非创伤性运动病症的预防和处理

过度训练运动应激综合症晕厥运发动贫血运动性腹痛肌肉痉挛运动性血尿运动性血红蛋白尿运动性中暑冻伤运动性脱水运动性猝死第十章运动性疾病1一、内容简介

本章主要阐述过度训练综合症、过度紧张、晕厥、运动性贫血、运动中腹痛、肌肉痉挛、运动性血尿、运动性血红蛋白尿等的概念、原因、发病原理、征象、处理及预防。2二、根本要求

掌握：

●晕厥的概念、原因、发病原理、征象、处理

●运动性贫血的概念、原因、征象、处理

●运动中腹痛原因、处理

●肌肉痉挛的概念、原因、处理熟悉：

●晕厥的预防

●运动性贫血的发病原理、预防

●运动中腹痛的概念、发病原理、征象、预防

●肌肉痉挛的发病原理、征象、预防了解：

●运动训练、过度紧张、运动性血尿、运动性血红蛋白尿概念、原因、发病原理、征象、处理及预防3三、根本概念

过度训练综合症、过度紧张、晕厥、直立性血压过低、重力性休克、贫血、运动性贫血、肌肉痉挛、血尿、运动性血尿、血红蛋白尿、运动性血红蛋白尿

4四、重点与难点提示1、过度训练综合症简称过度训练，是运动负荷与机体机能间过分不相适应，以致疲劳连续累积而引起的一系列功能紊乱或病理状态，也称为“过度疲劳〞。过度训练综合症关键在于早期发现，及时处理。处理的重点是消除病因，调整训练，安排或改变训练方法，以及对症治疗。过度训练的预防主要是要定期进行体格检查和身体机能检查。在制定训练方案时，要考虑到机体的可接受性与个人特点。要遵循科学训练原那么，加强身体全面训练，注意训练的节奏和大中小运动量的合理安排。大运动量训练和比赛后要采取积极的恢复措施。2、过度紧张是由于一时性运动负荷过大和过于剧烈，超过了机体负担能力而产生的急性病理现象。多发生在运动后即刻或过后不久，以急性心血管损害为最多见。急救的方法是应立即使患者平卧，有心功能不全者那么可取半卧位，保持安静，注意保暖，松解衣物。点掐内关和足三里穴，如昏迷，可加人中、百会、合谷、涌泉等穴。如呼吸、心跳停止者，应做人工呼吸和胸外心脏按压术。同时迅速请医生诊治和做进一步处理。53、晕厥是由于脑部供血供氧缺乏而引起的突发的、暂时性的知觉丧失的现象。

原因和发病原理有很多种，无论哪种原因，最终都是导致回心血量减少，从而使心输出量减少，使脑供血缺乏，脑缺血缺氧，从而意识丧失〔晕厥〕。

晕厥的具体原因与发病原理有四种类型在运动中最常见。第一，精神过分紧张冲动，神经反射使血管紧张性降低，广泛的周围小血管急性扩张，从而导致回心血量减少，严重时引发晕厥。第二，直立性血压过低，如久蹲后突然起立，由于植物神经功能失调，体内血液重新分布的反响能力下降，引起直立位血压显著降低，回心血量减少，严重时引发晕厥。第三，重力性休克，如疾跑后立即站立不动，下肢大量扩张的血管失去肌肉的挤压作用，加上血液本身的重力作用，回心血量减少，严重时引发晕厥。第四，胸内压和肺内压增高，如吸气后憋气发力，胸、肺内压明显增高，从而使腔静脉回流受阻，回心血量减少，严重时引发晕厥。

64、运动性贫血是指血液中红细胞和血红蛋白值低于正常称为贫血，仅因运动因素所导致的贫血称为运动性贫血。在确诊运动性贫血前，必须排除其他原因所引起的病理性贫血。运动性贫血的运发动处理原那么是应减少运动量，必要时可停止正常训练。一般来说，当男运发动的血红蛋白在10-12克%，女子在9-11克%时，可边治疗边训练，但训练时要减小强度，防止长跑等耐力性运动；而男子低于10克%，女子少于9克%，应停止大中运动量训练，以治疗为主。75、运动中腹痛的原因，从总体来看，根本上为腹腔内病患、腹腔外疾患和原因不明但与训练有关的运动性腹痛三大类。运动性腹痛的发生，往往与以下因素有关：如缺乏锻炼或训练水平低；准备活动做得不充分；身体情况不佳，劳累，精神紧张；呼吸与动作之间的节奏配合不良；膳食制度不合理，饮食上存在问题；运动速度和强度加得过快或太突然等。运动中腹痛的处理原那么是一旦运动中出现腹痛，即应减慢运动速度和降低运动强度，加深呼吸，调整呼吸和运动节奏，用手按压疼痛部位，或弯着腰跑一段距离，一般疼痛即可减轻或消失。如果无效或疼痛反见加重，就应停止运动，口服解疼药物，点掐或针刺足三里、内关、三阴交等穴位，进行腹部热敷等。如仍无效果，那么需请医生诊治。86、肌肉痉挛是肌肉发生不自主的强直收缩所显示的一种现象。运动中最易发生痉挛的肌肉为小腿腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。主要原因包括寒冷刺激，电解质丧失过多，肌肉连续过快收缩而放松不够，疲劳。肌肉痉挛的处理，不太严重的肌肉痉挛，只要以相反方向牵引痉挛的肌肉，一般都可使其缓解。牵引时切忌用暴力，用力宜均匀、缓慢，以免造成肌肉拉伤。此处，还可配合局部按摩，采用重力按压、揉捏、点掐、针刺委中、承山、涌泉等穴。严重的肌肉痉挛有时需采用麻醉才能缓解。处理时要注意保暖。

