2023年8版内科学题库试题

2023内科学题库第一部分呼吸系统1.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要缘由是E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床削减E.休克E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床削减4.急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性呼吸困难其次章慢性堵塞性肺病A.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上6.关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的B.每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)C.解除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必需有其他明确客观依据8.男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物限制良好。1A.自发性气胸多选题(标答：慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊2.慢性支气管炎如何分型及分期?(标答：治疗原则：(1)限制感染，(2)祛痰、镇咳，(3)解痉、平喘，(4)气雾疗法)2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC,而(标答：<70%,<80%预料值)施。(1)抗生素(2)支气管扩张剂(3)祛痰药(4)氧疗(5)康复治疗(6)肺减容术(7)C.腹水D.咯粉红色泡沫样痰E.肝肿大及压痛1.肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和(标答：肺性脑病，消化道出血)1.肺性脑病(标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征)1.肺心病急性加重期的治疗原则?(标答：(1)限制呼吸道感染；(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；(3)限制心力衰竭；(4)限制心律失常；(5)糖皮质激素的应用；(6)降低血粘度；(7)并发症的处理)男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁担心2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者渐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情渐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁担心，转来本院。查体：T38℃,P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg,呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音HR次/分，律齐，P2>A2,肝-颈静脉回流征(+),,神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。协助检查：血WBC:14×109/L,N:0.89,L:0.11;X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm,右心室扩大；血气请依据以上病例请作出完整诊断。(标答：完整诊断：慢性支气管炎(喘息型)急性发作期，堵塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症)第四章支气管哮喘1.哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是B.迷走神经张力高C.遗传因素D.气道炎症3.支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示5.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用A.咽部不适(标答：危重哮喘的处理如下：(1)氧疗与协助通气(2)解痉平喘①β2受体激烈剂，②氨茶碱，③抗胆碱药(3)订正水、电解质及酸碱平衡紊乱(4)抗生素的运用(5)糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。(6)并发症的处理)患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体：P:120次/(标答：诊断：支气管哮喘(危重哮喘))2.治疗原则有哪些?皮质激素；并发症的处理)1下列血气分析变更属于Ⅱ型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg,PCOmmHg2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是B.25%-33%D.40%-50%3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH:7.188,二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-:(标答：低于60,大于50)(标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。)(标答：(1)通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛；(2)氧疗：氧流量1-3L/min;(3)增加通气量、削减二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械协助通气；(4)限制感染；(5)订正酸碱平衡失调和电解质紊乱；(6)糖皮质激素应用；(7)防治消化道出男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁担心3天入院。查体：T38.6℃,血WBC:16×109/L,N:0.90,L:0.10;X线检查慢性支气管炎(喘息型)急性发作期堵塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁担心3天；球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，3试验室检查：血WBC:16×109/L,N:0.90,L:0.10。