儿童口腔医学操作规范

儿童口腔医学操作规范.

儿童口腔医学临床操作技术规范：乳牙复合树脂充填修复术适应证：1.适用于乳切牙、乳磨牙各类洞型的修复。2.可修复较广范围的龋齿。3.可结合透明冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端的乳前牙。禁忌证：1.乳磨牙多牙面的广泛性龋。2.乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。操作程序及方法：1.窝洞充填修复法（1）需要时可行局部麻醉。（2）采用橡皮障等隔湿措施。（3）去除龋蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。（4）洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘结面和减少洞缘的微渗漏和变色。（5）近髓腔处可用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。（6）用酸蚀剂酸蚀拟于树脂相粘结的釉质，水洗，吹干后涂布粘结剂。（7）需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。（8）窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。（9）尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一直，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。（10）若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细砂纸条磨光。2.牙冠成形修复术（1）去除龋蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。（2）选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙试合后备用。（3）在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。（4）在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。（5）树脂固化后去除冠套。（6）调整咬合，表面磨光。注意事项：1.操作过程中应注意隔湿。无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。2.应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作。3.护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。4.在自然光下比色，选用合适色度的复合树脂。金属预成冠修复适应证：1.大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复；2.不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复；3.遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育不全的修复。2.恒前牙、犬齿、前磨牙、乳磨牙深龋，牙髓已经或即将失活。3.乳牙、恒牙外伤导致牙髓坏死。【禁忌证】1.根尖周病变、囊肿、根管弯曲等需要根管治疗的情况。2.患牙根部吸收、根管过短、根管过宽等不适合根管充填的情况。3.患牙龋坏过深，根部已经破坏，无法保留的情况。【操作程序及方法】1.需要时做局部麻醉。2.用牙科钳或牙科镊子将患牙牙冠取出，露出根部。3.用牙科钻钻开根管，将牙髓全部取出，清理干净根管。4.用根管冲洗器或氯己定冲洗根管，以去除根管内的细菌和残留物。5.用根管扩展器扩展根管，以备充填根管。6.用根管充填器将根管充填材料充填根管，以保持根管的通畅和防止细菌侵入。7.用牙科充填材料填充牙冠部分，以保护根管充填材料。8.将患牙牙冠修复，以恢复患牙的功能和美观。【注意事项】1.操作前应进行充分的诊断和评估，确保患牙适合进行牙髓摘除术。2.操作时应注意避免损伤周围组织和器官。3.根管充填材料应选择适合的材料，并严格按照操作要求进行充填。4.修复患牙时应注意保持牙冠的形态和咬合关系，以保证患牙的功能和美观。5.术后应注意口腔卫生，避免食物残渣堆积和细菌感染。乳牙根管治疗术是一种治疗牙髓炎症、根尖周炎症和根髓坏死的方法。该方法通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。适应证包括牙髓炎症波及根髓、牙髓坏死而应保留的乳牙以及根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。禁忌证包括牙冠破坏严重、髓室底穿孔、根尖及根分叉区骨质破坏范围广、广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3以及下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。操作程序及方法包括术前摄取x线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况；局部麻醉或牙髓失活，提倡采用局部麻醉的方法进行疼痛的控制；去除龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露；乳磨牙先切除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干；充填根管用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管、充满至根尖；垫底，修复牙冠。注意事项包括在建立髓腔引流中需开髓揭去髓室顶和使根管通畅，清除髓室和根管内的坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的；未形成骨膜下或黏膜下脓肿者勿做局部切开排脓；乳牙根管充填材料仅用可吸收的，不影响乳、恒牙交替的糊剂充填。3.根管治疗在进行根管治疗时，首先需要去除龋蚀组织，制备洞型，并开髓。接着，揭去髓室顶，去除冠髓，并寻找根管口。然后，需要进行根管预备，去除髓室和根管内感染或坏死的牙髓组织，并使用根管器械扩挫根管。最后，使用3%过氧化氢夜、2%--5.25%次氯酸钠液交替冲洗根管，进行根管消毒。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液，可换封药物，待症状消退后再行根管治疗。在根管充填时，需要在3--7日后去除原封药，冲洗、吸干，并在有效的隔湿条件下，将根管充填材料反复旋转导入根管或加压注入根管，常规充填。需要注意的是，根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙交替。不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术，以免损伤继承恒牙牙胚。4.乳牙拔除术乳牙拔除术的适应证包括不能保留的患牙，如牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙；近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者；根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已波及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者；乳牙因外伤无法保留者，如牙根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙；有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，如一些肾病、风湿病可能与病灶牙有关；以及其他多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙。禁忌证包括全身状况不佳的患者，如患血液病、内分泌疾病、心脏、肾脏等疾病的患者，以及急性感染、发热者；局部因素方面，患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显的患者应先用药物控制，患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病的患者应控制症状消炎后再行拔牙术。操作程序及方法：在进行拔牙手术之前，需要做好一系列的准备工作。首先，要了解患儿的健康状况，并向家长说明拔牙的原因。其次，要以亲切的态度接待患儿，尽可能消除其紧张感。然后，要准备好经严格消毒的手术器械，并对疑有或有药物过敏的患儿进行药物过敏试验。接着，要清洁和消毒口腔，使用高锰酸钾溶液等消毒液漱口。在术前再次检查、核对患牙，以免误拔。选择适合患牙牙颈部的牙钳，乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使用牙挺或根尖挺。备有x线片者应仔细查阅可使手术顺利。局部麻醉注射进针点做黏膜消毒，需要时可加涂表面麻醉剂。拔除手法需要注意，患牙周围牙龈用1%碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈。上下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出。上下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向牙槽窝外拉出。拔除后处理需要注意，乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的残片和肉芽组织，则应去除。乳牙过深的根尖小残片，为免伤及恒牙牙胚，可不强求挖去，随其日后排出。缩小创口术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小。消毒纱布或棉球覆盖创口嘱患儿对合咬紧，30分钟后去除。注意事项：在进行拔牙手术时，需要把握好适应证与禁忌证。如果患儿与全身系统疾病有关，应及时请有关专科会诊、治疗后再加考虑。对拔下的乳牙应仔细检查，观察牙根有无折断，与牙根生理性吸收区别。拔牙时用力缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，若唇舌向摆动易致折断。术后需要详细医嘱，勿触摸创口，勿不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血。勿咬或用指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，以免人为致创伤。年轻恒牙的牙体修复：年轻恒牙的牙体修复有多种方法，不同的方法适用于不同的情况。银汞合金充填术适用于年轻恒磨牙I、II、V类窝洞型的充填修复。复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型。此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙。嵌体修复术用金合金嵌体修复I、II类复面洞或多面洞，以及宜做高嵌体的患牙。金属成品冠修复术主要用于第一恒磨牙的广泛多面龋，常作为暂时性的修复。需要注意的是，萌出途中的年轻恒牙，窝沟龋蚀部分被龈瓣覆盖者，不按永久性充填要求修复。第一恒磨牙牙冠破坏严重，年龄适合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉强修复。【操作程序及方法】1.进行局部麻醉。2.清洗窝洞并隔湿。3.去除软化龋蚀组织，使用挖匙和球钻小心操作。4.洗净、干燥窝洞。5.覆盖氢氧化钙制剂，垫底使用氧化锌丁香油粘固剂。6.制备半冠牙形，用模压材料取得半冠牙形印模。7.在半冠牙形印模中制备临时冠。8.使用临时冠覆盖牙髓，用氢氧化