2016 交大5年制本科-泌尿生殖系统

泌尿生殖系统

影像诊断学

上海会通大学附属第一人民医浣

数射科

•医学博士，副主任医师，博士后

・上海市中西医结合影像学会委员

・上海市放射学会头颈部影像诊断学组委员

・上海市放射学会松江放射学分会委员

・上海市抗癌协会肿瘤影像盆腔学组委员

・中国组织工程研究编委

・中华现代影像学杂志编委

・美国西北大学访问学者

西北大学

NorthwesternUniversity

UniversityofCalifornia-Santa77.8

BarbaraGlobalScore

jteUnitedStatesSantaBarbara,CA

NorthwesternUniversity

GlobalScore

q$COG%>ZfOFO<

AcademicResearchandUnitedStatesEvanston,IL

Reputation

UniversityofWisconsin-Madison

GlobalScore

^3UnitedStatesMadison,Wl

#12DartmouthCollege

■BSHanoverNH

DartmouthCollege,aprivateInstitutioninHanover,NewHampshire,uses

BESTquarters,notsemesters,todividethescnoolyear.Amongmorethan300

TuitionandfeesstudentorganizationsatDartmouthistheOutingClub,thenation'soldest

$49.506(2015-16)andlargestcollegiatecfubofitskind,whichoffersoutdooractivities,

COLLEGESEnrollment4.289expeditions,gearrentalsandcourses

Settingrural

・Getaccesstoexpandedprofiles,financialaidstatistics.GPAsandmore

RANKINGSF

#12NorthwesternUniversity

K3Evanston.IL

NorthwesternUniversityisaprivateschoolinEvanston.Ill.rabout30

minutesoutsideofChicago.Undergraduatestudentshavemorethan70

Tuitionandfees:optionsformajorsorcandesigntheirownnon-traditionaldegreeprogram.

S49.047(2015-16)

Enrollment8.405•'Getaccesstoexpandedprofiles,financialaidstatistics.GPAsandmore

Setting:suburban

检查方法:概况

Suprarenal

(adrenal)gland

■X线检查

■超声检查

■CT检查

■MRI检查

X线检查

■应用有限，多泌尿系结

石初查。

■造影检查：有一定价值。

3静脉肾盂造影（IVP）

口子宫输卵管造影（HSG）

eg血管造影（DSA）：肾动

脉狭窄

超声检查

■首选检查。

■能够发现大多数疾病：泌尿,

男性生殖系统，肾上腺，腹

膜后间隙。

■女性生殖系统，妊娠监测。

■易受肠道气体干扰。

CT检查

■主要检查方法

■限度

3男性生殖系统：难以

发现早期病变。

3女性生殖系统：因辐

射应用受到限制。

MR1检查

■多为超声和CT的补充

检查。

■男女生殖系统：主要

的检查手段。

■肾

■输尿管

检查技术及正常表现

■X线检查

■CT检查

■MRI检查

检查技术及正常表现

■X线检查

■CT检查

■MRI检查

X线检查

KUB(KidneyUreter-Bladder)腹部平片

•急诊时用于显示阳性结石。KidneyUreterBladder

•非急诊时摄片前需肠道准备R

以排除伪影干扰。

•除显示阳性结石外，还可显fKidney

示肾影位置、大小、形态、Transvers

processof

轴向及腹腔内钙化。lumbar

•术前定位。

•IVP首片。

•引流管定位。

KU

ConventionalplainfilmoftheabdomeniscalledaKUB

(Kidneys,Ureters,Bladder)

KIDNI

URETE

URINAR、

BLADDE

URETHRA

造影检查

■排泄性尿路造影

。静脉注入含碘对比剂，显示形态，了解肾功能。

肾毒性，慎用或禁用。

■逆行性肾盂造影

。膀胱镜下，导管插入含碘对比剂。有创，适于

IVP禁忌症或其他显影不佳者。

-选择性肾动脉造影

3有创检查，检查血管病变；介入治疗。

静脉肾盂造影（排泄性）

-intravenouspyelography,IVP

1.检前肠道准备。碘剂过敏试验。

2.KUB平片。

3.下腹部加压带加压。注射造影剂20nli后15分

钟、30分钟摄片。摄全腹片。

4.双倍剂量、大剂量静脉肾盂造影。现很少运

用。

5.全程显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱。

注药后l-2mm,肾实质显影;每侧肾：2-4个肾大盏，6-14个肾小盏

2-3,肾盏肾盂开始显影；肾小盏：杯□状

15-30,肾盏肾盂显影最佳。三个生理狭窄：输尿管肾盂相连处，骨盆缘处,

进入膀胱前

normal

多发移行细胞癌

逆行性肾盂造影

■运用于其他检查受限时。

■合并用于其他治疗目的时，如取石、放

支架、扩张、冲洗、取病理等。

■有可能创伤或感染，压力高时造影剂逆

流。

检查技术及正常表现

■X线检查

■CT检查

■MRI检查

CT检查

■泌尿系统常用。

■密度分辨率高，检查快速便捷。

■平扫检查：结石，单纯囊肿，多囊肾确诊。

■增强扫描：平扫基础上进一步明确病变性质。

■血管CT成像CTA：类似x线肾动脉造影。

■尿路成像CTU：运用多平面、多角度及多种成

像方法（MPR、MIP、VR等），类似IVP检查效果。

■能谱CT：可取代平扫CT。

平药检查

Radiographicfeatures,CT:

Nosignificantenhancement

afterIVcontrast(<5HU)

Smoothcystwall

Sharpdemarcation

CystwalltoothintobeseenbyQJ

HomogenousWater

density(<10-15HU)

多囊肾

Papillaryrenalcellcarcinoma

a70-year-oldman

CTA

MPR,MIP,VR

PanelAPanelB

CTU

正常

左肾多发结石

CTU

左肾结石双侧双肾盂双输尿管重复畸形

能谱CT

dual-sourceCT(DSCT)能够鉴

别5种结石

Group-1Oroup-2'?roup-3*?roup-4Group-5

•Group1:uricacid,uricaciddihydrate,andammoniumacidurate(UA-UAD-AAU)

•Group2:cystineandstruvite(CYS-STR)

•Group3:calciumoxalatemonohydrate,dihydrate,andbrushite(COM-COD-CAP-

BRU)

•Group4:hydroxyapatite,carbonateapatite(HA)

检查技术及正常表现

■X线检查

■CT检查

■MRI检查

MR1检查

■对肾皮质髓质分辨效果佳。

■适用于碘对比剂过敏者、透析及肾移植

患者。

■多序列、多平面、多种成像方法。

■对脂肪、血液敏感，对小结石、钙化

不敏感。

■价格高，时间长，不适于急诊。

MR工检查

■平扫检查

■增强检查

■MRA

■MRU

平扫检查

DIRECTION:(

T2WI

T1WI

增强扫描

—PATPO

排泄期

a

7-year-oldgirl

右肾积水

双侧尿路积水

海・系毋俸检查方建选舞

■肾脏一实质性脏器

■集合系统、输尿管和膀胱二空腔结构

■输尿管呈管状

■膀胱呈囊状

KUB平片

"plainfilm

■快速便捷，价廉。

■空间分辨率佳。

■IVP首片。

■急诊：尿路结石。

■术前定位。

尿路造影

"excretoryurographyandretrogradeurography

■IVP

g便捷、价廉，造影剂用量少，空间分辨率高，仍

是目前泌尿系统重要且基本的检查方法。

g主要显示尿路内轮廓的改变，受腹部软组织及肠

道准备等条件干扰，相对CT密度分辨率较低。

■逆行尿路造影

3其他检查受限时，合并用于其他治疗目的，如取

石、支架、扩张、冲洗、取病理等。

3有时创伤或感染，压力高时造影剂逆流。

血管造影

-Digitalsubstractionangiography(DSA)