97、血尿是指在肉眼或显微镜下见到尿中有血或血细胞，单纯由于剧烈运动引起者，称为运动性血尿。男运发动发生较多，在跑、跳、球类、拳击工程中较多见。运发动出现血尿要应仔细检查鉴别，排除病理性血尿，以免延误诊治。出现肉眼血尿时，不管有无病症均应中止运动。对镜下出现少量红细胞而无病症的运发动，应减少运动量，继续观察。运动性血尿诊断成立后，可以参加训练，但要安排好运动量，加强医务监督，并由医生给予适当治疗。器质性疾病所致血尿和外伤性血尿，应针对病因进行积极的治疗，一般不能进行正常训练。

108、血红蛋白尿是指当血管内大量溶血，血液中游离血红蛋白过多，超过肾阈值，那么血红蛋白随尿排出称之。仅在运动后出现的血红蛋白尿称血红蛋白尿。主要征象是运动后出现尿色变深，但病员自我感觉良好，化验检查尿蛋白“＋＋〞以上，尿潜血阳性，尿含铁血黄素阳性，血浆血红蛋白量显著增高。处理原那么是适当休息，防止做引起血红蛋白尿的剧烈运动，服用维生素C，一般可自愈。假设持续不愈，应请医生处理。有运动性血红蛋白尿的运发动，应注意预防复发。合理安排运动量，改变不良的跑步姿势，采用弹性好和较厚的鞋垫。防止在硬地上长时间跑跳。11五、复习思考题

1、过度训练综合症、过度紧张、晕厥、重力性休克、运动性贫血、肌肉痉挛、运动性血尿、运动性血红蛋白尿的概念。

2、试述过度训练综合症的处理原那么。

3、试述过度紧张的处理原那么。

4、试述晕厥的病因及发病原理。

5、对运动性贫血的运发动如何治疗和合理安排训练？

6、试述运动中腹痛的处理原那么。

7、简述肌肉痉挛的原因及处理方法。

8、游泳时发生肌肉痉挛应如何处理？

9、试述运动性血尿的处理。

10、试述运动性血红蛋白尿的处理与预防。参考书目

1、曲绵域等编著：?实用运动医学?，人民体育出版社，2004

2、陈中伟主编：?运动医学?，上海科技教育出版社，1996

12运动性疾病是指运发动训练不当造成体内各系统和器官的疾病或异常体征。13第一节过度训练(过度训练综合症)是指运动负荷与机体机能状况过于不相适应，以致疲劳连续积累而引起一系列功能紊乱或病理状态。一.原因和发病机理(一)原因

1.训练安排不当2.比赛安排不当3.其他原因(二)机理1.皮层和皮层下功能紊乱2.神经体液调节功能紊乱3.应激系统发生一定的“衰竭〞4.器官的形态学改变14二.病症与体征