第六章肺炎1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是D.嗜肺军团菌2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是3肺炎球菌的主要致病物质是E.溶血素4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是B.革兰阴性杆菌可高达50%5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续上升，胸腔B.结核性胸膜炎E.心包炎A.首选青霉素G治疗D.肯定要等待细菌培育结果E.抗菌药物疗程通常为5-7天(标答：大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)、间质性肺炎；)(标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；)⑥限制感染⑦防治心肾功能不全)本病诊断是什么?需与什么疾病鉴别?(2)①一般治疗：卧床休息，亲密视察呼吸、脉博、血压等变更，防止休克发生。用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。第七章肺结核A.蛋白质B.类脂质E.脂质3.结核菌的主要传播途径为：A.粪-口4.结核菌最主要的传染源是：6.确诊肺结核最特异的方法是：7.PPD皮内试验推断结果的时间应为：A.高流量吸氧B.运用止血药物C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅E.赐予冷静药物9.关于结核菌素试验正确的是：A.是诊断结核病最特异的方法B.是早期诊断肺结核的主要方法C.是诊断有无结核感染的参考指标D.活动性肺结核者均为阳性E.细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应10.关于肺结核的复治，错误的是：A.复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创建条件B.复治方案由2~3种估计敏感的药物组成C.应通过逐个药物试加来拟定复治方案D.复治方案中均保留异烟肼E.慢性排菌患者的治疗也列为复治11.肺结核化疗疗效判定的主要指标是：A.痰结核菌持续3个月转阴B.X线检查病灶汲取、硬结C.临床症状消逝D.形成结核球E.PPD试验阴性多选题1.关于结核杆菌的描述，正确的是：A.涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌B.将痰吐在纸上干脆焚烧是最简易的灭菌法C.生长快速，4~6h即可见菌落D.对外界反抗力较强，在痰内可活6~8个月E.烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭1.肺结核是由引起的肺部慢性传染病。(标答：结核分枝杆菌)2.肺结核的传染源主要为(标答：排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶)3.人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。(标答：迟发型变态反应)4.肺结核的临床分型为、。(标答：原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核)(标答：可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE(S)1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是E.小细胞癌2原发性肺癌中，恶性程度最高的是B.鳞癌E.小细胞癌E.大细胞癌4不属于Horner综合征表现的症状是：C.瞳孔缩小E.杵状指D.大细胞癌1.40岁以上长期大量吸烟患者合并如下状况，需考虑肺癌可能是A.刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效C.反复发作的同一部位的肺炎，特殊是段性肺炎D.肺脓肿，咳大量脓臭痰，中毒症状明显(标答：各级支气管上皮吸烟)2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现性呼吸困难；肿瘤压迫,可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致(标答：吸气喉返神经上腔静脉压迫综合征)男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生烟量在20支以上必要时定期反复视察。3.本病须与肺结核、肺炎其次部分循环系统第十章心力衰竭E.劳力性呼吸困难A.交替脉B.水冲脉E.脉搏短绌4.右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是A.速尿B.氨茶碱Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，小于平常一般活动即引起上述症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加(坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类)李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平常不规则服用硝苯地平片降压，血压限制不佳：1.请对该患者作出完整诊断2.处理原则是什么?(1.高血压病Ⅱ级高血压心脏病急性左心衰竭2.坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类)E.胺碘酮C.心房扑动伴4:1房室传导D.窦性心动过速A.动脉栓塞B.阿-斯综合征A.症状突然发作，能自行终止B.心率160-200次/分，律E.大多有器质性心脏病因5.治疗室性心动过速伴严峻血流淌力学障碍的首选措施是：A.利多卡因B.电复律C.胺碘酮D.超速起搏E.普罗帕酮6.郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应实行的治A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.β受体激烈剂滴注D.安装永久性人工心脏起搏器E.肾上腺皮质激素1.阵发性室上性心动过速的正确治疗是：A.腺苷快速静注B.利多卡因静注E.维拉帕米静注2.急性心肌梗死时发生下列心律失常须刚好处理的是：A.偶发房早B.偶发室早E.窦性心律不齐填空题1.心律失常是指心脏冲动的与激烈次序的异样。