心动过速病人护理课件

心动过速病人的护理心动过速的类型室上性心动过速：阵发性室上性心动过速窦性心动过速房性心动过速房颤房扑室性心动过速室扑室颤阵发性室上性心动过速：是一种阵发性快速而规律的异位心律。

1）特征是突然发作和突然停止，发作可持续数秒、数小时或数日,病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛等。2）急救措施：刺激迷走神经，减低心室率，如按摩颈动脉窦、压迫眼球、诱导恶心等方法；抗心律失常药首选维拉帕米；升压药；洋地黄类；电复律术。阵发性室上性心动过速ECG：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群正常；P波形态异常或埋藏于QRS波或T波之中；PR间隔不一致。窦性心动过速

是指窦性心律的心率超过100次/min.常继发于多种情况，如发热、血容量不足、甲亢、贫血、运动、焦虑等。治疗应针对原发病因，颈动脉窦按摩可使心率轻度减慢。1、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置；2、PR间期：0.12-0.20秒；3、频率：＞100次/分，但很少＞150次/分。

窦性心动过速房性心动过速1、P波位于QRS波前2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关3、阵发性房速最常见，突发突止4、根据P波的形态可以定位房速的起源

——多数为折返机制，少数为触发机制房颤ECG:无P波,代之以“f”波,频率350～600次/分;QRS-T波基本正常;心室律（R-R间期）绝对不等;心室率100-180次/分(未治疗者)。处理：可用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或洋地黄制剂减慢心室律，然后用奎尼丁类药物复律或直流电复律。房扑ECG：1、P波消失，代之以250-350次/分间隔均匀，振幅相等、形状相似的F波；2、QRS波群与F波成某种固定比例，最常见的比例为2︰1，有时比例关系不固定，则引起心室不规则；3、QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽。室性心动过速：是指3个或3个以上的室性异位搏动，频率大于或等于100次/分。常见于各种器质性心脏病，尤其冠心病。室速引起的症状取决于心室率、心动过速持续的时间和基础心脏病的程度。可见心悸、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。室性心动过速（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现（2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与主波方向相反。（3）心室率通常100~250次/min，心律规则，但可稍不规则。（4）有房室分离，P波与QRS无关（5）通常发作突然开始。（6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据室扑ECG：无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达200～250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。室颤ECG：往往是心脏停跳前的短暂征象心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200～500次/分。处理：一旦发作则迅速出现阿-斯综合征，表现为意识丧失、抽搐、继之呼吸停止。体检既无心音也无脉搏。立即抢救，进行直流电除颤术。可先行胸外按压、人工呼吸、准备复苏药物等。

病人的评价

病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致原发疾病和诱因的治疗：

如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。

病人的评价

终止心律失常：虽然原发病的治疗很重要。但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。改善血流动力学状态

一般护理1、根据病情适当休息，如无器质性心脏病，病人无明显不适或症状，心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息；如症状严重，心室排血量明显下降甚至发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。

2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情，室内光线一般不宜过强。3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。一般护理一般护理5、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。7、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。

饮食护理１、心律失常患者安排好日常的饮食，对疾病的恢复起重要的作用。饮食要清淡而富于营养，多吃新鲜水果和蔬菜；要适量，不宜过饱，饭后不宜立即就寝。

２、心律失常由冠心病、高心病、风心病、心肌病等多种原因引起的，避免摄入促使高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食品，同时还应限制热量供给，降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。

饮食护理３、有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，每日测体重。４、保持大便通畅。心理护理情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏，因而护理人员应重视心律失常病人的心理护理，教育病人正确看待疾病，做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒优思等精神刺激。

心理护理护理人员各种操作应轻稳，在床旁前应保持沉着，给病人以安慰，避免慌张和忙乱。需做特殊检查及治疗，如电击复律、射频消融等，术前做好解释工作，消除病人顾虑。病情观察1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、心律、神志等变化及病人自觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现，应及时通知医师。

病情观察2、心房纤颤病人应同时测量心率、脉率，并记录，以观察脉搏短拙的变化情况。心率极不规则的房颤病人，在用洋地黄过程中，心律突然变为规则，多提示严重洋地黄中毒，应立刻描记心电图，并通知医师。如心房扑动，心律突然不规则或出现二联律，或心室率突然规则地增快1倍，应及时描记心电图，并通知医师处理。

病情观察3、对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒，应更换贴敷部位。病情观察4、对病人出现频发多源性室性早搏、RonT现象、阵发性室性心动过速时，应及时通知医师，并备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等物品,以配合抢救。

治疗护理Ⅰ、应用抗心律失常药物时，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间，严密观察．监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。