(因程度和个体特征而异)1.早期(与神经衰弱相似)2.中期和后期三.处理

关键是早期发现,及早处理

调整训练方案、休息、营养停止专项训练、比赛、按摩、体疗、药物等四.预防15处理要早发现早处理.处理的原那么是消除病因调整训练内容或改变训练方法,及时对症治疗预防病员的伤病要及时治疗训练中加强医务监督遵守科学训练原那么16运动应激综合症发病机理病症与体症处理预防17第二节运动应激综合症〔过度紧张〕一、概念：是指运发动在训练或比赛时,体力负荷超过了机体的潜力而发生的数量功能紊乱或病理现象。过度紧张是在训练或比赛时，运动负荷超过了机体的承受能力而引起的病理状态，常在训练或比赛后即刻或短时间内发病。多发生在中长距离跑、马拉松、中距离滑冰、自行车、足球和篮球等运开工程。二、原因：1、一时性运动量过大；2、训练水平低；3、机体的机能状况不良18发病原因多见于锻炼较少、训练水平差、缺乏比赛经验或患病长期中断训练的人。当他们突然进行剧烈的运动或比赛，机体过分疲劳，都可能发生此病。也可因饭后不久进行剧烈运动而引起。发病机理目前还不十分清楚，从体育运动发生的情况来看，主要有：急性胃肠功能紊乱及运动应激溃疡、心功能不全及心肌损害、脑血管痉挛、运动猝死、昏厥。19二.病症1.急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡上腹部疼痛突然吐血2.心功能不全和心肌损害呼吸困难、咯血〔可死亡〕3.脑血管痉挛或晕厥肢体麻木、头痛运动猝死昏厥三.处理1.立即停止运动2.体位平卧半卧位平卧3.其他保暖,注意饮食急救穴、抢救给氧20处理★★★病情较轻,只要保持安静平卧位,注意保暖,必要口服镇静剂对有心功能不好的患者,有心功能不全者可取半卧位，保持安静，注意保暖，松解衣领、裤带和紧身衣物。给氧吸入及点掐内关、人中、百会、足三里等。对过度紧张患者，在进行上述初步急救时，要迅速请医生诊治和做进一步抢救处理。如昏迷，可加用人中、百会、涌泉等穴。如呼吸、心跳停止者，应做人工呼吸和胸外心脏挤压术。21四.预防1.比赛前体检2.遵守科学训练和比赛的原那么3.加强医务监督五.运动猝死的预防1.及早识别高危人群2.注意观察猝死的先兆病症3.防止过度运动和过度训练22四.预防重视对参加体育锻炼者的体格检查工作，特别是患有心脏病、高血压、严重贫血和急性病变者(如感冒、发热、急性胃炎等)应防止进行剧烈运动。缺乏体育锻炼者、身体状态不佳时，不应勉强参加剧烈运动或比赛。运动过程中出现异常时，应减小运动强度或慢慢停止运动，赛前要做好充分的准备活动。加强医务监督。坚持科学的体育锻炼，提高机体的承受能力。1.比赛前体检2.遵守科学训练和比赛的原那么3.加强医务监督处理应立即使患者平卧，有心功能不全者可取半卧位，保持安静，注意保暖，松解衣领、裤带和紧身衣物。点掐内关和足三里，如昏迷，可加用人中、百会、涌泉等穴。如呼吸、心跳停止者，应做人工呼吸和胸外心脏挤压术。对过度紧张患者，在进行上述初步急救时，要迅速请医生诊治和做进一步抢救处理。23五.运动猝死的预防1.及早识别高危人群2.注意观察猝死的先兆病症3.防止过度运动和过度训练24第三节晕厥一.概念:是由于脑部一时性供血缺乏或血中化学物质变化所致的意识短暂丧失。二.原因及原理1.血管扩张(精神和心理状态不佳)2.直立位血压过低3.重力性休克(疾跑后急停)4.胸内压和肺内压增高25一.概念:是由于脑部一时性供血缺乏或血中化学物质变化所致的意识短暂丧失。或晕厥是由于一时性脑供血缺乏而突然发生的、暂时性的知觉和行动能力丧失的状态。也是过度紧张的一种表现26二.原因及原理1.血管扩张(精神和心理状态不佳)2.直立位血压过低3.重力性休克(疾跑后急停)4.胸内压和肺内压增高271.血管扩张性昏厥常因情绪过于冲动、受惊、恐怖、悲伤或看到出血者等引起。这是由于神经反射性引起血管扩张，血压下降，产生一时性脑部缺血。例如，年轻女运发动或初次参加大型比赛的运发动，赛前过于紧张，容易引起晕厥。2.直立性血压过低在长时间站立不动，久蹲后突然站立，长期卧床后突然坐起或站立等体位时，由于植物性神经功能失调，体内血液重新分布的反响能力下降，引起直立位时血压显著降低，使脑部供血缺乏所致。病因与发病机理283.重力性休克主要是运发动疾跑后突然站力不动，下肢肌肉内的毛细血管和静脉失去肌肉收缩对它们的节律性挤压作用，加上血液本身的重力，大量血液积聚在下肢血管中，使回心血量和心输出量聚减，导致脑供血缺乏，造成重力性休克。这种晕厥多发生在青少年运发动或训练水平差、比赛经验缺乏的运发动。4.胸内压和肺内压增加如举重运发动吸气后憋气使劲举起杠铃时，可使脑内压和肺内压明显增加，影响回心血量，阻碍左心室充盈，因此心脏排血量减少，造成脑缺血，出现暂时性晕厥。5.其他如损伤后剧然疼痛、低血糖、中暑、心脏节律紊乱或心脏病，腹部或颈部受到严重打击等，亦可引起晕厥。病因与发病机理29重力性休克：征象：重力性休克发生前有些人会感到全身无力、头昏、眼花、眼前发黑、面色苍白、出冷汗，继而突然晕倒，意识丧失，脉率快而细弱。一般经休息处理后很快恢复。清醒后患者仍感虚弱、头昏、头痛，多数人记忆力能很快恢复。预防：坚持科学系统训练，提高心血管机能。疾跑后要继续慢跑〔或步行〕一段距离，然后慢慢停下来。30三.病症与体征晕厥前病人感到全身软弱无力、头晕、眼前发黑、面色苍白、出冷汗等。昏倒后，意识丧失，手足发凉，脉率增快或正常，血压降低或正常，呼吸增快或缓慢。一般昏倒数秒种，但也有3—4小时后清醒。清醒后伴有头痛、头晕、全身无力，也可出现恶心、呕吐。多数患者记忆力可迅速恢复。31四.处理〔平卧位或头低脚高位〕使患者平卧或头部稍低位，松解紧身衣，注意保暖，做下肢向心性重推或揉捏，嗅以氨水或点掐、针刺人中、百会、合谷、涌泉等穴。如有呕吐，将患者头部偏向一侧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸，假设伴有心跳停止，同时进行心脏胸外按压。在知觉未恢复前或有呕吐时，均不应给任何饮料。清醒后可以给以热饮料或少量食品，注意休息。神志未能迅速恢复者，应送医院做进一步处理。32预防平时要坚持体育锻炼，提高心血管机能水平。在重大比赛和大强度训练前要进行体格检查，对发生过晕厥者应做全面的检查，并防止剧烈运动。久蹲后要慢慢站立，疾跑后应继续慢跑，调整呼吸，逐渐停下来。饥饿或空腹时不宜参加体育活动，长时间运动时要及时补充糖、盐和水。进行剧烈运动后，应休息半小时后再洗澡，以防晕厥晕厥的发生。假设有晕厥先兆时，应立即平卧。33第四节运动性贫血病因与发病机理病症与体征处理预防34第四节运发动贫血一.概念

运动性贫血:指直接由运动训练所造成的贫血。

贫血:指血液单位容积内血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常值的病理状态。正常成人：Hb：男120-160g/L女110-150g/LRBC:400-550万/mm3350-500万/mm3

我国运动性贫血的诊断标准：Hb:男<120g/L

女<105g/L

14岁以下男女<120g/L35二.原因及原理1.红细胞破坏增加2.蛋白质和铁质需要量增加及摄入缺乏三.病症与体征鉴别:减少或停止运动训练1个月,并供给充足的蛋白质和铁,看Hb是否上升。36运动性贫血病因与发病机理低蛋白血症及铁贮备降低红细胞的破坏增加血浆容量增加37运动性贫血▲运动性贫血的主要病症:①乏力头晕气促食欲减退②注意力不集中③皮肤黏膜苍白④血细胞检查红细胞数及血红蛋白均低于正常38四.处理〔一〕合理安排运动训练应减小运动量，必要时可停止正常训练。一般说来，当男运发动的血红蛋白100－120g/L，女运发动在90－110g/L时，可边治疗边训练，但训练时要减少强度，防止长跑等耐力性运动；而男运发动低于100g/L，女运发动低于90g/L时，应停止大、中运动量训练，以治疗为主。39运动性贫血处理◆轻度贫血:边治疗边训练,但在训练中应减轻运动负荷◆中度贫血;那么应停止训练,以治疗为主◆治疗贫血的常用药物:硫酸亚铁﹑力勃隆﹑山梨醇铁剂40运动性贫血预防对于运动性贫血的预防,关键在于合理安排运动量和训练强度,遵守循序渐进个别对待的科学训练,建立合理的膳食制度,提供营养全面的平衡膳食,摄入足量的蛋白质.41〔二〕饮食治疗饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、铁和维生素较多的食物，如猪肝、蛋黄、动物全血等。42〔三〕药物治疗采用中医辨证施治。运发动中贫血常见的是心脾两虚和气虚型。可采用党参30克、红枣10枚、生地30克、地骨皮6克、白芍12克、乌梅5枚、鸡血藤30克、生地榆30克。西药可服用硫酸亚铁、富血铁等。43五.预防安排好运动量和训练强度，遵守循序渐进和个别对待原那么。膳食要富于营养，运发动每天每公斤体重应摄入蛋白质2克，必要时还可补充氨基酸和铁剂。克服偏食和吃零食的不良习惯。合理安排生活制度，使运动训练与进食之间有一定的休息间隔。44第五节运动性腹痛腹痛是一种病症，运动中腹痛是由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛，常发生在耐力性运动的过程中以及运动开始不久或运动结束不久时，男运发动多于女运发动。45第五节运动中腹痛一.概念:指由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛.二.原因