(标答：起源部位、频率、节律、传导速度)简答题简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩2.腺苷与钙拮抗剂3.洋地黄与β受体阻滞剂4.Ia、Ic与Ⅲ类抗心律失常药5.直流电复律6.心房或心室起搏7.射频消融术病例分析王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm,律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm,但运动后又增快至150bpm。A.血钾测定B.尿17羟类固醇C.尿24小时儿茶酚胺D.血浆肾素E.血压显著上升，舒张压持续在130-140mmHgC.卡托普利D.硝苯地平多选题C.EKG示冠状TD.X线示靴状心E.心超示左室向心性肥厚2.会引起继发性高血压的疾病是C.利尿剂D.a受体阻滞剂(或)舒张压即诊断为高血压。3.降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用、;合并支气(2).血压上升显著，舒张压≥130mmHg;肾脏：蛋白尿(24小时大于3g)、血尿、管型尿(1).快速降压：1小时使平均动脉压快速下降但不超过25%,以后2-6小时内降至1.冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过：E.30分钟2.属于典型心绞痛的特点是：A.通常无诱因B.部位多为右中上腹C.难受性质为针刺样痛D.持续20-30分钟多可缓解E.去除诱因或含服硝酸甘油可缓解3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：A.一周B.两周C.三周D.一月E.两月4.治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：A.硝酸酯制剂B.β受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.强心甙E.冷静剂5.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可快速缓解，发作前后心电图有动态变更，对该患者冠心病有确诊意义A.运动平板试验B.超声心动图C.胸片D.冠状动脉造影6.冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置，发作后复原正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：()A.急性心内膜下梗死B.初发型心绞痛C.稳定型心绞痛D.恶化型心绞痛E.变异型心绞痛7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见难受发作时V2ST段抬高3mm,对应导联压低，其诊断是：()A.变异型心绞痛B.卧位型心绞痛C.急性冠状动脉功能不全D.恶化型心绞痛E.初发型心绞痛8.冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可快速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，难受明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置，发作后复原正A.急性心内膜下梗死B.初发型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛9.女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数非常钟可缓解难受，发作时心电图无变更，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、A.心绞痛B.肋间神经痛C.心脏神经症D.心内膜下心梗E.急性心包炎10.不属于急性心梗后常见心律失常的是：A.频发室早B.心室抖动C.心房抖动D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞11.不属于急性心包炎的特征是：A.心电图示除AVR外导联异样Q波B.心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高C.心电图示除AVR外导联T波倒置D.难受与发热同时出现E.前倾坐位胸痛加重12.符合急性心梗一般治疗要求的是：A.至少肯定卧床1月以上B.宜高脂、高蛋白饮食补充能量C.保持大便通畅，便秘应予缓泻剂D.〉5L/min高流量间断吸氧E.禁用吗啡等止痛剂13.患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发觉杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，A.心脏裂开B.心肌梗死后综合征C.夹层动脉分别D.右心衰竭E.乳头肌功能失调14.患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50(既往高血压病史),胸片：肺野清楚。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：A.合并侧壁心肌梗死B.合并广泛心内膜下心肌梗死C.右心室心肌梗死D.合并室间隔穿孔E.乳头肌功能失调B.卧床休息1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能填空题(标答：胃十二指肠)(标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素)(标答：Hp感染胃癌)(标答：应激性溃疡)5、胃溃疡多发于,十二指肠溃疡多发于。(标答：胃小弯球部)(标答：慢性周期性节律性)(标答：龛影癌变)(标答：穿孔幽门梗阻癌变)9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于和,胃溃疡的治疗侧重(标答：根除Hp、制酸、爱护胃粘膜)(标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡)(标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡)的发生率较高)查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差)3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡难受不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消逝；十二指肠溃疡难受位于中上腹部或偏左，胃溃疡难受多位于中上腹部偏右侧)2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。)