■血管性病变诊断金标准。

■血管支架，扩张。

■动脉瘤栓塞治疗。

■栓塞止血（外伤，AML,动脉瘤破裂等）。

■动脉介入化疗。

■缺点：创伤。

CT检查

"Computedtomography

■密度分辨率高。

■排除腹壁及腹部其他脏器的前后重叠及肠道准

备效臬的干扰。

■急诊：检查快速便捷，结石、外伤、出血等。

■多期或动态增强扫描，显示病变血供特征。

■肿瘤分期。

■空间分彖1低，目前采用多排螺旋CT多期扫描

及工作站后处理的尿路成像CTU,运用多平面、

多角度及多种成像方法（MPR、MIP、VR等），

克服空回分辨率低的不足。

■缺点：辐射。

MR1检查

-Magneticresonanceimaging

■对肾皮质髓质分辨效果佳。

■肿瘤分期。

■适用于碘造影剂过敏者、透析及肾移植患者

磁共振造影剂肾毒性小。

■多序列，多平面，多种成像方法，信息量大。

■对脂肪、血液敏感，尤其是鉴别含有极少脂肪

成分的血管平滑肌脂肪瘤。

■价格高，时间长，不适用于急诊。

■对小结石、钙化不敏感。

泌尿系统功能

■排泄体内代谢产物及毒素，某些废物，药物

代谢产物等。

■调节水、电解质平衡。

■维持酸碱平衡。

■吸收一些有用物质如葡萄糖、氨基酸等。

■内分泌功能：肾素（调节血压）、前列腺素、

促红细胞生成因子、及激肽释放酶等。

■肾功能异常，造成肾功能减退、急性慢性肾功

能衰竭，引起尿毒症。

基本病变表现

■肾脏数目、大小、形态、位置的异常

■肾脏肿块

■密度/信号异常

■肾盂、肾盏和输尿管的异常

■肾血管的异常

大小异常：左肾萎缩

形态异常：马蹄肾

马蹄肾

位置异常：异位肾

Ectopic

kidney

Bladder

肾脏肿块:肿瘤

肾癌AML

密度异常：结石

密度异常：钙化

密度异常：肾钙化

海绵肾

密度异常：囊肿

MRI

血管异常：肾动脉狭窄

动脉狭窄，DSA

动脉扩张，动脉瘤

动脉扩张，动脉瘤

肾静脉血栓

主动脉夹层累及左肾动脉

肾盂、肾盏及输尿管扩张

膀胱憩室

H

ODACil

■(stone)

■肾和输尿管先天性异常(congenital

abnormalities

■肾结核(renaltuberculosis)

■肾囊肿和多囊肾(renalcyst/polycystic

renaldisease)

■肾细胞癌(renalcellcarcinoma)

■肾盂癌(renalpelviccarcinoma)

■(bladdercarcinoma)

泌尿系结石

泌尿系结石

■泌尿系统常见病，多种原因引起（代谢、感

染、憩室等）。

■成分包括：草酸钙、磷酸钙等（阳性结石），

胱氨酸和尿酸盐（阴性结石）。

■90%为阳性结石（X线平片可显示的结石）。

■平片阴性结石中部分CT或超声可显示。

■输尿管结石易停留在生理性狭窄处（肾盂输

尿管交界处、跨骨盆处及入膀胱处）。

结石：KUB平片

铸型结石

鹿角形

铸型结石：IVP

KUBIVP

输尿管下端结石：IVP

nJ

济

1

。

」

卬

嵋

甄

双肾结石

输尿管结石

CTMPR

尿路结石：CTU

CTU

0UXN吧LAN