1.缺乏锻炼,训练水不够2.准备活动不充分3.呼吸与动作间的节奏配合不良4.膳食制度不合理三.原理肝脾淤血呼吸肌痉挛或活动紊乱胃肠道痉挛或功能紊乱内脏器官病变四.疼痛部位及性质左.右季肋部季肋部或下胸部上腹部.脐周围.左右下腹部钝痛.胀痛.牵扯性痛锐痛钝痛.胀痛.绞痛46原因及发病机理运动中腹痛往往与以下因素有关，如训练水平低、缺乏准备活动、运动强度增加过快、身体状况不佳、呼吸与动作之间的节奏配合不良、膳食制度不合理，食物选择不当等。运动中腹痛的主要发病机理有以下几种：胃肠痉挛

肝脾瘀血呼肌痉挛

腹直肌痉挛

腹脏内脏器的慢性病变47病症与体征运动中腹痛的部位一般与有关脏器的解剖位置相对应。腹痛的性质和特点一般与病变的性质或病因有关系。胃肠痉挛引起的腹痛多为钝痛、胀痛，严重时可为阵发性跤痛。胃痉挛时，腹痛多在左上腹。肠痉挛时，腹痛多在脐部。肝脾瘀血所致的腹痛多为胀痛或牵拉痛，分别位于右季肋部和左季肋部。呼吸肌痉挛引起的腹痛主要在肋部和下胸部多为锐痛，深呼吸时疼痛加重。腹直肌痉挛引起的腹痛为挛痛，部位表浅。慢性肝炎所致的腹痛多为右季肋部或右上腹部隐痛或胀痛。慢性阑尾炎所致的腹痛多为右下腹隐痛。溃疡病所致的腹痛多为刺痛或钝痛，位于左上腹或中上腹部。肠道寄生虫引起的腹痛多为隐痛，位于脐周围。第五节运动性腹痛48一、胸部的标志线二、腹局部区4区或9区左右侧髂结节连线第10肋最低点连线腹股沟中点49五.处理1.减小运动强度2.调整呼吸3.按压痛处4.或停止运动5.针刺足三里.内关等穴6.腹部热敷运动中出现腹痛，应适当减慢跑速，加深呼吸，调整呼吸和运动节奏，用手按压疼痛部位，或弯腰跑一段距离，一般疼痛可减轻或消失。如经上述处理无效，就应停止运动，口服解痉药物，如阿托品、普鲁苯辛等，点掐或针刺足三里、内关、三阴交等穴，并热敷腹部。如果是腹直肌痉挛引起腹痛，可做局部按摩。如仍无效，应请医生进行诊断和处理。50遵守科学的训练原那么，要循序渐进地增加运动负荷。加强全面身体训练，提高心肺功能。合理安排膳食，运动前不宜吃得过饱和饮水过多，饭后应休息1.5～2h才可进行剧烈运动。运动前要充分做好准备活动，运动中要注意呼吸的节奏，中长跑时要合理分配跑速。患有内脏器官疾病者，应及早就医，彻底治疗，在疾病未愈之前，应在医生指导下进行体育活动。六.预防(针对发病原因进行预防)51第六节肌肉痉挛〔抽筋〕一.概念:指肌肉不自主的强直收缩.二.原因及原理:1.寒冷刺激2.电解质丧失过多3.肌肉舒缩失调4.运动性肌肉损伤病症与体征四.处理:以肌肉收缩相反的方向牵引肌肉局部按摩点穴(承山、委中、阿是穴等〕五.预防52第六节肌肉痉挛肌肉痉挛(俗称抽筋)是指肌肉不自主的强直收缩。在运动经常可见，它多发生在耐力性运动后期或运动结束后不久。最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。53原因及发病机理寒冷刺激在寒冷的环境进行体育运动，假设没有做准备活动或准备活动不充分，当身体突然受到寒冷的刺激，通过神经系统传至肌肉，使肌肉兴奋性增高，造成肌肉强直性收缩而引起肌肉痉挛。电解质丧失过多运动中大量排汗，特别是长时间进行剧烈运动，或在高温环境下进行运动，也可因运发动急性减体重，使体内电解质大量从汗液中丧失，造成体内电解质平衡紊乱，引起肌肉兴奋性增高，而发生肌肉痉挛。肌肉舒缩失调运动中，由于肌肉连续快速地收缩，而放松时间太短，或肌肉突然强烈地收缩，均可使肌肉收缩与放松的协调交替关系发生破坏，引起肌肉发生痉挛。这种情况多见于运动新手或训练水平不高的运发动。运动性肌肉损伤疲劳身体疲劳会影响肌肉的正常生理功能，疲劳的肌肉往往血液循环和能量物质代谢有改变，肌肉中会有大量的乳酸堆积，乳酸不断地对肌肉的收缩物质起作用，致使痉挛产生。因而身体疲劳时，特别是局部肌肉疲劳状态下再进行剧烈运动或做些突然紧张用力的运动，就容易引起肌肉痉挛。54第六节肌肉痉挛病症与体征痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍，所涉及的关节伸屈功能受限，痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感。处理肌肉痉挛时，一般通过缓缓加力，持续牵引痉挛的肌肉，即可使之缓解。牵引时切忌用力过猛，以免造成肌肉拉伤。例如，腓肠肌痉挛时，可将膝关节伸直，持续用力背伸踝关节直至痉挛缓解。此外还配合局部按摩，如揉、揉捏、弹筋等，或点掐、针刺委中、承山、涌泉等穴。游泳时发生肌肉痉挛，首先不要惊慌，如果自己无法处理或缓解，要立即呼救。在水中解救腓肠肌痉挛的方法是：先吸一口气，仰浮水面，用抽筋肢体对侧的手握住抽筋肢体的足趾，用力向身体方向拉，同时，用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上，帮助将膝关节伸直，待缓解后，慢慢地游向岩边。发生肌肉痉挛后，一般不宜再继续游泳，应上岸休息、保暖，按摩局部。55预防加强体育锻炼，提高机体对寒冷的适应能力。运动前必须做好准备活动，对容易发生痉挛的肌肉运动前适当按摩。夏季运动出汗过多时，要及时补充水、盐和维生素B1。游泳下水前应用冷水淋湿全身，使机体对冷水的刺激有所适应；水温较低时不宜游泳时间太长。冬季运动要注意保暖。疲劳时不要进行剧烈运动。56宋先生问：我35岁了，比较爱好运动，每周至少要打2次篮球。最近我发现运动之后，小便时会尿中带血，到医院详细检查后，又没有发现什么病症，请问是怎么回事？答：这是“运动性血尿〞，也是一种正常现象，既然没有查出原因也不必惊慌。因为人在运动时，全身肌肉和关节的血管扩张，血流量猛增。为了满足这种需要，肾小球的血流量减少，氧气有可能暂时供给缺乏，这样毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便会发生改变，细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞，通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便会有可能发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿，是运动过量的表现，这种血尿是属于非病理性的血尿。如果发生了血尿，不要过于担忧和惊慌，只要停止运动，休息几天，一般一周后病症即可逐渐消失而恢复正常，如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿〞关键在于，运动时运动量应由小到大，循序渐进。在长时间没有活动的情况下，不要突然进行过于剧烈的运动。病例分析运动性血尿属正常现象

