第十章疼痛诊疗学

第十章疼痛诊疗学Ⅰ名词解释1．视觉模拟评分（AS：通常是在一张白纸上画一条长0cm的粗，端分别写上无痛（0）和剧烈疼痛（10）字样。被测者根据感受程度，在直线上相应部位做记号从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数表示疼痛的量P6552．椎间孔挤压试验用，经。P6593．臂丛神经牵拉试验让人部屈检者手于部侧一握住同患腕反向拉若病人感觉患肢出现疼痛麻木则为阳性P594．压顶试验按。P6595．引颈试验病人端坐检查者用双手分别拖住其下颌及枕部用力向上作颌部牵引，使椎间孔增大。若病人自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、眩晕等症状减轻则为阳性，多见于颈椎病P6596．密勒征伸紧试检查者一手握住患者肘关节上方另一手握住腕部，让病人屈腕屈肘，前臂旋转，被动缓慢伸直肘关节，若骨外上方剧痛，即为阳性，见于网球肘或伸肌腱扭伤P6597．梨状肌紧张试验一按腰部另手住部外小出臀及下疼即阳，见梨肌合。P6598．直腿抬高试验病两肢直检者手病膝使伸一手（度，并出现腰部和侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症P6609．“字试验也盘验人侧伸患膝90℃外，患足健大者手对髋一压部下骶。P66010．病人自控镇痛术（：的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式。P67911．分娩镇痛是指采用种镇痛方消除分娩的疼痛或分娩过程的疼痛降低到最程度。P683Ⅱ选择题A1/A2型题1．治疗慢性疼痛最基本、最常用的方法是A．药物治疗．神经阻滞C．椎管内注药D．痛点注射E．手术治疗答案A2．阻治性作制列是不正确的A．阻断疼痛的传导通路，直接缓解疼痛．阻断疼痛的恶性循环，改善机体内环境C．改善血流循环，减轻局部缺血、水肿D．抗炎症作用E．破坏神经传导功能，起到永久镇痛作用答案E3．癌三阶止痛法中以哪组物均第三梯药A吗啡布洛、芬尼二氢托啡．考酮二埃托、曲多、待因C．阿匹林吗啡芬太、曲多D吗啡羟考、二埃啡、丙诺啡E．马多吗啡芬太、替啶答案：D4．腰4、5椎间出者一格阳性A间试验．压颈试验C．斜角肌试验D．直腿抬高试验E“4”字试验答案：D5．那硬分的症：A缩产别者．产妇有心脏病或肺疾不宜过多屏气者C．产妇有产道异常或胎位不正者D．痛阈较低的初产妇E．疤痕子宫的经产妇答案：C6．以下疼痛程度评估方法中，最适用于幼儿的方法是A．视觉模拟评分法AS）B．语言描述评分法（VRS）C．数字评分法NR）D．疼痛问卷表E．面部表情量表答案E7．下有关人自镇痛（PCA)的描述那一项是正确的A．只适合术后急性疼痛的治疗．用药的剂量和时间完全有病人自行控制C．考虑了不同个体之间药代学和药动学的差异性，可防止药物过量和镇痛不足D．只有静脉给药和椎管内给药两种方式E．静脉PCA通常选用阿片类药物和局麻药联合用药答案C8．在疼痛治疗中，哪一类维生素因其对神经系统损伤引起的神经痛有较好的疗效而被广泛应用A．维生素A维素BC．维生素CD素DE维素E答案：B9．癌性疼痛的治疗方不包括A．药物治疗．神经阻滞C．经皮神经电刺激D．物理疗法E．手术切除答案E10．酚油神毁疗法适用以下类患者A糖尿足患者．腰椎间盘突出症患者C．急性带状疱疹患者D．晚期癌性痛患者E．冻结肩患者答案：D10续5钟作3颅CT、MRI未见异常。诊断为原发性三叉神经痛。该患者治疗方法首选A．口服卡马西平．左面部按摩理疗C．开颅微血管减压术D．三叉神经半月神经节射频毁损术E、补钙答案：A12．男，82岁，患糖尿病30余年，2年来自觉左下肢发凉，一月前出现左第一。是A滞滞C滞D滞E滞：B16痛5者5部T6~7配及史9部，T6~7椎旁压。该患可能的断是A．状疱疹．带疱疹后经痛C．肋间神痛D．软骨炎E．糖病周围经炎答案：B1．男性56岁，右上肺肺癌术后2年，全身广泛转移，右胸、背、腹部疼痛剧烈，口服对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛效果差，改用美施康定加强镇痛。长期口服美施康定常见的并发不包括A．胃溃疡．恶/呕吐C．便秘D．搔痒E．尿潴留答案A15．，43岁，侧下击痛2年，重1月。左下唇外侧有扳机点诊断为左侧原发性三叉神经（第三支现拟行三叉神经分支阻滞及扳机点注射。以下阻滞神经选择正确的是A．颏神经阻滞下颌神经阻滞．框上神经阻滑车神经阻滞C．上颌神经阻颏神经阻滞D．滑车神经阻下颌神经阻滞E．框下神经阻下颌神经阻滞答案A168岁右侧枕顶部胀痛20天以午后及夜间明显影响工作和休息。发病前有着凉感冒史。查体：头面部皮肤正常，右枕偏外侧有一压痛点，颈椎X线片示未见异常。该患者的诊断可能是A．血管性偏头痛．颈源性头痛C．枕大、枕小神经炎D．