总结。我认为从初一开始就应培养学生学会自己总结的方法。在具体指导时可给出复习总结的途径。要做到一看：看书、看笔记、看习题，通过看，回忆、熟悉所学内容；二列：列出相关的知识点，标出重点、难点，列出各知识点之间的关系，这相当于写出总结要点；三做：在此基础上有目的、有重点、有选择地解一些各种档次、类型的习题，通过解题再反馈，发现问题、解决问题。最后归纳出体现所学知识的各种题型及解题方法。应该说学会总结是数学学习的最高层次。学生总结与教师总结应该结合，教师总结更应达到精练、提高的目的，使学生学习水平向更高层发展。二、数学学习方法指导的形式1.讲授式。它包括课程式和讲座式。课程式是在初一新生入学的前几周内安排几次向学生介绍如何学习数学，提出数学学习常规要求的课。讲座式可分专题进行，可每月搞1～2次，如介绍“怎样听课”、“如何学习概念”、“解题思维训练”等。2.交流式。让学生相互交流，介绍各自的学习方法。可请本班、本年级或高年级的学生介绍数学学习方法、体会、经验。这种方式学生容易接受，气氛活跃，不求大而全，只求有一得，使交流真正起到相互学习促进的作用。3.辅导式。主要是针对个别学生的指导和咨询。任何一种学习方法都不是人人都适合的，这时就应该深入了解学生学习基础，研究学生认识水平的差异，对不同学生的学习方法作不同的指导或咨询。尤其是对后进生更应特别关注。许多后进生由于没有一个良好的学习习惯和学习方法，一般指导对他们作用甚微，因此必须对他们采取个别辅导，既辅导知识也辅导学法。因材施教，帮助每一个学生真正地去学习，真正地会学习，真正地学习好，这是面向全体学生，全面提高学生素质，全面提高教学质量的关键。数学学习方法的指导是长期艰巨的任务，初一年级是中学的起始阶段，抓好学法指导对今后的学习会起到至关重要的作用。（大连市第九中学）Cardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要目前临床上主要心脏手术1先天性心脏病矫治术（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置换术（Lifeistough）3冠状动脉搭桥术（Learntotreattheirown）4大血管手术（Lovefightwillwin）心脏手术的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首选，安全）2连续硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首选，相对禁忌，用之无益）心脏手术的麻醉方法麻醉前准备：制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、监测、急救。麻醉诱导麻醉维持，根据循环变化对症处理，但前提是把握病人的整个生命体征变化，不容许眼睛或者耳朵短时间罢工。麻醉药物的选择：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt1有创动脉压2中心静脉压3食道超声4心电图5漂浮导管6血气分析7血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压二尖瓣狭窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点：①HR↑→舒张期缩短②舒张期缩短→左心室容量↓→CO↓二尖瓣关闭不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO进一步减少主动脉瓣狭窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点：①HR↑→心脏负荷↑→SV↓②伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降主动脉瓣关闭不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点：①主动脉关闭不全→舒张压↓→冠状动脉供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑联合瓣膜病变

临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理麻醉管理的原则氧供（↑）：血管内径（扩张）舒张压↑-室壁压↓血红