57运动性血尿＊＊＊＊病因与发病机理病症与体征鉴别诊断处理58第七节运动性血尿一.概念:指直接与运动有关,经详细检查,未发现其它原因的血尿。二.原因与发病原理(可能)1.肾静脉高压2.肾脏缺血、缺氧3.肾脏损伤4.膀胱损伤是一种常见的临床病症,是指尿液中含有一定量的红细胞.59运动性血尿病因与发病机理1.肾血液循环障碍2.泌尿系损伤★★★★肾静脉高压肾脏缺血﹑缺氧肾脏损伤膀60第七节运动性血尿61运动性血尿病症与体征＊＊＊病症的发生与运动特点有直接.停止运动,那么血尿迅速消失除血尿外,无其他病症和异常,肾功能检查血液化验X线等正常62三.病症与体征1.运动后骤然出现血尿2.除血尿外,一般无其他病症与体征.3.男运发动多见，尤其以跑、跳和球类运发动多见。4.各项肾功能检查、血液检查和X线检查均正常。5.绝大多数人〔95％〕的血尿持续时间不超过3天。6.血尿可在多年内反复出现，但预后一般良好。

63四.鉴别诊断(是关键)

〔一〕器质性疾病所致的血尿：肾小球肾炎泌尿系统感染泌尿系统结石641．肾小球肾炎：常有浮肿、尿少、血压高等征象，尿液检查除有红细胞外，还有蛋白和管型。2．泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。这些病都有血尿、脓尿和膀胱刺激病症〔尿频、尿急、尿痛〕，尿液细菌培养阳性。肾盂肾炎和肾结核常有腰痛和发热。653．泌尿系统结石：常有肾绞痛、尿频、尿急、尿量减少或尿中断现象腹部X线平片或肾盂造影检查常可发现结石。〔二〕外伤性血尿运动时腰部受到钝物打击或摔倒，造成肾脏挫伤，可以引起运动后血尿。一般这类病人都有腰部受伤史和腰痛。66运动性血尿处理＊＊发生血尿时,要及时调整训练方案,减少运动量.药物治疗可用维生素K﹑安络血﹑维生素C﹑中草药等67五.处理(治疗和训练安排)

对运发动运动后出现肉眼血尿者不管有无主诉均应暂时停止运动训练，进行必要的检查。对无特异性主诉的镜下血尿的运发动可采取边训练边检查的方法，尽快做出较明确的诊断。对运动性血尿者，除合理调整和安排负荷量外，可试用一般止血药物。对伴有身体机能下降的运发动可试用ATP、维生素B12加细胞色素C等肌肉注射，每日1次，10次为一疗程。中医中药以养血凉血、清热利湿为主。方药可采用当归、白芍、阿胶、生地、木通、栀子、丹皮、元参、紫草、鲜茅根、小蓟、竹叶等。也可采用车前子加红糖治疗。68六.预防

