科室会糖尿病基础

糖尿病的诊疗(zhěnliáo)概述第一页，共三十三页。精选课件目录(mùlù)2型糖尿病概述(ɡàishù)我国2型糖尿病患者(huànzhě)特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点第二页，共三十三页。精选课件目录(mùlù)2型糖尿病概述(ɡàishù)我国2型糖尿病患者(huànzhě)特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点第三页，共三十三页。精选课件什么(shénme)是糖尿病？糖尿病是一组以慢性(mànxìng)血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病陆再英，钟南山主编(zhǔbiān).内科学第七版.人民卫生出版社第四页，共三十三页。精选课件胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是

糖尿病发生的主要(zhǔyào)机制胰腺(yíxiàn)脂肪(zhīfáng)分解脂肪脂肪酸胰岛素β细胞功能障碍生成葡萄糖肝脏血糖肌肉摄取葡萄糖胰岛素抵抗基因脂肪因子炎症高血糖自由脂肪酸其他因素Lancet2005;365(9467):1333-46.第五页，共三十三页。精选课件糖尿病的危害(wēihài)糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)20-74岁人群(rénqún)失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的主要原因NIDDK.NationalDiabetesStatisitcs2011未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等第六页，共三十三页。精选课件2型糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南2010版诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1.糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1或2.空腹血糖（FPG）≥7.0或3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥

11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食(jìnshí)热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109第七页，共三十三页。精选课件2型糖尿病的治疗(zhìliáo)目标中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南2010版指标目标值血糖*（mmol/L）空腹3.9-7.2非空腹≤

10.0HbA1c(%)<7.0*毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)血糖中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109第八页，共三十三页。精选课件目录(mùlù)2型糖尿病概述(ɡàishù)我国2型糖尿病患者(huànzhě)特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点第九页，共三十三页。精选课件我国糖尿病患病(huànbìnɡ)人数激增，已达9240万1980年兰州标准(biāozhǔn)11986年WHO198511994年WHO198512002年WHO199912007-08年WHO199912010年ADA20102糖尿病患病率**城市(chéngshì)人口患病率1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.JAMA2013;310(9):948-958第十页，共三十三页。精选课件2010年我国糖尿病最新流调结果(jiēguǒ)在我国，只有1/4的糖尿病患者接受治疗；

接受治疗的患者中，也只有1/3血糖(xuètáng)达标74.2%25.8%39.7%70.3%未治疗的糖尿病患者接受治疗的糖尿病患者血糖有效控制的糖尿病患者血糖未能控制的糖尿病患者JAMA2013;310(9):948-9582013一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查(diàochá)，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。结果显示：我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，治疗率仅有25.8%，治疗控制率仅有39.7%。第十一页，共三十三页。精选课件我国新诊糖尿病患者(huànzhě)BMI值仍然偏低20132010年中国(zhōnɡɡuó)糖尿病最新流调数据糖尿病人群(rénqún)平均BMIBMI(kg/m2)中国美国仍有45.7%的糖尿病人群BMI<25kg/m2BMI<25kg/m245.7%JAMA2013;310(9):948-958BMI：体重指数第十二页，共三十三页。精选课件华裔人群(rénqún)的β细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正(jiàozhèng)后的HOMA%β指数非西班牙裔白种人华裔(huáyì)全美女性健康研究(SWAN)DiabetesCare2004;27(2):354-361一项评估全美不同种族的非糖尿病非绝经期或绝境早期女性的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的研究。结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-β指数)显著较低,提示亚裔人种β细胞分泌能力低于西方人。第十三页，共三十三页。精选课件中国糖尿病人群胰岛素分泌(fēnmì)缺陷更严重与正常(zhèngcháng)对照组相比（%）100正常(zhèngcháng)组DM15.6≤FPG<6.9DM26.9≤FPG<8.3DM38.3≤FPG<9.7DM49.7≤FPG<11.1mmol/L一项为期3个月的调查研究，共纳入全国9个城市405例新诊断2型糖尿病患者和40名糖耐量正常者，评估了中国新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌功能(IS)及胰岛素抵抗(IR)状况。研究结果提示新诊断2型糖尿病的IR及IS随空腹血糖升高而恶化。中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.胰岛素敏感性指数胰岛素分泌功能指数100第十四页，共三十三页。精选课件目录(mùlù)2型糖尿病概述(ɡàishù)我国2型糖尿病患者(huànzhě)特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点第十五页，共三十三页。精选课件各国指南(zhǐnán)对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治指南20101IDF2型糖尿病指南20122ADA/EASD2012指南3相同点二甲双胍作为一线用药主要治疗途径不同点一线备选治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SU或α-糖苷酶抑制剂——二线主要治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SUSU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）二线备选治疗途径TZD或DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂三线主要治疗途径基础或预混胰岛素或SU或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂基础或预混胰岛素或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂加用另一种降糖药物三线备选治疗途径GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂四线治疗胰岛素（具体略）中国糖尿病指南(zhǐnán)和IDF指南均把SU作为一线备选治疗途径；ADA/EASD指南推荐SU为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。1.中国(zhōnɡɡuó)医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123DiabetesCare2012DOI:10.2337/dc12-0413.SU：磺脲类TZD：噻唑烷二酮类第十六页，共三十三页。精选课件2型糖尿病高血糖治疗(zhìliáo)途径中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010版）中国医学前沿(qiányán)杂志2011;3(6):54-109第十七页，共三十三页。精选课件各国指南(zhǐnán)明确指出——

