脊髓解剖及定位诊断

关于脊髓解剖及定位诊断第1页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三Q1：头痛、眩晕=颈椎病（颈椎压迫神经线）Q2：单侧后枕部疼痛=血管性头痛/脑瘤/MRI第2页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓解剖、外形与相关结构脊髓MRI特点脊髓定位诊断病例举例第3页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓解剖、外形与相关结构第4页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

脊髓来源于神经管，位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2。主要功能：传导、反射第5页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三因脊柱较脊髓节段发育快高颈髓—>平行下颈－>上胸髓平面—>+1椎骨上、中胸髓平面—>+2椎骨下胸髓平面—>+3椎骨腰髓—>胸椎10-12骶髓—>12胸椎和第1腰椎脊髓与脊椎的关系第7页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三分段脊髓表面无明显分段人为以31对脊神经发出为界，分31节段：颈8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾节两个膨大：颈膨大：相当于C5-T2节段→发出神经根支配上肢腰膨大：相当于L1-S2节段→发出神经根支配下肢第8页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（一）、椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突pedicle上面观lamina第9页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹NotchFacetarticular（侧面观）第10页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三硬脊膜软脊膜蛛网膜脊

髓

的

被

膜

前根`后根第11页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊神经与硬脊膜的关系前根硬脊膜窦椎神经第12页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断锥外第13页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三运动神经元在前角内聚集排列呈柱状（颈段：外侧手和臂，内侧颈胸肌肉腰髓：外侧足、腿，内侧躯干）第14页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓血管第17页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三前根动脉后根动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉沟动脉脊髓前动、脊髓后动脉和根动脉

第18页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三椎管内静脉丛脊髓腹静脉、脊髓背静脉中央、背根静脉毛细血管形成与神经元柱相应的血管簇硬脊膜外腔椎管外静脉丛椎间静脉奇静脉第20页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（一）、椎外静脉丛椎内静脉丛椎外静脉丛

椎基静脉第21页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）、椎内静脉丛

椎内前静脉丛

椎内后静脉丛后纵窦前纵窦第22页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓影像学特点

第23页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓定位诊断

第30页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断一、诊断原则１、纵向定位

明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系。第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位

3、脊髓内部的精细定位脊髓病变的定位诊断第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的

主要依据１、运动障碍

a节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤

b

瘫痪类型运动障碍感觉障碍植物神经障碍反射改变第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断２、感觉障碍

a

根痛

b

节段性或根性感觉障碍

c

传导束性感觉障碍的平面第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断3、反射改变

a

腱反射的改变节段性、锥体束

b

浅反射改变第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变

a

皮肤、指甲的营养性改变b

节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变第36页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断（二）常见的脊髓不同水平损害感觉+运动+植物神经障碍

１、高颈段（C1-C4）四肢中枢性瘫痪呼吸严重受损植物神经功能障碍（高热、无汗等）可有三叉神经脊束受累。第37页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断２、颈膨大（C5-T2）

上肢周围性损害平面以下中枢性瘫痪呼吸部分受累，部分患者有Horner综合征第38页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断３、胸段（T3-T12）双下肢中枢性瘫痪腹壁反射改变T11-12损害—Beevor综合征４、腰膨大（L1-S2）

双下肢周围性损害膝反射消失L4-S2（上圆锥）：足趾背屈、跖屈减弱消失（L4-5），膝反射存在、踝反射消失。第39页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断５、圆锥膀胱驰缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）、直肠失禁阳痿感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、肛门反射消失下肢无瘫痪、跟腱反射消失（L5-S2）第40页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断６、马尾（周围神经病）

双下肢不对称的疼痛、感觉障碍，可有肢体瘫痪（弛缓性）后期二便障碍第41页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓病变的定位诊断三、脊髓横向定位诊断

第42页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三常见部位的定位诊断第44页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三横贯性损害第45页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓休克

锥体束突然中断肌肉牵张反射被抑制弛缓性瘫痪

数天或数周后牵张反射恢复肌梭对牵张高敏感锥体外系传导损害，网状脊髓束、顶盖脊髓束-前庭脊髓束-终止于前角，激活r运动神经元肌梭运动纤维，使管理肌梭长度的反馈环路受影响，上肢屈肌下肢伸肌很短的长度上固定。第46页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三半侧脊髓损害第47页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三后根损害第48页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三后索第49页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三后角损害第50页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三前联合损害第51页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三后索、锥体束损害第52页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三前角、前根损害第53页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三锥体束、前角、前根损害第54页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三前角、周围神经损害第55页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三锥体束损害第56页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三锥体束、后索、脊髓小脑束损害第57页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三脊髓侧角损害

Shy-Drager综合征、副肿瘤。脊前动脉综合征多为T4平面的损害，以前2/3为主，后索保留。脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。其他第58页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三病例举例

第59页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三男性，63岁，务农主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1年余1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力，渐波及右下肢，出现双下肢麻木无力，麻木自下肢远端向近端发展。例1第60页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三体格检查：神清，高级智能正常、颅神经正常双上肢肌力V级，肌张力正常，腱反射可引出。左下肢近端肌力IV级，右下肢V级，肌张力低，膝反射减弱，双巴氏征阴性。左下肢股前及外侧部痛触觉减退。Lasegue征阳性。马尾神经丛（髓外）第61页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三定位诊断：马尾神经（髓外）定性诊断：腰椎间盘膨出鉴别诊断：脊髓肿瘤第63页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三女性，55岁主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3天3天前感冒后突然出现四肢麻木无力，麻木自下肢近端向远端发展，渐至行走不能。同时伴反应迟钝，表情减少。例2第64页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三体格检查：神清，表情淡漠，注意力不集中，言语清晰。颅神经正常双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮、掌颏反射阳性。颈胸段脊髓（髓内）额叶双侧皮质脑干束第65页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内）2、双侧额叶、放射冠、半卵

圆中心皮质下白质定性诊断：急性播散性脑脊髓炎鉴别诊断：MS急性脊髓炎第69页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三男性，17岁主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳动3年余。3年前无明显诱因渐感左上肢无力，肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊诊治，症状逐渐加重，并出现左手部及左前臂肌肉萎缩。例3第70页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三体格检查：神清，高级智能正常颅神经正常左上肢可见肌肉萎缩，第一、二骨间肌、鱼际肌明显。可见肌束颤动。肌力IV+级，腱反射减弱，感觉正常，Hoffmann征阴性。辅检：csf正常，EMG：左上肢