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围手术期患者抗栓药物的理复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰G最常用口服抗栓药物☆1.抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛西洛他唑☆2抗凝药物:华法林达比咩群利伐沙班阿哌沙班依度沙班常用血小板药物及作用机制替格瑞洛PGI2PGE1氯呲格雷P2Y12西路他咝阿司匹林腺苷酸环化酶膜磷脂抑制作用花生四烯酸促进作用环氧化酶0a2平ca血栓素贮藏颗粒GPIIb/III替罗非诱导血小板聚集纤维蛋白原引起血管收缩释放ADP,5-羟色胺等二次聚集G阿司匹林☆肠溶制剂,34小时血浆浓度达到高峰,出现抑制血小板聚集作用单剂量ASA其抗血小板作用可持续7天,接近血小板平均生存期(710)天☆ASA的抑制血小板作用是不可逆的☆循环的血小板每日更新约10%,因此停用阿司匹林后需5-6天才能使患者50%的血小板功能恢复正常LOGOG氯吡格雷前体药自身没有活性),85%在肠道被脂酶水解灭活,15%在肝脏转化为活性代谢物,肝功能不良者药效减低。血浆消除半衰期为6-8小时,活性代谢物半衰期为30分钟,活性代谢物与血小板P2Y12受体不可逆结合使血小板永久失活。■囗服后2小时起效,健康人服50-100m氯吡格雷后第2天产生25%30%抑制率,第37天达到稳态(40%60%抑制率),停药5天恢复。LOGOG替格瑞洛今为非前体药物,直接作用于P2Y12受体☆与血小板P2Y12ADP受体之间的相互作用具有可逆性90mgbd,0.5小时后起效,血小板聚集抑制(|PA)41%☆给药2-4小时后达到最大的|PA作用89%,抗血小板效率高☆约为7小时LOGOG西洛他唑☆PDE3抑制剂,抑制血小板聚集、直接舒张血管☆吸收后6小时内发挥抗血小板作用☆可逆性抑制血小板功能,停药后48小时内血小板凝集恢复到用药前水平LOGO常用抗凝药物及作用机制内源性凝血途径华法林外源性凝血途径Ⅶa组织因子肝素类抗凝血酶ⅢX阿哌沙班磺达肝癸钠aban「利伐沙班抗凝血酶Ⅲ依度沙班RivaroxabanEdoxaban达比加群Dabigatran纤维蛋白原纤维蛋白华法林通过抑制生橐K依赖性凝血因子的活化选到抗凝的目的。LOGO华法林☆通过抑制维生素K在肝脏细胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ☆半衰期36~42小时☆停用5天左右失效LOGO②达比加群剑|a因子抑制剂☆半衰期与停用时间肾功能半衰期估计值择期手术前停用达比加群(cCmm0)(小时)出血风险高或大手术标准风险≥802天前24小

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