手术室感染预防与控制管理制度

手术室感染预防与控制管理制度

手术室感染预防与控制管理制度为加强手术室医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，我们制定了以下管理制度：一、依据相关法规、规章制度，如《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等，制定手术室医院感染预防与控制制度。二、手术室管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当接受相关培训，具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并严格执行各项规章制度、工作流程及人员岗位职责。三、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，包括布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准。四、手术室应当严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。五、手术室工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。八、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。九、根据手术类别合理安排相应固定的手术间，接台手术应符合先洁后污的原则。为传染病患者或其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应措施。为了预防手术室感染，需要采取一系列措施。首先，手术医师在手术通知单上必须注明感染性疾病名称，并在专用手术间实施手术，同时张贴相应的隔离标识。此外，必须专人传递急需物品，并加强医务人员的个人防护和手术后物品、环境的终末消毒以及医疗废物的规范处置。手术室的工作区域需要每24小时清洁消毒一次。包括墙体表面、地面、各种设施、仪器设备的表面、听诊器、血压计等常用诊疗用品，手术床单位等。这些表面需要在每日开始手术前、连台手术之间和当天手术全部结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。墙体表面的擦拭高度为2-2.5米。不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用，用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。普通手术室每台手术前动态空气消毒机应连续开启至少30分钟，手术过程中应持续运转，并保持门窗关闭，尽量减少人员出入。定期清洁、消毒或更换空气消毒机滤网，确保空气消毒质量。洁净手术室按照管理要求实施。手术结束后，医务人员需要脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开手术室。手术后的废弃物应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类收集、及时密封转运。手术部应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。参观手术室建设或管理者需要提前一天向医务部申请，并征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区，需要进入限制区的人数一般不超过3人。正在进行手术的手术间禁止参观，病人的亲友、无关人员、特殊感染手术也拒绝参观。进入手术室的人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。手术患者一律空穿干净病号服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。一次性医疗用品禁止重复使用。手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。所有清洁工作均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。进入手术间的各种仪器设备应在进入前安装完毕，并擦拭干净。每天手术前、后用消毒液擦拭各种器材表面及地面。每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通道运出。对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。每周对回风口过滤网拆卸清洗2次。每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。三、手术器械和敷料包的灭菌管理为了确保手术器械和敷料包的清洁和安全，我们采用追溯系统，严格实施清洗、消毒、灭菌和使用。对于耐热、耐湿的手术器械和物品，我们首选压力蒸汽灭菌和脉动真空灭菌器，并每日进行BD试验，每锅必须有工艺监测，每个包装必须有化学监测，每周必须有生物监测记录。对于不耐热、不耐湿的器械和物品，我们采用低温灭菌方法，如过氧化氢和低温等离子体灭菌，并进行物理监测、化学监测和生物监测记录。对于外来器械和植入性器械，我们严格登记、清洗、消毒和灭菌，并做好生物监测记录。四、手卫生管理为了防止手术室交叉感染，我们严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。在不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，以确保手术室的卫生状况。五、手术间的使用管理手术间的温湿度一般应保持在22～25℃，相对湿度为40～60%。在霉雨季节，应适当