Position:FIposition:FFP

BP:

♦

9SS：35.2OOOO00

Date^«-(丽磔口口占0眸

Time:08:475508:47:46

ManufiRnili

Inst:国

CTU

双肾盂双输尿管畸形伴结石

QSitio

Date：21

K>J

膀胱结石：KUB平片

膀胱结石：KUB

膀胱结石：CT

伴有尿道近端结石

诊断与鉴别诊断

■超声及X线平片初查

■CT最准确

■诊断不难

■有时与血块、肿瘤鉴别

肾癌

原发肾细胞癌

-RenalcellcarcinomazRCC

■最多见的肾脏恶性肿瘤，占其中80-90%,占成

人恶性肿瘤的2-3%,在泌尿系统中仅次于膀胱

癌列第二位。年龄＞40岁，男性多见，男：女二

约2-3:1。

■来源于肾小管上皮，透明细胞癌约＞70%,其

他包括乳头状肾癌（10-15%）.嫌色细胞癌

（〈5%）、其他亚型罕见（〈1%）o

■病因可能与下列因素有关：吸烟、肥胖、职业、

食物、药物、遗传。透析者原位肾脏患肾细胞

癌的比例明显增高。

临床表现

;主要是肉眼或镜下血尿，提示肿瘤侵犯集合

系统，其他包括腰痛、腰腹部肿块、高血压、

发热、锁骨上淋巴结增大等。近来偶发肾癌

如体检发现或其他疾病检查中发现的肾癌的

比例增大,约占例虬

■肾癌多发少于5%,家族性肾癌多灶的比例高,

如VHL病（36-45%合并肾癌），特征为年轻化、多

中心、双侧性。

■透明细胞癌比其他肾细胞肾癌的预后差。

影像表现

■好发于肾上极和下极，可有假包膜，血供丰富,

常有出血、坏死、囊变，可有钙化。易发生周

围侵犯，淋巴结转移和肾静脉瘤栓，30%初诊

已发生转移。

■CT和MRI表现为肾脏肿块，病灶较小时密度/信

号多均匀，出现液化坏死或出血其密度/信号

可不均匀。

■透明细胞癌细胞质内存在脂质，out-phase可

出现信号降低，发生率约60%。

■增强检查，皮质期强化明显，髓质期强化程度

减低。部分肾癌假包膜增强时显示更清晰。部

分肾癌呈囊性。

■肾动脉造影对肾癌的诊断亦有一定帮助,

表现包括肿瘤染色、肿瘤血管、血管推

移、血管抱团等。诊断同时可以行动脉

化疗或选择性肾动脉栓塞，有利于以后

的治疗。

■IVP应用于肾癌诊断在逐步减少，包括

肾脏轮廓改变，集合系统变形、推移等。

肾癌Robson分期及TNM分期

I期肾内癌小于2.5cmT1

工期肾内癌大于2.5cmT2

n期肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪,但仍在筋膜囊T3a

内

mA期肿瘤侵犯肾筋膜或下腔静脉T3b

niB期肿瘤侵犯局部淋巴结T3N1-3

me期肿瘤侵犯局部淋巴结和血管T3bN1-3

IVA期肿瘤侵犯邻近器官T4

IVB期远处转移T4M1N4

鉴别诊断

需要与肥大的肾柱、复杂囊肿、其他肾

脏实质性肿瘤（包括不含脂肪的血管平

滑肌脂肪瘤）鉴别，如果肾细胞癌引起

肾脏广泛破坏还需要与肾盂浸润性癌、

肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别。

肾细胞癌・RCC

M

髓质期

S5-1.1A

.