4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹难受的节律性消逝，运用制D.幽门螺杆菌检查A.皮革胃A.左锁骨下淋巴结B.淋巴转移A.持续低热B.血栓性静脉炎E.肝掌填空题(标答：上腹部不适体重明显减轻)(标答：腺癌印戒细胞癌)(标答：粪便隐血)(标答：胃镜)标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈简答题答：依据组织结构可分为4型：(1)腺癌；(2)未分化腺癌；(3)粘液癌，即印戒细胞癌；(4)特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。B.血沉加速C.血清a2球蛋白增加A.腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便B.体温大于38℃至少持续2天以上C.血红蛋白≤100g/L,血沉>30mm/hD.脉搏>100次/minE.严峻的腹痛，全腹压痛，严峻者可出现失水和虚脱E.空肠5.男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍B.溃疡性结肠炎E.慢性阿米巴痢疾D.肠梗阻E.结肠扩张D.免疫抑制剂A.粪便检查B.血沉C.结肠镜检查多选题D.消化道大出血E.瘘管形成2.溃疡性结肠炎的X线征象有E.急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩B.感染性心内膜炎填空题(标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型)(标答：弥散性、浅表性、连续性)(标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素)(标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠)溃疡性结肠炎克隆病临床表现意→排便→缓解的规律腹泻，脓血便较少结肠镜炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层1.男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39℃,消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异样。腹部膨(1)依据上述病史，该患者最可能的诊断是什么?(2)应给于哪些治疗措施?2.药物治疗：柳氮磺吡啶(每天4g,分4次口服)D.抗利尿激素增多A.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝肾综合征C.肝肾综合症D.原发性肝癌A.利尿剂E.腹腔镜检查+穿刺活检7.女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐B.口服利尿剂8.我国肝硬化最常见的缘由是A.慢性酒精中毒B.慢性胆道梗阻性疾病E.病毒性肝炎A.CEA(标答：脾大侧枝循环的建和开放腹水)(标答：肝功能减退门静脉高压)(标答：严峻水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征)6.发生肝性脑病后在治疗上因削减患者肠道毒物的生成和汲取，详细包括限制 (标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素)肝硬化患者反抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道问答题1.男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征(+),双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2~3天E.病后2～3周B.发热D.抗感染填空题(标答：上行感染、血行感染、淋巴道感染)(标答：肾乳头坏死、肾四周脓肿、败血症)出，有长期运用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有肯定疗效)简答题实力)单选题填空题(标答：<400mL/d,<100mL/d)(标答：急性肾小管坏死)(标答：少尿、多尿、复原)(标答：防止脱水、防止电解质紊乱)(标答：透析疗法保守疗法无效，出现下列状况者，应进行透析治疗：(1)无尿或少尿2天以上；(2)尿毒症症状；(3)血肌酐442μmol/L以上；(4)高钾血症，血钾≥6.5mmol/L以上；(5)代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤13mmol/L;(6)有肺水肿、脑水肿等4.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发觉：贫血貌，血压195/110mmHg,血肌酐981μmol/L;肾脏B超：肾脏缩小。最可能的诊断是5.男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“肾炎”,BP:160/105mmHg,尿常规：蛋白(++),血肌酐260μmol/L,血钾4.1mmol/L,尿量1600ml/d,首选的治疗是：C.静推10%葡萄糖酸钙D.化学染发剂填空题(标答：病毒，电离辐射，化学物质) (标答：肝，脾，淋巴结)3.1976年FAB(法英美协作组)将急性白血病分为和(标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病)4.急性白血病和慢性白血病的本质区分在于：在骨髓与四周血中，前者以 为主，而后者以为主。(标答：异样原始及早期无趣细胞，异样的成熟细胞及晚期无趣细胞)(标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现)6.李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为。(标答：睾丸)2、(急性白血病)完全缓解(标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消逝，血象、骨髓象基本复原正常)简答题(标答：1无其他缘由可说明的中枢神经系统症状；2脑脊液压力增高>200cmH2O;3脑脊液中找到白血病细胞；4脑CT等检查提示有浸润病灶)1.