1．遵守运动训练的科学性原那么，负荷量和训练强度应循序渐进，防止骤然加大负荷量和训练强度。做好全身和腰部的充分准备活动。2．合理安排训练和比赛时的饮水制度，在剧烈训练和比赛过程中适当补充水分。调整好步速。3．注意外界环境的变化，防止过度训练。69第八节运动性血红蛋白尿70第九节运动性中暑一.概念:是由高温环境或受到烈日的暴晒而引起的疾病.二.原因及原理(体内热量贮积所致)类型:1.中暑痉挛2.中暑衰竭3.日射病4.中暑高热(热射病)四肢无力,肌肉痉挛疼痛皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、体温正常剧烈头痛、头晕、烦躁、体温多正常、重者昏迷早期大量出汗，后期无汗，体温迅速升高，昏迷，死亡71中暑是因高温环境或受到烈日的暴晒而引起的急性疾原因及发病机理在炎热的夏天进行长时间耐力训练或比赛，连续训练或比赛后身体疲劳、失眠、失水、缺盐，对热适应能力差及训练水平较低者都较容易发生中暑。中暑可分为下面四种类型：中暑痉挛在高温环境中运动时，排汗量急增，致使血液中电解质的浓度大大降低，假设得不到及时补充，那么可引起肌肉痉挛。中暑衰竭在高温环境中运动时，由于大量排汗，使体内的水和盐大量丧失，再加上血管扩张，血容量更显缺乏，从而引起周围循环的衰竭。日射病由于烈日暴晒，光线及红外线长时间直接作用于头部，可引起脑组织充血、水肿和损伤，使大脑温度高达40～42℃，但体温并不一定升高。中暑高热因环境温度高、运动强度大，虽然大量排汗也缺乏以散热，造成热量在体内贮积，导致体温调节功能失调，汗腺功能衰竭而致闭汗，使机体体温急剧升高。第九节中暑72第九节运动性中暑三.病症与体征1.先兆中暑2.轻度中暑3.重症中暑73先兆中暑病症全身软弱、乏力、头昏、头痛、眼花、耳鸣、恶心，或身体大量出汗，或肌肉抽搐疼痛等。74四.处理将患者迅速移至阴凉通风处，平卧，迅速降温〔可用冷水、冰水擦浴、加用风扇吹风，或在额部、颈两侧、腋窝、腹股沟等处放置冰袋〔或冷湿敷〕。清醒者给服清凉饮料，或含盐低糖饮料。病情严重或昏迷者，可针刺急救穴或嗅以氨水，并立即送医院处理。75五.预防1.平时坚持在较热的环境中锻炼，提高机体的耐热能力。2.在热的环境中运动，时间不要过长。3.在烈日下运动应戴帽，穿浅色、宽松、透气性好的衣服。在室内运动要注意通风，馆内人数不宜过多。4.夏天运动应准备清凉消暑或低糖含盐饮料。5.运动时注意全身肌肉交替进行活动，防止仅用单侧肢体负荷。6.发现有中暑先兆时，应立即停止运动，并给以处理。76按病情的轻重，中暑可分为：先兆中暑患者大量出汗、口渴、头昏、眼花、耳鸣、胸闷、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中、体温正常或略升高。有些运发动出现动作不协调或跑错方向等。轻度中暑除有先兆中暑表现外，还会出现体温升高至38℃以上，面色潮红、皮肤灼热，有早期循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等。重症中暑表现为以下四种类型：中暑痉挛主要表现为四肢无力，肌肉痉挛和疼痛，体温大多正常。中暑衰竭表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细速、血压下降，呼吸快浅，意识模糊或昏厥，体温变化不大。日射病表现为患者剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦燥不安、体温正常或升高，严重者出现昏迷。中暑高热早期大量出汗，后期无汗，典型表现为身体高热，体温升高可超过40℃，甚至42℃。颜面潮红灼热，皮肤枯燥无汗，神志模糊，甚至昏迷。严重者出现心、肺、脑、肝、肾的并发症而死亡。第九节中暑77处理当有先兆或轻度中暑时，应将患者迅速离开高热环境到荫凉通风处休息，并给予清凉饮料、淡盐水、浓茶、人丹、解暑片或藿香正气水等解暑药物。对病情较重的患者，除上述处理外还应根据不同的病情选择不同的方法，如中暑痉挛时，应牵引痉挛的肌肉使之缓解。中暑衰竭时在四肢做向心重推摩，假设病情无好转或伴有意识模糊时，可静脉注射糖盐水或请医生处理。日射病时，头部用冰袋或冷水湿敷。中暑高热时，应迅速采取各种措施降温，如冷水淋浴、冰水擦身、将冰袋置于额、颈、腋下和腹股沟等处，还可吹电风扇，或用50%的酒精、或白酒擦浴。昏迷时，可针刺人中、合谷、涌泉等穴，并迅速送医院抢救。预防平时要坚持在较热的环境中锻炼，逐步提高身体的耐热能力。高温炎热的季节，应适当调整作息时间。耐力性运动应安排在上午或黄昏进行，运动时间不易过长。在烈日下运动应戴白帽，穿浅色、宽松、通风性能良好的运动服。室内运动场地应有良好的通风、降温设备，馆内人数不宜过多。夏天运动应准备清凉消暑或低糖含盐的饮料，并准备急救药品。耐热能力较差，身体疲劳或患病时，不宜参加剧烈运动。如发现有先兆中暑病症者，应立即停止运动，及时处理。第九节中暑78第十节冻伤79在炎热的气候里从事体力劳动、行走、体育运动都会大量出汗，散发体温。虽然出汗是生理调节，但大量出汗而补液缺乏，将导致脱水，影响健康。轻者产生口渴、尿少、疲劳、肌肉抽筋，严重者发生中暑，高温、甚至危及生命。此类事件在从事户外活动的工人、运发动、肥胖者、年老体弱和疲劳者、青少年体育爱好者，更容易发生。夏季长时间的室内活动，由于空气流通不畅，即使在空调条件下，人体通过蒸发、呼吸、排尿、空调抽湿等非显性出汗方式也会丧失大量体液，造成疲劳、口渴等脱水征象。80因此，“预防脱水〞，首先应该重视脱水的早期病症。其次，对易患人群，对在炎热气候条件下从事劳动、运动、活动的人，应预先给予补充液体。视出汗情况，少量屡次随时追加补液量。最新运动医学研究发现：有必要对运发动在运动前、中、后分别补充含电解质的运动饮料，既保障健康又提高体能。这个补液原那么也适用所有大量出汗者和青少年体育爱好者。研究发现，当体液丧失到达1％时，运动成绩下降、热疾病的危险性增加、体力恢复减慢、感染的可能性增加。当体液丧失到达2％时，运动成绩下降30％，可能出现热病和运动损伤。为防止脱水对生理机能带来的影响，所以学校的学生体育课往往安排在其他课程之后，较为符合人体的生理原那么。81如何确定丧失的体液量？如何补充丧失的体液？一般采用称体重的方法，即运动前与运动后分别称量体重，体重的差数即为运动中丧失的汗液量。补液量以当天丧失体重的量为依据，每丧失1公斤体重，补充至少1500ml〔1.5升〕液体，才能纠正脱水。以经验推论，每1小时篮球运动可能丧失汗液0.9～1.6升，每1小时足球运动可能丧失汗液0.6～2.42升，自行车每小时汗液丧失也可达0.62～1.25升。以丧失量的1.5倍补充体液，才能到达有效纠正脱水的目的。美国运动医学学院推荐，运动前2小时最好补充500ml液体，在炎热的夏季，运动前2小时可补液750～1000ml。一般可以在运动前或夏日出门前，先饮用200～400ml含电解质的液体，运动过程中每隔15～20分钟，每次追加补充150～250ml电解质运动饮料，直至运动或出汗停止，余下的补液量可以在6～12个小时内完成。82运动导致脱水了怎么办脱水是体内缺乏足够的水份所造成。呕吐、高烧、出汗、腹泻或缺乏水及食物都会导致严重脱水症。脱水是紧急的状况并且可能致命，这种毛病经常发生在年纪大的人身上，也常发生在婴幼儿身上。

