精神分裂症及其相关障碍(精)

精神分裂症

及其相关(xiāngguān)障碍四川大学(sìchuāndàxué)临床医学院精神病学教研室第一页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)精神病性症状（1）有关的概念：

症状学：客观描述精神(jīngshén)症状（异常心理现象）的一门临床科学

精神动力学（psychodynamic）：从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科

正常和异常的问题：概率、文化背景、社会历史、经济等有关第二页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)精神病性症状（2）关于单一症状与综合症的问题关于症状的频度问题（偶然、经常）关于症状与社会功能的关系工作(gōngzuò)能力社交能力生活自理的能力遵守道德、法规、法律的能力第三页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)精神病性症状（3）精神病性症状所包括的主要范围感知觉障碍思维(sīwéi)障碍（思维(sīwéi)形式、思维(sīwéi)内容和思维(sīwéi)逻辑问题）部分形式的情感障碍行为障碍

第四页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件知觉(zhījué)障碍幻觉的定义：在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知觉(zhījué)体验分类：按感觉器官的分类（听、视、触、味….）按要素的分类（完全性、不完全性）第五页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件按要素(yàosù)所进行的分类关于印象和表象的定义印象：客观事物的直接成像（生动、鲜明、完整）；表象：印象的再现（含糊(hánhu)、不完整）假性幻觉（表象不受意志控制的出现）机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现）反射性幻觉

第六页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件按要素所进行(jìnxíng)的分类精神性幻觉（无声言语的幻觉）思维化声（思维鸣想、思维回响和读心症）阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在的客观事物(kèɡuānshìwù)视而不见）第七页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)精神分裂症的一级症状第二人称幻听第三人称幻听思维(sīwéi)化声（思维(sīwéi)鸣想、回响和读心症）第八页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件第九页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于幻觉的其它(qítā)问题幻听有言语和非言语之分耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻听处理患者(huànzhě)可以对幻觉有现实检验能力（可理解性幻觉）第十页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)障碍思维(sīwéi)的特征：实际性实践性目的性自主性逻辑性第十一页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)障碍思维过程：感知觉信息分析、综合比较、抽象、概括(gàikuò)概念的形成根据概念进行判断、推理第十二页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)障碍思维的概念：思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映，思维的进行以词为基本单位，以语法为基本框架实现的如：苹果+李子(lǐzi)+香蕉+草莓+西瓜------=水果第十三页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)的逻辑规律概念：是人脑对现实对象和现象的特有属性及范围的隐含性反映，是人一定认识阶段(jiēduàn)的结晶，代表着事物，用词来标记基本的逻辑规律同一律矛盾律排中律充足理由律第十四页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)形式障碍速度障碍快：思维奔逸；慢：思维迟缓内容障碍多：思潮澎湃；少：思维贫乏(pínfá)结构障碍思维散漫思维破裂思维不连贯第十五页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件“刘处长，领导(lǐnɡdǎo)，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……”第十六页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件“张刚先生：当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候——大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想(sīxiǎng)——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。”第十七页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)形式障碍自主性障碍：强制性思维思维中断(zhōngduàn)思维插入思维被抽取

有观点认为这一组症状是妄想第十八页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)内容障碍妄想的定义：病理(bìnglǐ)信念，坚信不移无事实作为依据与本人的经历和社会文化背景没有联系妄想的分类按与外界的联系：原发继发按程度：完全不完全第十九页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维(sīwéi)内容障碍按具体内容：被害妄想关系妄想影响妄想嫉妒妄想钟情妄想------特殊形式妄想：妄想性知觉(zhījué)妄想性心境妄想性记忆替身幻觉和化装综合征第二十页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件思维逻辑(luójí)障碍凡是出现违反逻辑(luójí)规律的思维都是思维逻辑(luójí)障碍具体表现举例病理性象征性思维（同一律问题）语词新作（综合障碍）诡辩症（概念的偷换）第二十一页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件行为障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制紧张综合征：木僵、钠样屈曲违拗（主动(zhǔdòng)、被动）被动服从刻板言语、动作

第二十二页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神病性症状(zhèngzhuàng)常见的情况精神疾病，如精神分裂症中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统病变（脑血管疾病、变性疾病等）感染性疾病慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代谢性疾病、心血管疾病）药物精神活性物质的使用和戒断第二十三页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的描述性定义(dìngyì)是一组病因未明的精神病，多起病于轻壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调，通常意识清晰，智能(zhìnénɡ)尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。第二十四页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的早期(zǎoqī)症状人格改变类神经症的症状偶然出现的不可(bùkě)理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注第二十五页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的核心(héxīn)症状（1）阳性症状（正常心理功能的障碍）

思维形式障碍：

思维散漫和破裂联想自主性障碍

妄想(wàngxiǎng)：常见：被害妄想、关系妄想.......特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆第二十六页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的核心(héxīn)症状（2）

思维逻辑障碍：病理性象征性思维诡辩症语词新作

知觉障碍：幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称幻觉和第三人称幻觉对诊断(zhěnduàn)有重要意义）第二十七页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的核心(héxīn)症状（3）

情感障碍：矛盾情感、情感不协调、情感到错

意志和行为障碍：

紧张综合征、作态(zuòtài)、冲动行为病理性意志增强不协调精神运动性兴奋第二十八页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的核心(héxīn)症状（4）阴性症状（正常心理功能的缺失(quēshī)）：