王某某，男性，52岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1周前觉左132G/L,PLT457×109/L,涂片分类：中幼粒6%,晚幼粒9%,杆状核4%,分叶核47%,嗜碱粒7%,淋巴21%,单核6%;骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6%,早幼粒4%,中幼粒19%,晚幼粒11%,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是?列出诊断依据。2.张某某，女性，35岁，高热乏力1周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达78×109/L,血红蛋白50G/L,原始细胞88%,并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗?第三十四章白细胞削减症和粒细胞缺乏症A.叶酸或维生素B12缺乏(标答：2.0;0.5)第三十五章特发性血小板削减性紫癜单选题A.脾脏切除填空题1.特发性血小板削减性紫癜主要与,继发性血小板削减(标答：过敏性紫癜)简答题第三十六章弥散性血管内凝血D.毒蛇咬伤床见高热(大于39度)、心率快(140-240次/分)、烦躁担心，大汗淋漓、厌食、恶心、呕1、下列符合1型糖尿病特征的是2、下列符合2型糖尿病特征的是B.测餐后2小时血糖C.50～70岁男性B.糖皮质激素不作为常规治疗D.早期应用免疫抑制剂(标答：晨起、1小时)(标答：女性、35～50岁、20～40岁)一般持续1小时左右。其持续时间长短反映滑膜炎症的严峻程度。简答题标答：晨僵持续至少1小时(≥6周);3组或3组以上关节肿(≥6周);腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);对称性关节肿(≥6周);类风湿皮下结节；手X线片变更(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄);类风湿因子阳性(滴度>1:32)。以上7点中符合4项即可诊断。A.皮肤粘膜链DNA抗体阳性，应首先考虑的诊断是E.特发性血小板削减性紫癜A.蝶形红斑C、I期结节病粘膜充满性充血，、水肿②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆性息肉)形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消逝。4.女性，38岁，间断发作下腹部难受伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，便后难受有缓解。曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患6.女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7~8次，女，20岁，因腹泻，血便，高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证明直肠粘膜充满E.在24小时内做肠系膜动脉造影男，25岁，反复右下腹痛、腹泻4年，无粘液脓血便，结肠镜检查右半结肠呈节段性炎症D.腹部X线平片胸椎MRI示：胸12椎体骨质破坏，椎体旁有占位性病变，局部组织活检：符合充满性大B细胞淋巴瘤，这是下列那种分型?E.局限于造血器官13.男性，36岁，发觉颈部肿块6个月，气促1周。体检；右颈示；血管免疫母细胞性T细胞NHL,可选下列哪项化疗方案?巴结，余部位未触及肿大的淋巴结。胸部CT;未见异样。腹部CT:脾大，余未见异样。血4.女性，59岁，疑诊MDS,下列哪项不是骨髓增生异样综合征骨髓红系变更?C.95%以上红细胞削减D.50%~70%的全血细胞削减14.下列哪项不是MDS的特点?男性，56岁，头晕，面色苍白4月，脾肋下1指，血象。白细胞3.1*10/L,Hb58g/L,血小板16.试验性叶酸。维生素B12治疗多少天无效可解除巨幼细胞贫血?男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白样，肝，脾肋下各2cm,WBC5.1*10/L,RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+无趣单核细胞12%,巨核细胞未见。A.急性白血病E.维A酸血小板72*10/L。分类未见有无趣细胞，经叶酸，维生素B12显活跃，红系比例66%,见有巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2%,环形铁粒幼细胞5%。E.Hams试验问答题22~23降血糖药等诱发的严峻垂体功能衰竭状态。临床表现有：①高热型(40)②低温型();③低血糖；④低血压、循环虚脱型⑤水中毒型⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出均削减，因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔15~20min连续抽取等量血液3次，相混后送6.腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面?标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代治因治疗：肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施，对干颅内占位性病变.首先必需解压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅内高压症状.提高生活质量。出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，刚好订正产相应靶腺激素替代冶疗能取得满足的效果，可改善精神和体力活动功能，防治骨质疏松，但须要长期、甚至终身维持冶疗。应标答：替代冶疗药物的参考生理剂量：①左甲状腺素50~150/d;②甲状腺粉40~120mg/d;③氢化可的松20~30mg/d;④泼尼松5~7.5mg/d;⑤炔雌醇5~20ug/d⑥妊马雌酮(结合型雌激素)0.625~1.25mg/d(月经周期第1~25天);⑦甲羟孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d(月经周期第12~25天);⑧丙酸睾酮凹50mg/周，肌注，十一酸睾酮40mg,每日3次口服，糖皮质激素剂量；③全部替代治疗宜经口服给药；④应先补后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生；⑤对于老年人，者，甲状腺激素宜按小剂量(如甲状腺粉20mg/d或左甲状腺素巧25ug/d)起先，并缓8.垂体危象的处理原则?标答：垂体危象的处理：首先赐予静脉推注50%葡萄糖液40~60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松扔50~100mg静脉滴注，以抗感染治疗。