重症监护疼痛观察工具和行为疼痛量表用于危重患者疼痛评估的信度与效度

重症监护疼痛观察工具和行为疼痛量表用于危重患者疼痛评估的信度与效度研究背景危重患者的疼痛普遍存在。多数危重患者对入住I间的经历存在不良记忆其中各种操作引起疼痛是主要不良记忆之一。一些常规护理措施如拔除引流管、伤口护理、深呼吸、咳嗽练习、吸痰操作、变换体位等均会给危重患者造成疼痛。未有效控制的疼痛可能导致多器官并发症、持续慢性疼痛甚至焦虑等不良后果。准确的评估是有效实施疼痛管理的基础患者主诉是疼痛评估的金标准但多数危重患者由于意识障碍、气管插管等因素不能自我表达所体验到的疼痛。美国疼痛治疗护理协会推荐对无法自我表达的危重患者可以使用行为观察类疼痛评估工具。常用于不能言语危重患者疼痛评估的行为指标主要有面部表情、身体活动、身体姿势、发声反应及机械通气顺应性等。目前已研制有数个工具用于成人危重患者的非言语疼痛评估其中应用最广泛的是重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePaObservation量avioralPaScale。加拿大Gel0设,用于I外科术后患者的疼痛评估具有较好的信度和效度。BP由法国Pay于20设计用于气管插管患者的疼痛评估,Chan0修改后形成可用于非气管插管危重患者的BPIBS-u大陆和台湾均有研究报道评价CPO和BP用于气管插管危重患者的疼痛评估,但BP及用于非气管插管患者的BPSI见报道。本研究目的在于评价中文版重症监护疼痛观察工具(CP为疼痛量表(B评估危重患者疼痛性与非疼痛性护理操作时的信度和效度,为危重患者疼痛评估提供有效的工具。研究方法一研究对象选择201年1月至201年1月入住某三级综合医院重症医学科ICU的危重患者作为研究对象。入选标准：年龄≥18岁,入住ICU≥24h,常规护理措施中包括气道内吸痰和无创血压测量。排除标准：诊断为重症肌无力或重型颅脑损伤；使用肌松剂或冬眠合剂或用药后未恢复的患者；深昏迷；深度镇静处于病情突变期,如突发呼吸或心跳骤停等。二研究工具(痛评估工具1重症监护疼痛观察工具(CPO)症监护疼痛观察工具包括面部表情、身体活动、肌肉紧张度和通气顺应性或发声等4个条目,其中,“通气顺应性”和“发声”有种述,根据患者的反应情况分别评为02,量表总分为0-8分。2行为疼痛量表(BP为疼痛量表(B用于机械通气患者的原BP和用于非机械通气的BPSI,面部表情、上肢活动和通气顺应性或发声等个条目,其中,“通气顺应性”和“发声”分别用于气管插管和非气管插管患者。每个条目有种描述,根据患者的反应情况分别评为～,量表总分为～1分。()情危重程度评估急性生理和慢性健康评分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEⅡ)由Knau于19修订评估内容包括三部分：①急性生理评分；②年龄评分；③慢性健康评分。总分0-,分值越高患者病情越重,死亡危险性越高。()静程度评估Ramsa镇静量表(RamsaySedationScale,RSRamsa于19设,是临床上广泛用于为个级,从级的清醒到级无反应评价患者的不同镇静状态。三研究步骤()历查阅查阅病历筛选符合条件的危重患者,并获取其人口统计学资料和临床信息,包括I号、性别、年龄、是否机械通气、是否正在使用镇痛药、是否正处于镇静状态及其镇静程度的RS镇静评分、APACHEⅡ评分、当前意识状态等。()为观察疼痛评估将危重患者常规护理中的气道内吸痰(经鼻或气管内吸痰)和无创血压测量两项护理操作分别视为疼痛性干预措施(P和非疼痛性干预措施(NP用CPO和BP分别评估研究对象在两项护理操作前和操作过程中的行为表现,不对研究对象施加其他干预措施。选取名IC护士作为研究助手,经过培训和考核后与研究者同时对危重患者进行疼痛评估。责任护士在危重患者有需求时实施以上护理操作,评估者分别观察危重患者在疼痛性操作前的静息状态(痛性操作过程中(1非疼痛性操作前静息状态(N疼痛性操作过程中(N1行为反应。同一例患者接受两种操作先后顺序根据便利性原则选择两种操作间隔时间前一项操作结束至后一个操作开始)均大于0.5但不超过4避免不同操作对患者的行为表现产生影并保证准确性及便于实施。(果记录每次评估可获得CPO和BP各个疼痛评估结果。评估者对危重患者在不同时机的行为表现进行观察后根据两个量表各个条目不同等级的评估要点将两个行为观察疼痛评估工具各个条目的得分及疼痛评估总分记录在《危重患者行为观察疼痛评估记录单》中。四统计分析量表的内部一致性信度使用Cronb评；并使用Pea数评价量表的重测信度不同评估者间一致性采用Kap数k表示。通过Mann-W比较不同操作的操作前静息状态与操作过程中的疼痛评估得分差异是否显著、疼痛性操作过程中和非疼痛性操作过程中的评分差异是否显著评价量表的判别效度。两个量表之间的关联使用Pearson相关分析并采用Bland-个量表的一致性。分别计算两个量表在不同疼痛临界值情况下对患者疼痛情况判断的一致率。研究结果共纳入12例患者完成117例患者15份有效疼痛评估获得60份疼痛评估数据。其中男性8例(71.833例(28.7.97±16.31岁(889岁。评估时使用机械通气患者65例(55.6),用镇痛药物患者40例(34.2镇静药物患者24例(20.5RS镇静评分平均3.58±0.97分(2),APACHE分平均23.28±6.63分(7-。一量表信度(表内部一致性Cronbach

用于危重患者疼痛评估时,CPO内部一致性系数0.795用于气管插管患者和非气管插管患者分别为0.785和0.812BPS内部一致性Cronbachα系数0.791用于气管插管患者和非气管插管患者分别为0.781和0.81。(内相关系数危重患者CPOT疼痛评分在P0、P1、NP、NP等四个时机的组内相关系数IC为0.859；危重患者BPS疼痛评分在四个时机的IC为0.803。(3)重测信度危重患者在疼痛性护理操作前与非疼痛性护理操作前的CPOT评分Pearsn关系数r为0.942,P0.5两个时机使用BPS评估的疼痛得分之间的差异不显著,Z=-1.845,>.两个量表的比较使用CPOT量表评估的危重患者疼痛得分与使用BPS评估的疼痛得分之间具有显著的相关性,Pearo关系数r=0.949,P<0.001.Bland-An种评估方法,95以上的散点位于一致性界限范围内。四量表临界值分别将CPOT以≥2分、≥13分为疼痛临界值,≥4分≥5分≥6分和≥7分为疼痛临界值并计算不同疼痛临界值时两个量表判断的患者疼痛情况的一致率结果显示以CPOT≥2分和BPS≥5分时,两者对患者疼痛的判断结果一致率最高达到95.,