丛集性头痛E．不定陈述综合征答案C17定60m/日，镇效仍佳行经损疗时选的神为A腰感经腹神丛C．腹神丛D内大经E．神节答：B1．女性65岁，较胖，双膝关节疼痛5年，加重4月。X线片示：双膝退行性关节炎，骨质疏松。以下处理哪不妥补充剂降素0肌注X天．维生素D360万U，肌注X14天C．消炎镇痛药局部注射治疗D．减肥，减轻膝关节负重，加强股四头肌锻炼E．绝对卧床休息答案：E19．男，56岁，右侧下痛6年，加重1月，向足跟射，腰、嗽加15验(+)"4"字试验(-)。I提示L1椎间盘突出。以下对该患者的处理哪项不妥A．佩戴腰围保护．适当腰背肌锻炼C．更换席梦思床垫改善睡眠舒适度D．S1脊神经根阻滞滞：C2．女性、45岁，急性面神经炎，在行星状神经节阻滞治疗过程中诉耳鸣，嘴唇发麻，该患可能发生了A．全脊麻．霍纳综合症C．喉上神经阻滞D．局麻药毒性反应E．颈部硬膜外阻滞答案DⅢ简答题1．目前疼痛治疗的方法包括哪几类？答1)药治疗是疼痛治疗最基本最常用的方法常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药与神经安定药、糖皮质激素类药、局部麻醉药以及一些其他药物；()神经阻滞疗法是利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的者称为神经阻滞疗法（nervektherapy。神经阻滞疗法包括脑神经及分支阻滞、神经结阻滞、神经丛、神经干及分支阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞及末梢神经节阻滞等治疗方法；()物理疗（physicaltherapy）是疼痛治疗的基本方法之一主要通过应、磁、水、温热、冷等。物理疗法的作用机制主要是利用物理因子对机体的刺激作用，直接作用于病变部位，或通过神经和体液的调节作用，促进血液循环、降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛，起到去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能等作用；()神经疗法应用化学性神经毁损药进行神经阻滞使神经纤维脱水、。当癌痛不能用药物和其他疗法完全控制时应考虑采用神经毁损术。但由于神经毁损治疗存在一定的风险，因此应慎用；()经皮神经电刺激疗法（transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TEN）是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对机体粗神经末稍进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法；()中医中药与针灸疗法是疼痛治疗中的重要手段之一。实践证明在疼痛治疗中如果能辨证施治，合理应用，不仅疗效好，且副反应少，在疼痛性疾病的诊治中具有重要地位；()心理疗法（psychotherapy）应用心理学的原则和方法，通过语言、表情、姿势、行为，以及周围环境来影响及改变病人原来不健康的认识、情绪及行为等，从而达到改善其心理状态，端正对疾病的认识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，消除或缓解病人现在症状的目的。此外还有催眠疗法、认知疗法及生物反馈疗法等。2．神经阻滞疗法治疗慢性疼痛的作用机制是什?答)阻断疼痛的传导通路通过滞觉经交神，以断体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的作用；()阻断疼痛的恶性循环当部的痛经过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑，向后中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路，引起支配障碍部的传出神经(运动神经及交感神经)的兴奋，因此产生肌肉的反射性挛缩及血管收缩，导致局部缺血、缺氧和代谢异常。此缺氧、代谢产物(包括致痛物质)的积聚，刺激感觉神经出现新的疼痛，即引起疼痛反应的恶性循环。神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除障碍部位的肌肉挛缩及血管收缩，取得即时止痛的效果，而且通过改善了机体的内稳态，因而能有效地阻断疼痛的恶性循环而得到更长时间的镇痛效果；()改善循环通过感使区张增加轻内性还可以缓解交感神经紧张状态；()抗炎用近年发内抗素细内小白物质在循环不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用。3．简述癌痛治疗中“三阶梯”药物治疗的原则。答以口服药物为主的癌症三阶梯止痛给