脑血管造影操作规范

精品文档脑血管造影操作标准适应症：无创检查〔MR、A等〕无法确定的脑血管狭窄，但临床高度疑心的病人；欲行介入治疗的病人。全。1.操作前准备1.1.患者情况同〕1.2.实验室检查抗。1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头C、头MRI＋MRA、头灌注C、头MRI灌注像、弥散像等。1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。1.5.患者教育患。2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10c。顺序：从指尖至肘上10c。考前须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。范围：界平脐下界为腿上1／3处，外界双侧腋线延线内界为侧股侧中线。顺序：穿刺点中心，中心向围作环消毒。考前须：在消范围内可有遗区域，第2遍消不超第1遍消边。3.铺无菌单〔见示意图、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹，盖住部。第2块斜铺在右股上与第1块呈45°，无菌单上在右穿点上。第3块斜铺在左股上与第1块呈45°，无菌单上在左穿点上。第4块铺在穿刺点以，无菌下界平侧穿刺连线。穿手术，戴无手套。第5块为无菌大单，在小无单上，露出患头部。 铺无菌示意图第6块无菌单铺在影床部。考前须知：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。4.造影准备4.1.造影常用器械、材料及药品1克0、、50l药水500ml＋肝素6000u1手、10ml注射器血、4F/5F动脉鞘及扩张器“J〞形导丝〔含导引子、穿刺针、4F／F孔Pigtail导管4F5F选择性脑导管〔Headhunter、Simmon、VTK。4.2.器械准备检查造影用品是否齐全器护完〕在上建一静通〔器械护士完成〕抽取局麻药物1％因8～l用2。。。。.精品文档高压注射器抽取造影剂。取肝素理准管。4.3.腹股沟麻醉确定穿刺点在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.0cm处。将1约1cm麻。入。5.动脉穿刺5.1.以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口〔深度至皮下。以止血钳钝性别离皮下组织。考前须知：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以防止伤及术者。5.2.固定股动脉用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。5.3.穿刺5.3.1.前壁穿刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°45°，轻轻向前推进皮肤贯穿切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要到达髂动脉的近侧水平。5.3.2.后壁穿刺用右手示指及中指握住套管针呈30°及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。应阻有动脉血够活，最好走针，迫动脉5～5分。6.建立动脉通道一旦导丝到位那么左手紧股动脉止出血右手针自导上移去随将导丝的血凝擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。考前须知如动鞘及扩张进入血管遇阻力先小幅抽动导丝确认导丝动脉真腔可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，那么考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，那么考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。7.造影平安提示：导管一旦进入血管内，特别是进入弓上动脉及其分支后，要经常冲洗，一般平均2-3洗1。每一次更换导丝后、从高压注射器接头上取下后也要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理盐水的10ml注抽2l素水5-10ml。注射器注射造影剂时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。也要用肝素盐水充满，对接时特别要注意接口处有无气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有气泡或血液回流到注射桶内。造影目的：全脑血管造影的起点是从主动脉弓开始。造影过程要包括完整的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的一级分支有无狭窄〔需多角度投照，充分展示病变的长度程度与周围血管的解剖关系成角情况前向血流情况侧支代偿情况Willis环的完整情况等。7.1.主动脉弓造影体位：双斜位造影，常规左前斜为45-6°，右前斜30-4。管至动〔管到升动远；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前斜位对位〔主动.精品文档速l，造影时患者屏住呼吸。造影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。观察内容弓上血管大致走行方向有无发育异常血管畸形初步观察无名动脉右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。并观察椎动脉优势情况。度。7.2.右椎动脉造影7.2.1.颈段体位：标准正侧位。脉端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位〔正位相导管界速量l。V1段V2段管。；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况〔双侧椎动脉造影都应如此。7.2.2颅内段体位：正侧位，正位应向头侧给角度〔汤氏位。视速量l脉V3段V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。头。7.3.右颈总动脉造影7.3.1.颈段体位：标准正侧位。总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器透视下对〔正相脊柱于屏幕线位相第颈椎体位于幕视野中取正位造〔流速量脉1或。后跟管前进；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.3.2.颅内段体位：标准正侧位，为展示病变，需加多角度投照体位。平速量脉C2～C7段发。剂。7.4.左颈总动脉造影7.4.1.颈段体位：标准正侧位。〔注射器接于导管尾部管头选入左颈总动脉开口。将导管尾接入高压注射器。透视下对位〔正位相时脊柱位于屏幕中线，侧位相时.精品文档速量脉1或。脑。7.4.2.颅内段体位：标准正侧位。为展示病变，需加多角度投照体位。平速量脉C2～C7段发。剂。7.5.左椎动脉造影7.5.1.颈段体位：标准正侧位。显示椎动脉开口需加照双斜位。〔注射器接于导管尾部管头选入左锁骨下动脉开口。送入导丝，将导丝选入左锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入左锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位〔正位相时界速流量l。V1段V2段管。椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.5.2.颅内段体位：标准正侧位。屏速量脉V3段V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。头。8.术后处置及考前须知8.1.造影结束后撤选性脑管迫15分钟止血。穿刺点以无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，加1公斤盐袋迫，返病房。止血情