思维贫乏

情感平淡或淡漠意志减退第二十九页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的核心(héxīn)症状（5）认知功能障碍认知功能是中枢神经系统感知、思维(sīwéi)、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能第三十页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症患者(huànzhě)的认知功能障碍与正常对照，有85%的精神分裂症患者有认知功能障碍具体表现为：智能障碍学习(xuéxí)与记忆障碍注意力障碍执行程序障碍运动和技能障碍语言功能障碍第三十一页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于学习与记忆(jìyì)障碍记忆分为短时记忆和长时记忆短时记忆大部分为“工作记忆”长时记忆分为陈述记忆和程序记忆陈述记忆涉及到视觉形象和语词(yǔcí)程序记忆涉及到习惯性和程式化的内容陈述记忆与海马和边缘系统的功能有关程序记忆与基底节的功能有关第三十二页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于学习与记忆(jìyì)障碍在程度较轻的情况下，患者主要(zhǔyào)出现工作记忆的损害或陈述记忆的损害中度及重度的精神分裂症患者可出现“记忆谱”的损害第三十三页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)执行程序功能障碍超前计划能力障碍解决问题的能力障碍纠错能力障碍面对环境矫正行为能力障碍

抑制不恰当行为启动恰当的应付(yìngfù)行为矫正反应模式第三十四页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)注意力障碍注意障碍包括选择性和目的性障碍精神分裂症患者主要出现的是选择性障碍任务(rènwu)越繁重、复杂，注意力障碍就越明显结果是患者不能从事新知识的学习和从事新的工作第三十五页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件关于(guānyú)运动障碍在儿童期便可出现体现为生活“里程碑”障碍运动(yùndòng)的发动与运动(yùndòng)的速度障碍第三十六页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的实验室检查(jiǎnchá)多导睡眠图检查1、个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是REM睡眠的一些指标，反映该症的生物异源性2、REM睡眠的“插入”现象，反映REM睡眠的正常(zhèngcháng)调控机制异常，与DA功能异常有关第三十七页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的实验室检查(jiǎnchá)事件相关电位检查P3波幅降低、N2波幅降低、P3潜伏期延长、N2潜伏期延长P3波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中(jízhōng)程度、工作学习持久程度等呈负相关P2、N2异常与阳性症状相关

P300指标的改变主要反映患者的认知功能第三十八页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的实验室检查(jiǎnchá)眼球运动检查平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的移动(yídòng)目标；眼运动的平稳性差NEF与TESL异常第三十九页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的实验室检查(jiǎnchá)fMRI的发现（1）额叶前部背外侧(wàicè)区灰质减少，该区域与抽象思维和注意任务的完成有关（2）额叶前部背内侧区灰质减少（3）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴性症状和抑郁症状有关第四十页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的实验室检查(jiǎnchá)

（4）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少，认为(rènwéi)和语流、视觉记忆、回忆等功能有关神经心理及影象学的双生子研究：

进行神经心理测验同时进行脑区域血流量的研究海马区域的血流量明显减少表明皮质-边缘系统对于以工作记忆为基础的认知功能关系重要第四十一页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的诊断(zhěnduàn)诊断标准：描述性定义症状标准病程标准（1月以上）严重(yánzhòng)程度标准排除标准（中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质）第四十二页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件影响精神分裂症预后(yùhòu)的因素精神分裂症的病因不明，可能与以下因素有关(yǒuguān)：遗传因素神经生化异常脑影象异常家庭、社会因素第四十三页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件影响精神分裂症预后(yùhòu)的因素起病形式阳性症状为主和阴性症状为主家族史阳性和阴性自知力和社会功能(gōngnéng)的恢复情况婚姻状况家庭经济状况家庭和社会的支持系统生活事件的影响第四十四页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件

(精神分裂症全病程(bìngchéng)图)治疗(zhìliáo)目标是：

全病程治疗使患者回归社会前驱(qiánqū)期急性期恢复期精神分裂症的治疗（1）

第四十五页，共五十三页。《精神病学》（高教版）精选课件精神分裂症的治疗(zhìliáo)（2）早期干预和急性期的治疗(zhìliáo)药物治疗躯体治疗心理治疗维持治疗药物的维持康复（工作、家庭、社区医疗）第四十六页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的治疗(zhìliáo)（3）抗精神病药物(yàowù)分类第一代抗精神病药物酚塞嗪类药物（氯丙嗪……）硫杂蒽类药物（泰尔登....）丁酰苯类药物（氟哌啶醇......）苯甲酰胺类药物（舒必利......）

第四十七页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的治疗(zhìliáo)（4）

第二代抗精神病药物(yàowù)：利陪酮（risperidon）奥氮平（olanzapine）氯氮平（clozapine）喹地平（qietiapine）第四十八页，共五十三页。《精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)》（高教版）精选课件精神分裂症的治疗(zhìliáo)（5）抗精神病药物的不良反应抗多巴胺能效应（锥体外系不良反应）：震颤麻痹综合征（parkinsonism）急性(jíxìng)肌张力障碍（acutdystonia）静坐不能（akathisia）迟发性运动障碍