神经外科护理.诊断和措施

.常见神经内外科护理诊断及措施护理诊断 护理措施、脑常 1、内。2、抬高头部10、呈,克[相关因素梗因关的险[相关因素]⑴脑肿。发内。⑶脑氧成。⑷护理当。、碍[相关因素]⑴脑水肿致脑组织发生功结的。⑵脑缺氧致脑细胞代谢障碍。⑶颅内压升高致脑血循环

休。3或。4、预防血下的影响而上,。5。6、给予高制。7胀使浆的AH高存,,压。8的,,谢要。1息,外头5°—0。2、严密监征,孔,每1∽2时1次测并记录。3、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一散异况。4、高流量〔4,肿保吸畅。5遵,入到脱水、降颅压的作用。6、避免护当,造升。7、对有者做前。1、监测神志,以GS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。2、保持病适,背每2小时1次。3。4人不可经口喂饮食,以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者,以氯霉素眼药水滴眼天3次晚1次覆,以免发生暴露性。5、做好生活护理。⑴参照本病"躯体移动障碍"中的相关内容。⑵随时更换尿湿、渗湿的障碍。 、。。断 护理措施1/8.效[相关因素]呼吸机的作用,使咳嗽、排痰受限制。⑵因意识障碍而不能自行排痰。⑶后组颅神经损伤致咳嗽反障碍。床液。五症--颅内感染相因素：⑴头皮损伤使屏障功能破坏。

1。2、保温18-22度度50%,。3、密切观每0.1时1。4、监每4小时1。5,背,以使呼吸道痰痂松脱,便于引流。⑶吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间<15秒,时时1次每4-8时1次行,者备气管切开包于床旁。⑹气管切开者,注意无菌操作,做好气管切开术后护理。⑺给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,食1小时内人,防〔8要予给氧。1、指1控制探视人数和次数2勿引袋出3脑脊液外漏填。2、保持头燥,料垫。3、密切观化。放脑。4、加强脑脊液外漏的护理〔1密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味,并做好记录〔2脑液漏。抬高床头0°-0,〔3及污垢,防〔4定时以盐水擦庭,然后毒填和洗。〔5管免行〔6嚏,以免加重漏口损伤〔7勿用力排便,以免颅内压升高,使空气逸入颅内,引起感染〔8口腔理天3,感染9监测体温,每6小时1,直至脑止3后。5。六潜在并发症—泌尿系感染相因素：期。体力。留导管。

1、留置尿管要保持引流通畅,防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确,可以在或,。2、封闭的集尿器只在必要时打开,打开之前先碘伏消毒连接处,并定期更换引流管和集尿袋,管1周以换1次为,性状、颜色改,。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管,普通导尿管一周更换一次,气囊导尿管一月更换一次。4、防止尿流,及放,每放2尿放口管,袋得骨水。5染但当有血块、黏液或时。6。7、注生。8、如要本从尿,。9、每天评性。断 护理措施2/8、.、七症-上化道出血痫[关因素变致大脑皮质异常放电、变痛压。

1血搏压变,表现,师,并抢。2对息取平,人,使,。3、迅速建路,遵。4、准确及嘱,给,。5物洁物,协生护,,。6量查,及。7。8。9禁,。1、密切观察有医理,并记录抽搐的时间、程。2药,严量。止痫生。3口垫发舌。,床。4、发生癫时,立即牙垫垫在上下间,头偏向一侧,加大氧流量,保持呼吸道通畅,不可用力抽,。1、安慰病人,理战。2痛细释发转程。3,,。4、指导病人使术、、。5、进行各项护,。6员,足。7、遵医嘱给予脱水剂〔如甘露醇、速。8、给药半解通。9,,报医。断 护理措施3/8.、体温过高 1、监测病温每14小时1次。[相关因素] 2温8℃以上⑴温38-3℃时温9时,后内。⑵中枢体温调节失常。

以30%-50酒精20030L擦,管,空调降低环境温度,必要时撤除棉被。⑷降温毯持续降温。⑸物理加药物降温：冰盐水。 20m+PC0.42保。3、降温30分钟后复记。4、经上述处理,体温仍不下降者,可用冬眠低温疗法降低体温：⑴用药前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低,应报告医生更换药物。⑵用药半小时后况温32-34℃为宜,以免发生并发症。⑸病人出现寒颤、鸡皮疙瘩、肌紧张时,应暂时撤除冰袋,待加用镇静剂后再用。⑹由于机体代谢率降低,胃肠功能减弱,一般不从胃肠进食,宜>L长为5肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。⑻停止冬眠治疗时,应先停物理降温,并为病人盖上被,升以。5部敏者,不袋袋或双层布套包,换1次部,被,床单干燥,。6、鼓励水食,。7、加强口理,及。体量[相关因素]⑴识障,不。热,致。知。⑷伤后机体修复,需要量增加。、险[相关因素]受。识。嗽射。鼻。管气管

