常见疾病的康复护理-慢性阻塞性肺疾病的康复护理及康复评定（康复护理课件）

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸训练

呼吸训练1.放松练习■患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉■选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸训练

呼吸训练1.放松练习■对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的■做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸训练

呼吸训练2.腹式呼吸■宜做腹式呼吸原因：①患者改用胸式呼吸

②患者动用辅助呼吸肌增加通气量

③患者肺的有效呼吸减少■机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量■方法：可采用腹部加压暗示呼吸法慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸训练

呼吸训练3.缩唇呼吸■患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出■一般吸气2秒，呼气4～6秒钟，呼吸频率＜20次/分■呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸训练慢性阻塞性肺疾病病人的康复护理原则与目标

康复护理原则■

个体化、整体化、循序渐进、持之以恒慢性阻塞性肺疾病病人的康复护理原则与目标

康复护理目标（1）短期目标■

改善胸廓运动，获得正常的呼吸方式，教育引导形成有效的呼吸模式，支持和改善心肺功能慢性阻塞性肺疾病病人的康复护理原则与目标

康复护理目标（1）短期目标■

提高机体能量储备，改善或维持体力，提高病人对运动和活动的耐力慢性阻塞性肺疾病病人的康复护理原则与目标

康复护理目标（1）短期目标■

改善心理状况，建立“控制呼吸能力”的自信心，放松精神，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍慢性阻塞性肺疾病病人的康复护理原则与目标

康复护理目标（2）长期目标■

开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，通过物理医学手段治疗和预防并发症，消除后遗症■

提高机体免疫力，改善全身状况，增加日常生活自理能力，提高生命质量

脑性瘫痪病人的康复护理原则与目标慢性阻塞性肺疾病病人的活动能力训练

活动能力训练1.氧疗■

可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧■SaO2上升至＞90%或PaO2＞8.0kPa（60mmHg），而PaCO2上升不超过1.3kPa（10mmHg）■每天持续低流量(小于2L/min)，吸氧10~15小时慢性阻塞性肺疾病病人的活动能力训练

活动能力训练2.有氧训练（1）

上肢锻炼■可以加强辅助呼吸肌群的力量■可以让病人用体操棒作高度超过肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可让病人手持重物(0.5～3kg)做高过肩部的活动，每活动1～2分钟，休息2～3分钟，每日2次慢性阻塞性肺疾病病人的活动能力训练

活动能力训练2.有氧训练（2）

下肢锻炼■增加COPD病人的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、改善整体机能和精神状态■骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见慢性阻塞性肺疾病病人的活动能力训练

活动能力训练2.有氧训练（3）

其他运动锻炼■户外步行是一种简单易行又有效的方法■通常先作最简单的12分钟行走距离测定，了解病人的活动能力慢性阻塞性肺疾病病人的活动能力训练慢性阻塞性肺疾病概念及特点

概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展慢性阻塞性肺疾病概念及特点

特点慢性阻塞性肺疾病概念及特点

√患病率和病死率均很高

√40岁以上，COPD的患病率为8.2％

特点慢性阻塞性肺疾病概念及特点

√不可逆性病变气流阻力增大，肺弹性回缩力降低→呼气困难→肺和右心功能减退→长期呼吸不畅、缺氧→活动能力、生活质量下降慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估

呼吸功能评估1.COPD严重程度评估—根据有无出现呼吸短促程度■

1级：无气短气急■2级：稍感气短气急■3级：轻度气短气急■4级：明显气短气急■5级：气短气急严重，不能耐受

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估

呼吸功能评估1.COPD严重程度评估—根据呼吸功能改善或恶化程度可以用以下分值半定量化■

-5明显改善■

-3中等改善■-1轻度改善■

0不变■

1加重■

3中等加重■

5明显加重

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估

呼吸功能评估1.COPD严重程度评估—根据（永久损伤评定指南）呼吸困难分级

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估分级特点轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难重度在平地上按自己的速度行走超过4～5分钟后出现呼吸困难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短

呼吸功能评估1.COPD严重程度评估—根据日常生活能力的分级■

0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短■1级一般劳动时出现气短■

2级平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短■3级慢走不及百步即有气短■4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短■5级安静时出现气短、无法平卧

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估

呼吸功能评估2.肺功能评估■最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比■吸入支气管扩张药后，FEV1<正常预计值的80％，同时FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能评估慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障碍

呼吸功能障碍1.有效呼吸降低

■肺气肿使肺组织弹性回缩力减低

■长期慢性炎症

■患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的钙化，胸廓的活动受限慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障碍

呼吸功能障碍

2.病理式呼吸模式

■肺组织弹性逐渐减退■膈肌的上下移动减弱

■肺通气功能减少慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障碍

呼吸功能障碍3.

呼吸肌无力呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响膈肌、胸大肌、肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后就产生呼吸肌无力慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障碍

呼吸功能障碍4.能耗增加■病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼吸运动，机体体能消耗增加慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障碍慢性阻塞性肺疾病病人的运动功能评估

运动功能评估1.

运动负荷试验

■在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动■常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量值、运动时间等慢性阻塞性肺疾病病人的运动功能评估

运动功能评估2.计时步行距离测定■6分钟或12分钟的计时步行距离

慢性阻塞性肺疾病病人的运动功能评估

运动功能评估3.耐力运动试验

■如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的渐进练习试验测得）测