有水中毒者主要应加强利尿，可赐予泼尼松或氢化可9.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因?B.垂体瘤标答：(A)分娩时大出血，可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症(希恩综合征),出A.促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微B.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激D.促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微D.葡萄糖耐量试验E.水、电解质平衡D.同时检测靶腺激素和腺垂体激素水平检测E.相隔15~20min连续抽取等量血液3次，相混后检测腺垂体激素水平B.应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素D.如有生长激素缺乏，应用人生长激素替代A.体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低C.怕伶、思睡、思维迟钝、精神淡漠B.24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量削减E.血清总T4、游离T4均降低.总T3、游离T3正常标答：(C)肾上腺皮质功能低下，检查24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量削减，血A.甲状腺功能减退症运用左甲状腺素50~150ug/d1B.肾上腺皮质功能减退运用氢化可的松20~30mg/d,9a—氟氢可的松0.05~0.1mg/dC.女性闭经：炔雌醇5~20ug/d(月经周期第I~25天),甲羟孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d(月经周期第12~25天)D.男子性功能减退症丙酸睾酮50mg/周肌注，或十一酸睾酮40mg,每日3次口服问题20~21A.放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症B.FSH、LH、TSH、T3、T4睾酮问题22~24女性，38岁.体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退半年。检查发觉垂体一微腺瘤，血ACTH128pmol/L(正常<10pmol/TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01nmol/L.A.垂体ACTH瘤C.垂体瘤压迫正常垂体组织，引起FSH、LH、TSH分泌削减，导致相应靶腺功能低下问题25~27女性，32岁，因前置胎盘，分娩时大出血.剖腹产一健康男孩，产后无乳.乳房标答：B分娩时大出血.表现多个内分泌靶腺功能低下，应考虑垂体缺血坏死引起B.左甲状腺素50ug/dC.氢化可的松20~30mg/dD.静脉推注50%葡萄糖液40ml问题28~31C.50%葡萄糖液十氢化可的松100mg静滴D.人工周期29.腺垂体功能减退症患者疲乏；懦弱无力、体重标答：B病人表现肾上腺皮质功能低下.需糖皮质激素替代治疗31.腺垂体功能减退症不育患者，为促排卵1.什么是尿崩症?其常见病因有哪些?不敏感(肾性尿崩症),致肾小管汲取水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重性和特发性。①继发性尿崩症：约50%患者为下丘脑-神经垂体部位的肿瘤所引起，10%由组织细胞增生症或其他肉芽肿病变、血管病变等引起。②特发性尿崩症：约占30%病因不明，认为可能与自身免疫有关，患者存在下丘AVP胞的自身抗体。③遗传性尿崩症少数中枢性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传，由2.尿崩症的主要临床表现有哪些?量可多达5~10L,最多不超过18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50~200m0sm/L,3.尿崩症的诊断依据有哪些?一般低于200m0sm/L,尿比重多在1.005~1.003以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比标答：禁水-加压试验的原理：正常人禁止饮水肯定时间后，体内水升，AVP大量分泌，因而尿量削减，尿液浓缩，尿比重及渗透压上升。尿崩症AVP外源性AVP后，尿渗透压不再上升，而尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为8~12h,禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降3%~5%或血压明显下降，应马上停止试验，让患者饮水。当尿注射加压素5U,注射后1h和2h测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。5.如何鉴别精神性烦渴、中枢性尿崩症与肾性尿崩症?依据禁水-加压试验易于鉴别：精神性烦渴与正常人相像，禁水后尿量削减，尿比重超过1.020,尿渗透压超过800m0sm/L,不出现明显失水。注射加压素，尿渗透压一般不上升，仅尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010,尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有肯定量AVP分泌，但不足以维持正常调整，禁水后尿比重可超过1.015,但小于1.020,渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。注射加压素，尿渗透压进一步上升，较注射前至少增加9%以上。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或上升.A.特发性标答B2.女性，40岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量6L,尿比重1.002,尿糖、尿蛋白、尿细A.糖尿病B.尿崩症C.慢性肾炎D.醛固酮增多症E.肾盂肾炎标答B3.女性，32岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量7L,尿比重1.008,禁水8h后，尿比重1.025,尿渗透压900m0sm/L.该病人可解除下列哪种疾病?A.糖尿病B.尿崩症C.急性肾炎D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答C4.