1、评估病人的况人有养。2、根据病情设计合理的膳食结,。3、尽量选择适合病人口味的食,。4、意识障人,后4小时鼻饲流食。5、对长期人家。6、监测病重,周1。7,,。1,。2时要人糊物开水,使口内残。3、将食物碎,。4、指导病。5饲食胃可。6、侧巡视房。护断 护理措施4/8.三.动 1。[相关因素]缺致早现排。小位适受

2、加床栏坠,。3、不可过束,以量,。4时体约束能一指。5,并。6、妥道,叠。压,冷热、饥饿。 7、、防止擦伤。8、修剪病甲,必套。9身止,使病人体位舒适,并注意保暖。⑶尿潴留病人,用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等其尿。四.秘 1、增加：2类说⑴绝对卧床休息,活动量减少。

维物动。3、了恶,病。4,量,免泻。体入。⑶饮食中缺乏粗纤维。

5给：根,水1520l。早,激。习上。 6、排便时力,气以预防生命体征变化。7、不习惯者,由遮挡,信,,。8、每天顺肠次增动进排。9、非急性人,在内。0、软,。1动预和。养的。十五.小： 1时,洗换裤膏轻皮肤刺[相关因素]1肉。2。

激。2、保持床单位平整、清洁、干燥、无渣,。3厕病。4、准备好卫生纸、温热水、水盆等卫。5、建立排律,鼓便6。7、遵医嘱-性尿或置尿。8等,必养泌。断 护理措施5/8.十六潜在并发症—尿崩症[相关因素]部：瘤脑伤、动碍[相关因素]⑴因意识障碍,不能有目的移躯体。⑵因疼痛和不适,不愿移动躯体。⑶因肢体瘫痪,躯体移动受限。活。险<有皮肤完整性受损的危险>[相关因素]人不能自行改变体位,局部长时受压。⑵躁动造成皮肤磨擦。动制。。部激尿液、汗液、渗出液等。

1、准确记录出入量患者有多饮多尿,为观察病情需准确记录出入量,应让病人了解记录动合细况。2、饮食护理：患者应适当限制钠盐摄入,因高钠可使尿量增多,而摄钠减少及排钠增多,尿量则少乱因减咖。3、治疗护理：应让病人按时正确服药、不要随便停药。在注射垂体后叶素后,尿量减,继大饮,毒此糖。4、密切观察病情治疗过程中应嘱病人减少活动,避免各种应激诱因使病情加重如出现头心神昏正。1舒。2、翻身拍背每2时1。3、做天2次；每天2,天1次；定；便清周。4、躁动、意识人带。5、保持肢体功能位置,并,天3。6、补充分物便。1、翻身并部每2小时1。2、保持衣被清燥单平。3、抹澡,天1次日1次皂水温持50℃左〔老年、0,搓。4、及时更被肤,理。5、皮者禁手小儿约。6、向病人素压。7、指导并教会家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时,抬高病人臀部,不可强行塞,＜0钟器,防止皮肤擦伤。⑷气圈、气垫、海绵垫外以棉布包裹,。8、长期卧人,教单,。断 护理措施6/8.十九有足下垂发生的危险[相关因素]损功碍

1、卧床期：保持肢体功能位,不能让足悬空。改换体位,2更遍床调下肢垫,并使足,使蹬,靠,偏,功能体位,保证偏瘫侧下肢不外旋。睡眠时可采取布鞋疗法,即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上,每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。2、四肢运动：瘫痪侧的上、下肢各关节作被动屈伸运动,对足关节行背屈运动,每天做2次每作15动作被动运动不分。3、离床期：轮椅乘车训练：过了急性期,经医生许可,开始作轮椅乘车训练,每日一次,一次5分钟间必须考虑到患者的安全,用安全带固定躯干,颈部不能保持稳定的患者,可使用设有床的轮椅。4象天行2次,此板,功体。5地将6地面之间,练0次为本套一日2。、陷[相关因素]。瘫。床,活动限制。⑷耐力下,下。适：。十言通碍[相关因素]⑴语症。识。化。气切术。

1、做好病,如腔理天2次；抹澡夏季每天2次,冬天1次；定时饮食。2、大小便后及时清洁肛周及会,。3、协助病人翻背每2时1。4、随时清物。5、意识、精神人带护。6、严格掌征。1、鼓励病话,人予。2、注意观息贴人免尊。3式,。4、对练,画及读,从简单开始按字→词→语段序序进话表达自己。5、多与病流,鼓属,。断 护理措施7/8.二十有植物生存的可能[相关因素]⑴重症脑外伤后持续昏迷不醒。过。⑶持续颅内高压引起严重缺、氧。。

1不。2止。3止1按摩瘫痪肢,每2时1次次100钟,以促进肢血液循〔2行肢体被动运动,天3次,,位置,防3给病人"丁或"丁部。4、防止尿〔1留置导尿间夹流,每4小时松1次,每次30钟〔2导尿以10新洁尔毒2次,女病人月3每天分1500~2mL上,以达冲尿的的。5止1饮,物泥蜂十伤识[相关因素]⑴从未接受过相关知识教育。较。

蜜2每天按摩部3次,次10~15分钟促蠕动〔3保便1。必要时使用润滑剂通便。6、防张背,。7、〔1保持呼吸道通畅2气管切开病,强气管开理〔3