经气管插管、气管切开吸痰技术

经气管插管/气管切开吸痰技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1．查看医嘱及治疗卡：患者床号、姓名等完整、正确55312．向患者或家属做好解释，简要介绍此项操作目的、方法、配合要点，取得合作解释到位，交流自然55313．了解患者病情、意识状态：评估患者缺氧程度、痰量及黏稠度、自理能力、合作能力等评估准确33214．了解呼吸机参数设置情况：气管插管深度、气囊压力、呼吸模式、呼吸频率、潮气量、吸氧浓度及气道压评估准确3321操作前1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确55312．物品准备：①电动吸引器及电插销板或中心吸引装置1套；②治疗盘内备：无菌罐2个、弯盘1个、生理盐水1—2瓶、一次性无菌手套2副、一次性无菌纱布2块、适当型号一次性吸痰管2—3根③清洁干燥空瓶1个、听诊器、一次性10ml注射器④按医嘱准备气管滴药按需备齐物品，放置合理5531操作中1．携物品至患者床旁，核对床号、姓名等，作好解释协助患者取舒适体位核对正确，卧位舒适55312．将呼吸机的吸氧浓度调至l00％，给予患者纯氧吸入2min，以防止吸痰造成的低氧血症给予纯氧2min33213．安装电动吸引器或中心吸引装置（安装方法见经鼻/口腔吸痰技术），连接吸引导管；打开吸引器电源或中心吸引开关，检查吸引器性能、管道有无漏气后关闭开关；将吸引导管插入床旁清洁干燥空瓶内。操作正确、熟练，负压选择正确66424．检查并打开生理盐水，倒入无菌罐中；检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并打开手套外包装，一只手戴手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压吸引导管相连，在盐水中试吸并润滑吸痰管前端操作正确，熟练、无污染1010865．将无菌纱布放于患者枕旁，用未带手套的手断开呼吸机与气管导(插)管连接处，将呼吸机接头放在无菌纱布上，并轻轻返折吸引导管的前端，用戴手套的手迅速并轻轻地沿气管导(插)管送入吸痰管，当遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引吸尽痰液，吸痰管退出后，断开吸痰管与吸引管，将吸痰管弃入盘中，在盐水中抽吸冲洗吸引导管，使痰液被吸入储液瓶中，如需再次吸痰应重新更换吸痰管操作正确、熟练、无污染，一次吸痰时间未超过15s1212966．吸痰中注意观察患者的面色、心率、血压、呼吸、Sa02、痰液情况；对清醒患者告知在吸痰过程中配合咳嗽，有利于深部痰液的吸出观察细致，交流及时、耐心33217．吸痰结束，关闭吸引器电源（吸引器开关），取下吸痰管，弃于弯盘中，将吸引导管插入床旁干燥空瓶内操作正确、熟练55318．立即连接呼吸机进行通气，将吸氧浓度调至100％待血氧饱和度升至正常水平后再调至原来水平，呼吸机正常工作连接呼吸机迅速，保证纯氧吸入55319．用纱布清洁患者插管周围的皮肤，协助患者取舒适卧位，整理床单位；感谢患者及家属的配合卧位安全、舒适，尊重患者5531操作后1．对物品进行分类处理：将吸痰管、纱布、手套、治疗碗、吸痰管外包装放入医疗垃圾筒内；治疗盘、弯盘放在污染区待消毒；治疗碗中剩余盐水倒入水池(空桶)内；其他未污染物品物归原处用物处理方法正确55312．洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录吸痰日期、时间、痰液性状、颜色、量、患者的反应及吸痰后的效果，并签全名操作熟练，记录完整、正确5531理论提问5[注释]评分等级：I级表示操作熟练、规范、无缺项，无污染，评估准确，语言交流自然、易懂；=2\*ROMANII级表示操作欠熟练、规范，有1—2处缺项、污染，评估欠准确；语言交流不自然；=3\*ROMANIII级表示操作不熟练、不规范、有3处以上缺项、污染，评估不准确，语言交流少、解释不到位。(二)应掌握的知识点1．经气管插管、气管切开吸痰的目的保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。2．注意事项(1)操作时动作应当轻柔、准确、迅速，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。(2)注意吸痰管插入是否顺利，通有阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。(3)吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1／2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。(4)注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。(5)冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口、鼻腔之用，不可混用。(6)吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改