抗心律失常药物普鲁卡因酰胺（Procainamide）对室上性、室性心律失常均有效，主要用于以难治性室速、预激综合征合并房颤。静脉给药0.1克加5％葡萄糖20ml缓慢推注5分钟，5－10分钟注射1次，总量不超过1克；也可静脉滴注。应在心电监护下进行，并密切观察血压。应用时应谨慎。有时也用于治疗顽固性室早，用量每日4次，每次0.25～0.5克，但不宜长期维持，因用药几月后有近三分之一病例发生狼疮综合征。抗心律失常药物利多卡因(Lidocaine）本药对频发室早、室速、室颤均有效，包括急性心肌梗塞、洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤阈，室颤电击不能复律者可用利多卡因后再电击，可能复律。静脉给药，先给负荷量50－100mg，5－10分钟酌情给50mg，第一小时不超过300mg，维持量1-3mg/分。本药毒副作用小，用药过大时可引起嗜睡、肌肉颤动，抽搐，甚至窦性静止，房室阻滞。心衰、肝功能损害及老年人应酌情减量。抗心律失常药物慢心律(Mexiletine）作用与利多卡因相似，但可口服。主要用于室早与室速。口服剂量为0.1～0.2g，每6－8小时一次，静脉内可首次在15－20分钟内滴注100－200mg，以后2－3小时内给200mg。副作用较轻，主要副作用有恶心、呕吐及运动失调、颤抖、头晕、视力模糊等神经系统症状。抗心律失常药物β受体阻滞剂主要是阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，适用于顽固性窦速、室上性过早搏动、心动过速、减慢房颤的室率，可与地高辛合用。对运动或兴奋使心率增快时发生的室早或室速也可能有效。二尖瓣脱垂时发生的室早或室速可能与交感神经因素有关，疗效良好。常用的是心得安，每日30－200mg，分3－4次口服，抗心律失常药物β受体阻滞剂

主要副作用有窦缓、房室传导阻滞、心衰加重及支气管痉挛。对哮喘、心衰、病窦综合征，房室传导阻滞、休克等禁用。心脏选择性（即β1受体）阻滞剂，如氨酰心胺对支气管影响小，故不易引起支气管痉挛。口服剂量25－50mg，每日1－2次。抗心律失常药物胺碘酮(Amiodarone）

是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分2－3次，或点滴15-20分钟内注入。抗心律失常药物胺碘酮(Amiodarone）常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传导阻滞，Q－T延长常见，若延长大与用药前的25％，需立即停药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。抗心律失常药物心律平（Propafenone）药物作用与奎尼丁相似，但较奎尼丁作用强，并有轻度抗交感和慢通道阻滞作用，可用于治疗复发性室上性及室性心律失常；可使部分房颤转复，并可预防其发作；可阻断附加束折返，对预激综合征合并房颤或室上速亦有较好效果对于交感神经兴奋有关的心律失常更为有效。口服剂量为150mg，每日3－4次，维持量150mg，每日2－3次，静脉内每次70mg葡萄糖20ml，抗心律失常药物本药一般耐受良好。主要副作用为胃肠道症状，头痛、眩晕、味觉障碍等；心血管系统不良反应，主要引起传导障碍，包括房室或束支传导阻滞、窦性停搏等。静脉注射偶可引起血压明显下降。本药对心肌有抑制作用，左心功能不良者可诱发和加重心衰，故有心功能不全，低血压、传导阻滞者应禁用或慎用。心律平（Propafenone）抗心律失常药物异搏定（Verapamil）对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40－120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与β阻滞剂并用。抗心律失常药物三磷酸腺苷（ATP）有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，但副作用较多。一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿－斯氏综合征。抗心律失常药物注意问题1、首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。2、利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临床应用。抗心律失常药物注意问题3、注意药物相互作用，可减少不良反应。如服地高辛者加服奎尼丁、异搏定、胺碘酮、心律平均可使地高辛浓度上升，易引起洋地黄毒性反应，抗心律失常药联合应用，可提高疗效，也可产生有害作用，如胺碘酮与IA类药物合用可使Q－T明显延长或伴发扭转性室速。抗心律失常药物注意问题4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在10％以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和Sotalol）药可致尖端扭转型室速。IC类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。治疗护理Ⅱ、准备好抢救药品和器械，如利多卡因、异搏定、除颤器等，定期检修机器，保持良好的备用状态。一旦发生危险的心律失常，便于抢救。

治疗护理Ⅲ、药物治疗无效的心律失常，若选择电击复律、射频消融术。要做好术前准备及术后护理。治疗护理Ⅳ、电解质紊乱的观察

低血钾

症状：疲倦嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸麻痹、肠麻痹。处理：迅速作血生化检测加以证实，补钾（浓度小于0.3%）

高血钾

症状：知觉异常、嗜睡、恶心呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸麻痹、肌肉麻痹。处理：迅速作血生化检测加以证实，10%葡萄糖酸钙静注、5%NaHCO静滴、速尿、高渗糖、血透。

健康教育1、正确对待，心胸开阔。心律失常病人要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般心律失常病人能够同健康人一样地生活、学习和工作。早发现、早治疗，心律失常并非不能控制。健康教育2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长预防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作，心律失常者宜适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操等，只有严重心律失常、心功能极差的病人才长期休息。

健康教育3、积极预防