1C

RCC

肾周间隙受侵

肾周间隙、集合系统受累

肾盂瘤栓形成

透析病人原位肾脏RCC

乳头状肾细胞癌

-papillaryrenalcellcarcinoma

■约占肾癌之10-15%,第二常见,恶性程度低,

生长较缓慢，多发比例较高，预后比透明细

胞癌好，多数病人手术时处于I期。长期透

析者常患此类型肾细胞癌。

■临床表现无特征性：血尿、腰痛、肿块、高

血压和发热等。

病理表现

■大体

口肿瘤大小差别较大，直径3—23cm不等，如果肿

瘤较小常可见其局限于髓质中，多囊性，囊内充

满细颗粒状肿瘤组织。

■镜下

口基本结构为乳头状囊腺性，囊内充以多级乳头，

囊腔壁乳头表面被覆立方或柱状癌细胞，细胞排

列不整齐。乳头轴心可见多量泡沫状巨噬细胞，

也是该肿瘤的特点。

3诊断乳头状肾细胞癌乳头状结构必须不少于肿瘤

组织的50机

影像表现

■形态较规则，多呈圆形或类圆形，有纤维包膜，可见细

微钙化，病灶较大时可坏死、液化或出血。肿瘤周围侵

犯、淋巴结转移、静脉癌栓和远处转移较少发生。

■CT平扫，肿瘤呈均匀性等或稍低密度病灶，包膜显示

不清，病灶较大出现坏死、液化或出血。

g增强CT,病变强化程度较低，包膜有强化。

■MRI平扫，T1IW等低信号，部分信号混杂，T2WI高信

号为主的混杂高信号，少数呈低信号，纤维包膜显示低

信号包绕。DWI呈中等高信号。

3增强，肿瘤多轻度、少数中度强化，纤维包膜多强化。

与CT同一病人

MRI

肾嫌色细胞癌

"chromophobecellrenalcarcinoma

■少见

■1985年Thoenes等将其作为一种独立类

型的肾细胞癌提出，约占肾细胞癌之

2%-5%,多见于40岁以上，女性多于男

性。

病理表现

■有人认为其来源于肾皮质的间质细胞

■大体

g实性，无包膜，境界清楚，大小相差较大，直径4—20cm不等，液

化坏死或出血少见，大多局限于肾实质内。

■镜下

口肿瘤由两型细胞构成，I型细胞即典型细胞，II型细胞即

嗜酸性细胞。核异型性明显，核分裂相常见，这是其在病

理上与嗜酸细胞瘤区别的重要特征。

口肿瘤细胞呈实性片状或腺泡状排列。肿瘤间质较少，为薄

壁血管和少量纤维组织，大面积玻璃样变瘢痕组织也可见

到。

■嫌色细胞癌恶性程度较低，预后较好，5年生存率为

92%,肾透明细胞癌总的5年生存率为62%。

影像表现

■CT肾脏等密度占位病变，MRIT1WI呈等或稍低信

号而T2WI呈等或稍高信号占位病变，密度或信号多

比较均匀，但有时可见钙化，即使肿瘤很大但很少

出现液化坏死，出血亦少见。强化程度较低，低于

透明细胞癌，且多呈均匀强化。

■肿瘤大小不一，大多局限在肾实质内，呈膨胀性生

长，边界清晰光滑，常见有完整假包膜，肾周脂肪

间隙及肾窦侵犯较少。肾静脉、下腔静脉癌栓罕见,

淋巴转移和远处转移少见。

■IVP诊断作用不大，可显示较大肿瘤引起肾脏轮

廓改变及集合系统受压变形推移表现。

■血管造影：乏血供肿瘤，肿瘤血管较少，肿瘤染

色轻微，肿瘤周围血管推移、抱球。

图5-3-1CH5-3-1D

肾盂癌

肾盂癌

■肾盂癌是肾盂、肾盏粘膜发生的肿瘤，

占肾脏肿瘤5—13%,占尿路上皮肿瘤约

5%o发生率男性是女性三倍，发病年龄

在50-70岁之间较多，平均年龄65岁。

■临床表现包括：肉眼或镜下血尿，尿液

细胞学检查阳性率不高；腰部疼痛多为

钝痛，肾绞痛发生于凝血块阻塞输尿管

时；尿路刺激症状多出现于伴发膀胱肿

瘤时。

病理

■肾盂癌90%为移行上皮癌；7%为鳞形细胞癌，其

恶性程度高于移行上皮癌，可能由于结石或炎

症等刺激移行上皮使其化生而发生鳞癌；腺癌

为少见肿瘤，恶性程度高，较早发生转移。

■转移方式包括周围浸润、淋巴转移和远处血行

转移，血行转移以肝、肺、骨多见，另外尿路

上皮肿瘤具有沿尿路播散的特征，40-50%的肾

盂癌同时或先后发生输尿管、膀胱癌，10-20%

的集合系统肿瘤手术以后发生输尿管残段或膀

胱肿瘤，也有认为是多中心发生或容易复发。

影像表现（1）

■造影检查

■排泄性造影表现为集合系统充盈缺损、不规则狭

窄和肾盂、肾盏扩张积水，但肾功能减退和肾积

水时尿路不显影。

■逆行性造影表现为集合系统充盈缺损及肾盂肾盏

不规则狭窄，但是需要注意注射造影剂带入气泡

造成误诊。造影同时可收集患侧尿样、或盐水冲

洗取样或刷取活组织行病理检查。

影像表现（2）

丁CT：肾门肾盂区域软组织密度肿块，增强后

肿块有强化但强化程度一般低于肾皮质，肾

窦脂肪变窄或消失，常伴有肾盂肾盏积水。

可见局部浸润，淋巴转移和肾静脉下腔静脉

癌栓。另外肾盂癌外还有沿尿路播散得特点。

CTU是非常重要的技术手段。

■碘过敏者可选择核磁共振检查，MRI表现与CT

类似。核藏共振尿路成彳象MRU分排泄性加水成

像两种技术，采用水成像技术可以不注射造

影剂而使尿路显影，以显示肾盂癌的集合系

统充盈缺损和扩张积水。

图5-5-1A

图5-5-1D

肾盂癌

图5-5-1E

MPRCTU

肾盂癌

沿尿路播撒

膀胱癌

膀胱癌

■最常见肿瘤之一，亦为全身十大常见肿

瘤之一。

■可发生于任何年龄，发病率随年龄增加

而增加，好发于40岁以上，高发年龄

50-70岁。男性多见，男：女为3:

1~4：1,男性中仅次于前列腺癌。

膀胱癌好发于三角区、颈部及两侧壁。

病理

■起源于膀胱黏膜上皮，主要为移行细胞

癌（90%）,其他10%包括鳞状细胞

癌、腺癌等，肉瘤罕见；其中移行细胞

癌可分为原位癌、乳头型及浸润型。

■淋巴转移常见，肿瘤浸润至膀胱周围组

织时，多数已有远处淋巴结转移；血行

转移多在晚期。

临床表现

■临床上典型和常见症状表现为无痛性、

间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜

下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1

天至数天，可自行减轻或停止。伴有感

染、肿瘤位于膀胱三角区时出现尿路刺

激症状。

造影表现

■排泄性造影或逆行性造影。

■膀胱内充盈缺损，膀胱壁僵硬，膀胱轮

廓不规则呈锯齿状。

■膀胱形态不对称。

■肿瘤钙化。

■病变侧集合系统、输尿管扩张积水（输

尿管口被浸润）。

CT表现

■平扫：膀胱壁局部不规则增厚，乳头状、菜

花状肿块，偶伴钙化，多位于肿块表面。肿

瘤突破膀胱壁，膀胱轮廓不规则、不对称，

膀胱周围脂肪间隙消失。输尿管开口浸润，

病变侧尿路积水。

■盆腔内淋巴结增大，大于1cm即高度疑为转移。

■骨盆转移呈溶骨性骨质破坏。

■增强：病变持续强化。CTU,直观地显示肿瘤

形态、起源、周围浸润情况及与输尿管开口

的关系。如可进一步显示尿路上皮肿瘤多中

心、■源性爰病特征。

移行上皮癌

移行上皮癌

同一病人

移行上皮癌

ie:10

单纯性肾囊肿

-Simplerenalcysts

■肾脏常见的良性病变，男女相近，

可发生于任何年龄段，年龄越大发

病率越高，据统计40岁约20%,60

岁约33%

病理

■病理基础：肾小管发育过程中联合不佳形成,

也有认为肾小管阻塞或退化形成。

■肾囊肿单发、多发均有，单发多见，单侧多

发多于双侧多发。

■肾囊肿大小不一，几mm至十几cm。囊壁为纤

维组织，内覆盖单层扁平上皮，囊内为清亮

琥珀色液体，如伴有出血可呈血性或咖啡色

■囊肿与肾盂、肾盏不相通。囊肿位置表浅者

居多，也可位于皮髓交界及髓质。

临床表现

■囊肿较小者可无临床表现，较大者压迫周围

肾脏组织或结构产生相应表现。

■主要有腰背部胀痛，囊内出血引起囊肿增大

时胀痛加剧；囊肿感染除疼痛加剧外还会出

现炎症表现如发热；巨大囊肿受到外伤容易

破裂引起剧烈腹痛和肾周血肿；肾囊肿合并

高血压也不少见，可能为囊肿内压力增高，

也有可能为囊肿压迫邻近肾组织或血管引起。

■单纯性肾囊肿发展缓慢，无肾功能受损,

无明显临床表现及并发症，一般无需手

术治疗，体积较大囊肿（直径8cm以上）

局部症状明显、引起高血压或肾功能损

害等可选择手术治疗，手术方式多采用

经皮囊肿穿刺抽吸并注射硬化剂，亦可

行囊肿开窗手术。

影像表现

■大多具有特征性影像表现，一般诊断并不难

3形态规则，圆形或椭圆形，边缘光滑。

g肾实质分界清晰。

3囊壁薄不能显示。囊液密度均匀，接近水

的密度，CT值T0~20HU,MRI呈均匀的长T1、

长T2信号，无强化。

31Vp在囊肿较大时表现为集合系统受压及肾

脏轮廓改变。血管造影多显示为肾内血管的

推移、抱球及乏血管区等，但这些都是间接

征象，不能显示囊肿本身，一般不作为肾脏

囊肿常用的检查方法。

B5-14-1B

图5-14-1CS5-14-1D

MRI

双肾

多发囊肿：MRI

TAQIC--，，OVS，Q

肾囊肿出血

CT平扫

复杂性肾囊肿

-complicatedrenalcysts

■肾内囊性病变不完全符合单纯性囊肿典

型征象而表现为复杂性肾囊肿，需要与

肾脏囊性肿瘤鉴别。

■1986年Bosniak等对肾脏囊性病变做了分

级：

肾脏囊肿Bosniak分级

I级典型良性病变，单纯性肾囊肿。

II级良性病变，但出现分隔、细微钙化、感染及密度

增高。需密切随访。

III级出现部分恶性病变影像学征象，如：囊壁增厚，

钙化，分隔，密度增高等，良恶性病变均可见。

需穿刺或手术探查。

IV级肾脏恶性囊性病变（如囊腺癌），出现典型恶性

病变影像学征象，如囊壁间隔增厚强化，边缘不

规则，含有富血供肿块。需手术。

多囊肾

-Polycystickidney

■肾脏先天性囊肿，多为常染色体显性遗传性多囊肾，

也称成人型多囊肾，是慢性肾功能衰竭常见病因之一,

发病率约1/500-1/1000,有家族内聚集性，男女发病

机会均等，子代均有50%机会被遗传到致病基因而发

病。

■一般至30-50岁发病，多为双侧性，囊肿弥漫生长压

迫导致肾实质萎缩退化，常伴肾功能不全至慢性肾功

能衰竭。多囊肾常合并其他脏器包括肝脏、胰腺、脾

脏、肺、神经系统及骨骼的囊性病变。

■临床表现：血尿，腰部钝痛，腰腹部肿块，高血压，

血肌酎尿素增高。

机理和病理

工机理不明

口肾脏发育过程中肾小管与集合管联接发生异常；或

肾小管持续发育不退化；或集合管阻塞扩张。

■病理

3双肾重度、不对称性增大，表面凹凸不平。

3肾内皮、髓质布满大小不等囊性病灶，囊壁

内衬扁平上皮，囊壁可钙化。