病症：

1．极度口渴，患者可能无法解渴。

2．疲倦。

3．头晕。

4．腹部或肌肉痉峦。

处理方法：

1．将患者移到阴凉处。

2．补充损失的体液和化学物质，绐患者水、茶、碳酸饮料、运动饮料或清汤。

3．如果病症持续或其他并发症〔如呕心、腹泻〕出现，就要看医生。83而含有适量钠、钾等电解质成分和碳水化合物成分的运动饮料是最适宜的补液代用品，适量的电解质和糖浓度能刺激饮用，加快小肠对液体的吸收，提供运动所需的能量，促进脱水状态恢复。最有代表性的是美国佳得乐运动饮料。每年由佳得乐运动科学研究所出资，组织全世界优秀的运动医学、运动生理和营养学家集聚在一起，专门讨论研究运动饮料中的糖与电解质的浓度与运动生理的关系，研究运动饮料与补充体液有效性的关系，局部观点作为美国运动医学学会的官方立场发表公告。我国也有学者参加这方面的研究与会议。根据现有运动医学研究，认为运动饮料中含有6～7％的碳水化合物是最有利于人体吸收和利用的84运动时怎样正确合理的为我们的身体补充水液

补液的征兆一般来说，口渴感是确定是否出现脱水的最早和有效的主观指标。其他脱水表现出现较晚〔如情绪烦燥、体温升高、心率加快、感觉迟钝、注意力不集中，运动或动作协调能力减退等〕。但必须指出，当感到口渴时，水分丧失以到达体重的3%，即已处于轻度脱水的状态。此外，还可以根据上述运动性脱水的各种病症来判断脱水。但是，身体一旦出现脱水病症，那么脱水的程度已到达中度以上，可能对运动者的运动能力和身体健康带来影响，必须及时补液以尽快纠正脱水。因此，要根据个人体质、运动训练强度和环境因素及时补液，防止运动性脱水的发生。85补液的方法

1、

补液的原那么：补液的应该遵循预防性补充的原那么和少量屡次的原那么。预防性补充水液可以防止脱水的发生，防止运动能力的下降。少量屡次可以防止一次性大量补液对胃肠道和心血管系统造成的负担。为保持最大的运动能力和最迅速地恢复体力，补液的总量一定要大于失水的总量，特别是补纳一定要大于丧失的量。2、

运动前补液：根据运开工程和天气环境的具体情况，在运动前适量补液是必要的，可以防止脱水发生后再补充纠正的不良反响。专家建议在运动前2h引用400~600ml的含电解质和糖的运动饮料。也可以于运动前15~20min补液400~700ml，要少量屡次摄入。运动前忌讳一次性大量饮水。3、

运动中补液：运动和健身时如果大量出汗，为了防止脱水的发生，有必要在运动中补液。补液的量要根据出汗的量多少来定。一般来说，补液的总量不超过800ml/h,运动中补液必须少量屡次的进行。如果运动时间超过60min，需要考虑补充含电解质和葡萄糖的饮料。如果运动时间缺乏60min，补充普通饮用水就行。4、