男性，34岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量6-8L,尿比重1.005,禁水10h后，尿比重1.008,尿渗透压185m0sm/L.注射加压素5U后2h尿比重1.023,尿渗透压350m0sm/L.该病A.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答C5.女性，44岁。口渴、多饮、多尿，尿比重低，确诊中枢性尿崩症，该病人进一步需做下C.蝶鞍CT或MRI等检38查、视野检查D.尿蛋白定量E.肾动脉造影标答C6.女性，47岁。口渴、多饮、多尿，尿比重1.000,禁水10h后，尿比重1.008,尿渗透压160m0sm/L.注射加压素5U后2h尿比重1.003,尿渗透压180m0sm/L.该病人诊断为：A.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答B7.下列哪项不是尿崩症的临床特点?A.尿量10L/dB.尿渗透压《血浆渗透压C.加压素治疗有明显效果D.尿比重1.022E.禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加标答D8.尿崩症患者.在下列试验室检查中，哪项最不行能出现?A.尿比重大于1.020B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血清PRL上升标答A9.下列哪项检查不支持肾性尿崩症的诊断?A.尿比重大于1.010B.血浆渗透压增高C.尿渗透压《血浆渗透压标答E问题10-12女性，40岁。多饮、多尿2月。每日尿量5-7L,空腹4.5mmol/L,尿糖(-),OGTT正常。10.明确诊断需行下列哪项检查?A.餐后2h血糖B.尿比重C.血渗透压D.禁水-加压试验E.尿渗透压标答D11.进行禁水-加压试验后，尿比重可达1.020,应考虑下列哪项诊断?A.精神性烦渴B.遗传性尿崩症C.肾性尿崩症D.继发性尿崩症E.特发性尿崩症标答A12.确诊中枢性尿崩症后为了进一步明确病因诊断，下列哪项检查最没有帮助?A.双肾B超B.鞍区CTC.视野测定D.ADH测定标答A问题13-16男性，38岁，口渴、多饮、多尿3个月。空腹尿比重偏低。13.下列疾病可不予考虑的是：A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎、肾功能不全标答E14.为确诊病人有无尿崩症，下列试验首选：A.禁水试验B.测量每日尿总量C.禁水-加压素试验D.测血浆渗透压E.测尿渗透压标答C15.在鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水-加压素试验中，下列指标具鉴别诊断意义的A.禁水后的尿渗透压测定B.禁水后的尿比重C.禁水后尿量削减程度D.注射垂体加压后尿比重比禁水后最高比重增加的百分率E.禁水后病人耐受的时间标答D16.下列药物中哪项不能用于治疗尿崩症?A.氯磺丙尿B.卡马西平C.氯丙嗪D.氢氯噻嗪E.去氨加压素标答C问题17-20女性，40岁，3个月前受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍夜间亦需大量饮水，每日饮水4-5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。病人常吞咽困难几乎不能咽下干粮，只能进食带水的食物。发病以来精神差，烦躁、消瘦、心悸、哆嗦，近两周出现头痛。17.依据以上病史此病人最困难的疾病是：A.糖尿病B.尿崩症D.神经症E.甲状腺功能亢进症标答B18.进一步应做哪项检查明确病因?A.头颅CT或MRIC.糖耐量试验标答A19.病人入院后其次天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体：血压90/60mmHg,口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈反抗。此时应首先考虑：A.高渗性昏迷B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中标答A20.此病人最合理的治疗为：A.胰岛素注射B.去氨加压素每日20ugC.最小有效剂量的去氨加压素D.限制饮水E.限制钠盐标答C问题21-23A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.神经性烦渴E.继发性尿崩症21.尿比重1.008,尿渗透压185m0sm/L,禁水后尿比重可超过1.015,但小于1.020,尿渗透压超过血浆渗透压。标答B22.尿比重1.005,尿渗透压195m0sm/L,禁水后尿量明显削减，尿比重可超过1.020,尿渗透压超过800m0sm/L,不出现明显失水。标答D23.尿比重1.005,尿渗透压195m0sm/L,禁水后尿比重1.012,尿渗透压220m0sm/L,注射加压素后尿量不削减，尿比重不增加。标答C1.什么是单纯性甲状腺肿?什么是地方性甲状腺肿?非炎症和非肿瘤缘由的不伴有临床甲状腺功能异样的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。依据其有无结节可分为甲状腺可呈充满性肿大或多结节肿大。当人群单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿大。2.如何防治地方性甲状腺肿?地方性甲状腺肿的主要缘由是碘缺乏，因此订正缺碘是最根本的防治方法。在碘缺乏病区推行食盐加碘，在其他地区依据地区的自然碘环境有区分地推行食盐加碘，并要定期监测居民的尿碘水平，碘足够地区运用无碘食盐，甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。3.单纯性甲状腺肿病人中甲状腺素的应用原则?-T4).对多结节性甲状腺肿，可以赐予L-T4,但疗效常不明显。但血清TSH减低或者处于对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑赐予L-T4时应当从小计量C.碘缺乏B.甲状腺多呈现轻、中度肿大，质地较软。血清T3、T4正常，血清TSH水平一般正常D.甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较软。血清T4、T3上升TSH水平降低A.每日碘摄入量50ugB.每日碘摄入量250ugC.每日碘摄入量100ugD.每日碘摄入量150ugE.每日碘摄入量350ugB.血清TSH水平正常D.血清T4、T3上升B:甲状腺肿无明显肿大或压迫症状一般不须要治疗问题9~10A:手术治疗问题11~12女，30岁，发觉颈前肿大已2年，无甲亢症状，TT3、TT4正常，甲状腺II度肿大，右大12.为鉴别此病人有无慢