口囊肿之间肾实质因受压而发生退化，皮、髓

质无法辨认。

03囊内液体呈黄色或棕色。

口囊肿之间及囊肿与肾盂、肾盏之间互不相通。

3囊肿可合并感染、出血、结石或肿瘤。

影像表现

■超声和CT对多囊肾显示比较理想，可以显示双侧性增

1大的肾脏内弥漫分布的大小不等的囊肿和残存的萎缩

退化的少量肾实质，肾盂肾盏多不扩张。同时可以观

察肝脏、胰腺、脾脏有无囊肿。在囊肿出现感染、出

血或肿瘤时MRI检查有较大帮助。

■在有部分肾功能存在时IVP可显示集合系统受多发囊肿

的压迫、推移、变形等表现和增大的不规则的肾脏轮

廓，但一般均因为肾功能低下而显示不够清晰，所以

不作为多囊肾常规的检查方法。

多囊肾，多囊肝

■肾盂输尿管重复畸形

■异位肾

■肾缺如

■马蹄肾

■融合肾

QQ

NormalHighpartialLowpartialCompleteCompletewithCompletewith

obstructingextravesical

ureteroceBectopicureter

肾盂输尿管重复畸形

低位

马蹄肾

HorseshoeKidney

马蹄肾

CTU

马蹄肾

马蹄肾/左肾发育不全、合并肾结石

肾缺如、发育不良及发育不全

孤立肾

T1WI

T2WI

同一病人

MRI增强

?][I

孤立肾

肾发育不全

右恻:盆腔肾“锅饼”肾

左侧:胸腔肾

异位肾

Pelvic

kidney

EctopicKidneyA

异位肾：IVP

异位肾:CT

融合肾

o乂pV?从P

左肾交叉左肾交叉右虬正常

左乩刷肾

异位并1蛤舁位无政合

泌尿系统结核

肾结核

-renaltuberculosis

■泌尿生殖系统是除呼吸系统外为结核病第二

好发部位，肺结核中为4%〜8%患肾结核，

但肾结核中有肺结核证据者＜50%o

■肾结核多发生于成年人，20—40岁约占70%,

男：女约为2:10单侧发病较多，约占

85%O90%以上是继发性，结核菌多随血行到

达肾皮质。

病理

■早期为结核性肾炎，此时影像学表现

阴性或仅表现为功能减退及肾肿胀。

■结核性肾炎进一步发展，结核性肉芽

肿发生干酪性坏死，肾乳头溃疡，肾

盂、肾盏破溃进入集合系统，坏死组

织排出形成空洞。

■结核可向输尿管、膀胱蔓延甚至累及弥漫结核性肉芽肿

对侧肾脏。结核后期进入修复过程，

出现纤维化及钙化，肾脏萎缩、变形。

■上述病理改变可同时并存，结核可以

累及患肾全部或局部。全肾结核最后

萎缩、纤维化、钙化，转归为自截肾。(era*capaciyNxMeo

Mwemanctfnphrooootcificaoon

早期皮质感染，结核性肾炎，可无影像学表现

或仅功能减退。（多为继发性，来源于身

体其他部位如肺，血行达肾小球）

中期1.髓质干酪性坏死形成空洞，肾乳头溃疡,

肾盂、肾盏破坏，进入集合系统。

2,蔓延至输尿管、膀胱、对侧。

后期结核灶发生纤维化、钙化。

全肾钙化（肾自截）。

临床表现

■由病变的范围和程度决定。

■症状包括尿频、尿急、尿痛及血尿、脓尿，

如果双肾破坏范围广泛，会出现肾功能减退

甚至肾功能衰竭表现，部分患者亦可有继发

性高血压；局部症状包括腰部疼痛或肾绞痛。

■全身症状：发热、盗汗、体重下降等。另外

还有身体其他部位结核的表现包括肺部、骨

骼、淋巴结核的表现。

影像表现

■早期CT表现可正常或轻度肿胀，增强扫描可显示强化

减弱及延迟。

■病变发展，CT表现除肾实质破坏外，还可见肾盂扩张,

其内可见脓性液体充盈，其密度高于尿液，肾盂边缘

模糊，壁增厚，有强化。

■如果抵抗力上升并对应抗疡治疗，病变进入修复期并

趋向于愈合，此时CT扫描表现为肾内出现纤维化和钙

化，肾脏也因此发生萎缩和变形。肾自截表现为全肾

萎缩、纤维化、钙化。

■MRI也可以显示肾脏肿胀、肾实质破坏、干酪性坏死、

空洞、萎缩、变形等，但对钙化不甚敏感。

I^CbnlLAmSO(201212S9-

Striatednephrogram

•acuteobstruction

(ureteric/tubular)

•acutepyelonephritis

,acuterenalvein

thrombosis

Ag.2.Renaltuberculosis.Contrast-enhancedaxialCT•acuterenalcontusion

showswedge^hapedareasofhypoenhancement•acutepostRT

involvingtheleftkidney.Thereisfocaldilatationof•acutetubularnecrosis

acalyxascanbeseeninrenaltuberculosis.

Motheatenappearance

Earliestabnormabty-

anindstinctfeatheryoutine

Irregularityofsurlaceofone

ormorepapillaeorcalyces

withnormalrenalsizeand

contour.

Fuzzy&irregdarcalicesdue

topapillarynecrosis.