运动后补水：运动后也要进行补液，使进出机体的液体到达平衡。补液量可根据体重的丧失情况而定，运动后补液也要遵循少量屡次的原那么。补充含电解质的饮料，以促进血容量的恢复。运动中丧失的体液应该在次日晨得到恢复，监测体重可以了解恢复的情况。86第十节溺水一.原因及原理二.病症与体征三.处理:(就地抢救)1.立即去除口、鼻内的分泌物及异物2.迅速倒水3.再次去除口、鼻部的异物4.呼吸、心跳停止的，立即做心肺复苏处理四.预防87溺水的原因及原理1.水堵塞呼吸道,或由于泥沙的刺激引起喉、气管、支气管痉挛窒息不会游泳、呛水、体力不支、肌肉痉挛、患病等。2.吸入淡水时，水容易进入肺泡毛细血管，导致血液稀释和红细胞破坏，出现溶血。血钠、血氯降低血钾过高心脏骤停而死亡3.吸入海水时,大量血浆向肺泡渗出而引起肺水肿。高钙血症还可使心动过缓，甚至心跳骤停。88第十一节溺水溺水是人体淹没于水中，呼吸道为水阻塞或喉、气管受水的刺激而发生反射性强烈痉挛所致的窒息性病。常因严重缺氧等导致呼吸衰竭、心跳停搏致死。原因及发病机理溺水大多数是由于游泳时突然丧失游泳能力，可由肌肉痉挛、昏厥、疲劳等引起，或不会游泳而误入深水等各种意外原因所致。发生溺水时，大多数患者将水吸入呼吸道和肺内，少数患者那么是因为水或其它杂物刺激呼吸道引起喉、气管反射性地强烈痉挛，致使呼吸道完全阻塞，造成窒息。同时，溺水者拼命地挣扎，加速了体内氧的消耗，使机体缺氧更加严重。脑组织对缺氧的耐受力极差，假设突然中断脑的氧供给，数分钟内即可危及生命。89病症与体征溺水者面部紫胀，口鼻充满泡沫，上腹部鼓胀，四肢冰冷，昏迷，甚至呼吸、心跳都停止。处理发生溺水时，必须立即就地进行抢救，同时迅速请医生前来处理。溺水者脱离水面后，立即去除口腔、鼻腔内的分泌物或其它异物，并将舌头拉出，以保持呼吸道的畅通。然后迅速倒水，可将溺水者俯卧，其腹部横放在抢救者屈曲的大腿上，抢救者用手轻压溺水者的背部，使胃和肺内的水排出。如呼吸、心跳已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压(见本章第二节)，切不可过分强调倒水而延误了抢救时间。抢救必须不间断地进行，除非交给了医生处理或患者确实已经死亡。预防参加游泳前，必须进行健康检查，凡患有癫痫、心脏病、高血压、肺结核、重度贫血等疾病者不要下水游泳。疲劳、饥饿、酒后不宜游泳。游泳应选择平安的游泳场所。在江河湖海游泳时，要查明水底情况(有无礁石、漩涡等)，不要随便跳水。公共游泳池必须配备有经验的救生员和必要的救生用具；深水域和浅水域一定要有明显的标志。游泳下水前，应做好充分的准备活动，并用冷水淋擦全身，待身体适应后再下水。游泳时间的长短要根据自己的体力来确定，不宜太长。另外，组织群众性的游泳活动时，下水前、上岸后必须清点人数，同时强调游泳时不得戏闹，以免发生意外事故。90第十一节游泳性中耳炎91一.概念中耳的普通炎症性疾病统称为中耳炎。游泳性中耳炎是游泳时细菌随水进入中耳而引起的中耳炎症。92二.原因其原理1.当外耳道积水时间较长，鼓膜可被浸软，使耳部产生不适，此时如用硬物挖耳，极易损伤鼓膜,水中的致病菌便会侵入鼓膜,从而引起中耳炎;2.游泳时呛水,或过度用力擤鼻,常会使感染物经咽鼓管进入中耳,造成中耳感染；3.患感冒、流感和上呼吸道炎症时，如果疾病未愈而下水游泳，此时机体抵抗力下降，水中致病菌乘虚进入咽鼓管，并蔓延、扩散进入中耳。93三.病症与体征急性中耳炎的早期一般无全身病症,有些患者常有疲乏感。假设是化脓性炎症时期，患者有寒战、发热、全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退〔儿童较成人严重〕，大便枯燥或便秘等。局部病症常有耳内刺痛难忍、听力减退、耳鸣、在乳突部有压痛。假设鼓膜穿破，常有黄色脓液从外耳道流出，此时，全身病症和局部病症均明显减轻。94假设急性中耳炎反复发作或未彻底根治，常会转变为慢性化脓性中耳炎。此时，患者长期或间歇性流耳脓，有不同程度耳聋。严重者有剧烈头痛，眩晕、呕吐等，还会出现各种并发症，如慢性乳突炎，耳后骨膜下脓肿、硬脑膜外〔或下〕脓肿等。有时甚至危及生命，应引起重视。95四.处理

患者最好应卧床休息，多饮开水，吃流质食物，保持大便通畅，并及时到医院治疗，以防发生并发症，尽早使用抗菌素或磺胺类药物。患急性中耳炎后，一定要及时、彻底治疗，否那么，容易转变为慢性中耳炎。96五.预防1.不要在不清洁的水中游泳。2.游泳时注意正确的呼吸方法,不要在水中嬉戏,以免呛水。3.游泳前应检查鼓膜是否破损或穿孔.4.患上呼吸道感染或感冒等疾病,在没有完全治愈时,不宜下水游泳。5.当外耳道进水后,不要随便掏耳,上岸后可采用同侧单足跳法等将水排出。97游泳性中耳炎游泳性中耳炎是指游泳时细菌随水进入中耳而引起的中耳炎症，是一种较为多见的运动性疾病。原因及发病机理：游泳性中耳炎可由多种细菌进入中耳，造成感染而引起。细菌进入中耳的途径有两条：一是游泳时呛水，细菌随水通过咽鼓管进入中耳，尤其是在患感冒或上呼吸道感染而发生炎症时游泳，呛水后随水进入中耳的细菌会更多；二是游泳过程中，当水在外耳道积留的时间较长时，可浸软鼓膜，此时假设用火柴棒、头卡等硬物挖耳，那么易损伤鼓膜，细菌便可通过破损的鼓膜进入中耳。特别是因跳水不慎使鼓膜破损，或鼓膜原有破损未愈就游泳，细菌就更容易进入中耳而引起炎症。病症与体征：表现为耳鸣、耳痛和听力减退，常有发烧、恶心、呕吐、食欲不佳及便秘等病症，假设鼓膜破损常有黄色脓液自外耳道流出。假设急性炎症期治疗不当或不及时可转为慢性中耳炎。处理：患者最好卧床休息，多饮开水，吃流质易消化食物，保持大便畅通，及时到医院治疗。尽早使用抗菌素或璜胺类药物。如鼓膜已经破裂，可用3%双氧水清洗外耳道脓液，试干后用抗菌素滴耳剂滴耳，并注意保持引流通畅。98

预防