脑脓肿临床诊治

NEJM综述：脑脓肿临床诊治进展素手均许而仍有床其率高可、虫(原虫)每0人0.4到.9免下加。期NEJM综述总结了脑脓肿发病机制临床表现推荐的抗生素治疗外科治疗进展床。机病学患基病(如HIV染史)疫抑制物疗周天保屏坏(手所创外，突，炎或口感染等)染(症)等近1/3图。图1A理制取血剂。HIV但HIV分杆接者脑现感如念者中90%。术后肿些染肤金临散脑肿(如炎，炎)常引也葡脓菌染性脓肿(包菌。菌血传播常潜的脏病(如心内或性病)病(静瘘)齿)感菌所齿通。脑脓肿的第一个阶段肿增加成产囊的图2显。图2.现.为E染色显示中性粒细胞和B银显菌色）表现脑脓肿最常是肿病灶的脓肿患者可能会表现为行为改变，致。25%变加识行肿始表。的包经染肿卒细性炎硬HIV感。法对所有疑似脑脓肿的患者都应该进行头颅成像检查。增强CT检查是一种快速检测脓肿的像(MRI)结合DWIC序和瘤及种工具(图3)。图3.脑。A为B强M1，C为DI，D为AC像。一项纳入5例患者7个囊性病灶的前瞻性研究发现其中有7例患者是脑脓肿，WI成像对于鉴别脑脓肿和原发性肿瘤或转移癌的灵敏性和特异性均很高(阳性预测值98%,阴性预值92%核振1)谱成像其与DWI与DI单相有加。约1/4的较对。入有学球或肤感，术染。外科治疗脓体脓病的小现科于1cm的脑立它何(图1)图1B.疗立体定向导航系统可用于脓肿引流，容积CT或MRI成像技术可用于患者脑部的三维重语，。均术或像需体检手术和经验性抗生素治疗之间仔细进行考虑和选择。在可能为弓形虫感染的IV患者中，果抗形抗体IG为阳性，但缺乏组织学诊断时健佳会术险可选疗进向个接肿。现脓一减手的不常荐些导使够有种法的获益和风也。自20多年前起就已经开始推荐使用完全性切除手术，但由于内科治疗和微创神经外科治疗发展看，也可考虑切除术治疗，而不是引流术，尤其是怀疑真菌或结核性感染或分支杆菌(如放线或卡菌属)。确病术病位患情及通过吸引术实现有意物时易。直过2.5米，大引征有灶该其最大灶，抗。脓进脓肿大小室入虑止破导室。对脊液液括件下培养应进行虫PCR检测脓行PCR6体步素。研对71例脑脓肿患者的吸引引流物进行检测，只有30例患者细菌培养为阳性59菌DNA了0种不同的细菌，4有括37些显的异否治。抗生疗延迟起始抗生素的治疗性明诊始疗间为2脑该疗。，因此推迟至神经外治者内用以到进初如。起始抗生素对病合感机患往易感状况，抗生素穿表1表2。表1.患者易感状况型术经如代菌素(肟)伏真菌。于HV感染者初始治疗，推荐加用针对弓形虫物(啶+磺胺嘧啶，但仅仅只用于弓形虫IgG抗体阳性的患者。对于HIV感染患者或去过结核病流行地区和国家的患者，或者有已知结核危险因素的患者，应考虑使用针对肺结核的药物治疗(异烟平丁醇)。神术颅折四代孢菌素(肟)史应孢治。怀菌霉甲用肟+治患后。对于血行肿代用葡及。法(表2)病原体感染时会出现一个两难的局面。因为27%的脑脓肿多细菌性感染，建议使用广谱抗直确如源的该治覆种体(菌)。表2.疗。真菌性脑脓肿对于抗降死率6%s9%史对照。脑治为6-8可治后病所改善。英国抗生素治疗协会神经外科感染工静时为12周法功部性中但标疗素硝。系存化在1-2后3个月每隔两周复查一次，直至临床痊愈。进一步进行神经外科手术的指征是，尽管采用颅象。后患平像将破2-5)裂脑予的。脑