Fig-4.Renaltuberculoma.Contra$t««nhancedaxial

CTshowsamasslikeareaofdecreasedattenuation

intherightkidney.Theroundedcentralareaoflow

attenuationisconsistentwithanareaofcaseous

necroiis.

excretoryphaserevealsahypodenseparenchymalmass

Intheupperpoleofleftkidneywithperinephric

extension.Biopsyofthelesionrevealedtubercular

HadalOnNAm50(2012)2s9-27。

右肾、输尿管结核

左肾结核

集合系统和输尿管结核

■集合系统和输尿管结核多由肾结核播散而来,

是泌尿系统结核的一部分。

■肾结核破溃进入集合系统并向输尿管、膀胱

播散；也可由于尿液中结核杆菌播散。

■结核可累及肾盂、输尿管粘膜层，粘膜下层

及肌层，严重的可以累及输尿管周围。

■集合系统、输尿管结核包括膀胱结核的临床

表现与肾结核相似。

集合系统和输尿管结核

■影像学表现，IVP、CT、MRI均可显示，以CT结合CTU

显示较理想

■结核早期累及粘膜及粘膜下层，引起管腔扩张，腔内

因干酪性坏死组织存在故密度高于正常尿液，肾盂及

输尿管壁存在炎症改变因而增厚且有强化

■结核后期可因为纤维化而出现管壁增厚，集合系统变

形，输尿管管腔不规则狭窄，病变广泛可致其僵直、

缩短，钙化不常见。

■尿路结核绝大部分由肾结核播散而来，肾脏也有相应

的结核表现。

病人

左肾、输尿管结核

集合系统和输尿管结核

女性生殖系统

FemaleReproductiveSystem

FallopianIsthmusAmpulla

Intramural

.Uterusportionj

.Cervix

Fimbria

Vagina

检查方法

r子宫输卵管造影（HSG）:显示内腔，评估输卵管通畅

情况。

■血管造影（DSA）:子宫动脉和卵巢动脉，诊断和治

疗。

■超声:高度安全，经腹，经阴道，经直肠。

■CT:辐射，不宜作为初查和常规，孕妇禁忌。绝经后

或较大肿块可选。

■MRI：无辐射，组织分辨率高。成为主要和首选（子

宫内膜癌，发育畸形）。

基本病变

■子宫异常

3大小、形态异常

3子宫肿块

■盆腔肿块

3附件肿块：多来自卵巢

双侧输卵管不通

子宫血管造影DSA

■子宫内膜

■结合带-内肌层

■外肌层

子宫体MR工解剖

■子宫内膜

C3均匀T1WI低信号；T2WI高信号、接近

液体，增强后子宫内膜腺体及间质不

强化。子宫内膜厚度月经前小于10mm,

口服避孕药者小于4mm,绝经后激素替

代治疗内膜小于5mm。

■结合带（内肌层）

CST2WI低信号，细胞核大且数量多，水少，

平滑肌细胞多。结合带小于12mm正常。

够功能上结合带示子宫收缩的起始处，局灶

性持续性子宫肌层收缩起自结合带，显示

内膜扭曲，但子宫外缘不扭曲，见于妊娠

女性，显示为肌层“肿块”，重复检查消

失。

3第二种收缩见于月经期女性，子宫蠕动，

孤立在结合带，每分钟一3次。

■外肌层

gT2WI信号较结合带高，水增加，平

滑肌密度减低。

g肌层内缓慢的血流显示为高信号。

宫颈解剖和表现

■中央宫颈内分泌物、粘膜及plicaepalmatae

粘膜皱裳，T2WI较高信号类似子宫内膜复合

体。

■中层低信号，宫颈间质纤维肌肉信号，与结

合带相连。

■外层低到中等信号的宫颈间质外纤维肌肉层，

与子宫外肌层相连。

■Nabothian囊肿：鳞状上皮过度生长致宫颈内腺体

分泌粘液导致梗阻。不需要治疗，多见于多产和之前

有宫颈炎的患者。T1WI信号不等，T2WI高信号。需与

宫颈粘液腺癌区别。

阴道解剖和表现

037-9cm长，纤维肌肉管覆盖鳞状上皮。

■管内阴道粘膜及分泌物T2WI呈高信号

■肌层和胶原丰富的粘膜下层T2WI呈低信

号。

正常女性盆腔

MRI

正常女性盆腔

正常女性盆腔

CT

访

正常子宫CT

子宫肌瘤

■子宫最常见的良性肿瘤，绝经前发病率

约30—60%,发病原因可能与遗传及长

期、大量、持续的雌激素刺激有关。

■临床上常见的症状有：子宫出血，腹部

包块，疼痛，不孕。

■由漩涡状排列的平滑肌细胞和数量不等的

纤维结缔组织分隔所构成。

■按瘤体内各成分所占比例不同分为普通型、

细胞型和退变型。退变型是由于子宫肌瘤

瘤体较大引起血供障碍而发生退变，包括

透明样变性、玻璃样变性，粘液样变性、

囊性变、脂肪变性、红色变性、钙化。

■按位置分浆膜下、壁内和黏膜下型，阔韧

带肌瘤。

影像表现

-CT:平扫显示子宫增大，分叶状改变，密度

类似正常子宫，常有钙化。发生变性时，呈

较低密度。增强有不同程度强化。

■MRI:典型表现T1WI类似子宫信号，T2WH匀

一低信号，边界清楚。变性时，可有等高或

混杂信号。

子宫肌瘤