需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率2010中国2型糖尿病防治指南1HbA1c是血糖控制的金标准，……但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。2012IDF指南2与患者共同制定个体化治疗方案，确保患者积极接受随访2013ADA指南3药物选择应以患者为中心的方案指导。考虑因素包括(bāokuò)有效性、花费、潜在副作用、对体重的影响、伴发疾病、低血糖风险和患者的喜好。1.中国医学(yīxué)前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123.DiabetesCare2013;36(sup1):S11-66第十八页，共三十三页。精选课件糖尿病治疗(zhìliáo)需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何(rúhé)做到个体化的治疗方案呢？糖尿病教育血糖监测运动疗法饮食控制药物疗法第十九页，共三十三页。精选课件目录(mùlù)2型糖尿病概述(ɡàishù)我国2型糖尿病患者(huànzhě)特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点第二十页，共三十三页。精选课件目前(mùqián)临床常用的的降糖药物非口服降糖药物胰岛素制剂：GLP-1受体激动剂口服降糖药物磺脲类药物双胍类药物α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类药物DPP-4抑制剂中国医学前沿(qiányán)杂志2011;3(6):54-109第二十一页，共三十三页。精选课件不同(bùtónɡ)的降糖药物作用靶点不同(bùtónɡ)促进(cùjìn)胰岛素分泌增加(zēngjiā)葡萄糖的摄取噻唑烷二酮类1磺脲类1格列奈类1GLP-1受体拮抗剂2DPP-4抑制剂2双胍类1α-糖苷酶抑制剂1延缓葡萄糖的吸收血糖1.DESGTeachingLetter2007;2.中国处方药2006;6(51):15-18第二十二页，共三十三页。精选课件磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用，有效(yǒuxiào)改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2优点(yōudiǎn)增加低血糖的风险2

可能(kěnéng)增加体重2缺点新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重41.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter20073.JAMA2013;310(9):948-9584.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.5.Horm.Metab.Res1996;28:426-4296.Diabetologia.2003;46(12):1611-7.第二十三页，共三十三页。精选课件不同磺脲类药物的使用(shǐyòng)推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪在选择胰岛素促泌剂治疗(zhìliáo)时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂(如亚莫利)中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用(yìngyòng)专家共识11.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录2.JAMA2013;310(9):948-958

第二十四页，共三十三页。精选课件格列奈类药物优势(yōushì)人群餐后血糖升高(shēnɡɡāo)的2型糖尿病患者2优点(yōudiǎn)低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2缺点一天需服用2-4次3价格较贵2代表药物那格列奈，瑞格列奈11.中国医院用药评价与分析2005;5(1):19-212.DESGTeachingLetter20073.PRANDINProductMonograph.Mar2012第二十五页，共三十三页。精选课件双胍类药物优势(yōushì)人群超重/肥胖(féipàng)，胰岛素抵抗的患者2优点(yōudiǎn)单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1缺点胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1代表药物二甲双胍11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007第二十六页，共三十三页。精选课件噻唑(sāizuò)烷二酮类药物（TZD）优势(yōushì)人群超重/肥胖(féipàng)，胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1优点高胰岛素水平2低血糖风险小2缺点增加体重2

起效慢2

肝毒性2

增加心衰风险2

增加女性骨折风险2

花费高2代表药物罗格列酮，吡格列酮11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007第二十七页，共三十三页。精选课件α-糖苷酶抑制剂优势(yōushì)人群优点(yōudiǎn)低血糖风险(fēngxiǎn)小1缺点胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1代表药物阿卡波糖1餐后血糖升高的患者11.DESGTeachingLetter20072.中国处方药2006;6(51):15-18第二十八页，共三十三页。精选课件其他(qítā)新型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前(mùqián)上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射1.国际药学研究杂志(zázhì)

2013;40(3):286-1942.世界临床药物2013;34(5):312-315第二十九页，共三十三页。精选课件胰岛素胰岛