慢性病营养DM课件

一.代謝症候群之判定標準

危險因子異常值1.腹部肥胖(centralobesity)腰圍:男性≥90cm女性≥80cm2.血壓上升SBP≥130mmHgDBP≥85mmHg3.高密度脂蛋白過低男性<40mg/dl女性<50mg/dl4.空腹血糖值(fastingglucose)上升IFG≥100mg/dl5.三酸甘油脂(triglyceride)上升TG≥150mg/dl(以上5項危險因子若包含3項以上即可診斷為代謝症候群)二.血糖檢查結果之判斷與處理正常糖尿病前期糖尿病空腹8小時血糖值80~100mg/dlIFG(AC):100~125mg/dlOGTT(PC)140~199mg/dlIFG(AC):≥126mg/dlOGTT(PC)

≥200mg/dl至少三年檢查血糖一次至少一年檢查血糖一次，注意飲食，運動與體重控制接受治療(註)OGTT:攝取75公克葡萄糖溶液的口服葡萄糖耐受試驗過程中，餐後2小時血糖值三.妊娠糖尿病的診斷檢驗型態結果懷孕期間篩選在24~28週期間進行50公克葡萄糖耐受試驗(並非空腹)1小時後血糖值≥140mg/dl篩選異常者進行口服葡萄糖耐受試驗，100公克葡萄糖耐受試驗符合以下2項血糖值或超過即診斷為妊娠糖尿病□空腹≥95mg/dl□餐後1小時≥180mg/dl□餐後2小時≥155mg/dl□餐後3小時≥140mg/dl

四.指尖血糖試驗是利用葡萄糖氧化酶作用，偵測血中葡萄糖值。此微血管葡萄糖通常低於血清葡萄糖值10~15%。五.糖化血色素測試

(glycolatedhemoglobin；GHb)是由血糖與血紅素經由非酵素的作用所形成，而此過程是不可逆的反應。糖化血色素的形成速度與

血糖的高低成正相關。六.尿糖正常腎臟排出糖分的腎閾值為180mg/dl，所以當血糖小於180mg/dl，尿糖就無法被測出。七.尿酮體測定尿酮體測定一般使用含有硝基氰的試劑，方法同尿糖測定。八.糖尿病人血糖控制目標

1.BloodPressure:<130/80mmHg2.LDL:<100mg/dl3.Triglyceride:<150mg/dl4.HDL:(men)>40mg/dl(women)>50mg/dl5.HbA1C:<7%6.Fasting/preprandial:90~130mg/dl7.Postprandial:<180mg/dl8.Bedtime:110~150mg/dl第一型糖尿病(TYPE1DIABETES)

第一型糖尿病佔美國一千萬個糖尿病患的10%。此病特徵為自體免疫攻擊胰臟β-cell，造成胰島素絕對的缺乏(absolutedeficiencyofinsulin)。在第一型糖尿病中，因為活化的T淋巴細胞使得蘭氏小島無法過濾，導致胰島炎(insulitis)的情況。經過數年之後，這樣的自體免疫攻擊逐漸耗損β-cell群。然而當80~90%的β-cell被破壞時，症狀就會爆發出來。這樣的破壞同時需要環境(例如病毒感染)與遺傳(geneticdeterminant)的決定因素，使得β-cell被視為「非自我」。第一型糖尿病(TYPE1DIABETES)第一型糖尿病的診斷基本上第一型糖尿病開始於孩提或青春期時，此症狀迅速發展。第一型糖尿病的病人通常可在突然出現多尿(polyuria)多喝水(polydipsia)、多吃(polyphagia)而被察覺，常是在壓力或生病時引起。這些症狀通常伴隨著疲勞體重減輕及虛弱。經由空腹時血糖大於126mg/dl時可確定，且通常伴隨出現酮酸尿症出現。第一型糖尿病的代謝變化

高血糖症與酮酸血症

(hyperglycemiaandketoacidosis):1.血糖與酮體的升高是未受治療的糖尿病之特徵。高血糖症是由於肝臟的葡萄糖產量增加，加上肌肉與脂肪細胞無法吸收葡萄糖使得周邊利用減少所致。酮病是由於脂肪組織的脂肪酸游離增加，加上肝臟加速合成3-hydroxybutyrate及acetoacetate所致。2.新診斷出來的第一型糖尿病中，有25~40%會發生糖尿病性酮酸血症。酮酸血症可經由注射低劑量的胰島素及電解質逐漸矯正高血糖症。第一型糖尿病的代謝變化

高三酸甘油血症(hypertriacylglycerolemia)1.乳糜微粒(chylomicrons)是在餐後，由腸黏膜細胞從飲食的脂質中合成。2.在糖尿病中，因為脂蛋白脂解酶(lipoproteinlipase)催化脂肪組織中脂蛋白分解作用活性很低(當胰島素量低時，此酶的合成降低，所以血漿的乳糜微粒和VLDL濃度會升高，造成高三酸甘油血症。第一型糖尿病的治療

第一型糖尿病人具有幾乎無功能的β-cell，也無法維持基礎的胰島素分泌。為了控制高血糖及酮酸血症，這類型的糖尿病必須依賴皮下注射外來的胰島素，基本的每天1~2次注射胰島素的標準治療，3~4次注射胰島素的密集治療。孩童及青少年熱量需求年齡能量需求1歲第一年需1000大卡幼童2~11歲每年增加100大卡；10歲時增加至2000大卡女孩12~15歲10歲以後熱量為2000大卡，每年增加50~100大卡＞15歲久坐每公斤30~35卡；適當身體活動每公斤40大卡劇烈身體活動:每公斤50大卡男孩12~15歲10歲以後熱量為2000大卡，每年增加200大卡＞15歲久坐每公斤30~35卡；適當身體活動每公斤40大卡劇烈身體活動:每公斤50大卡第1型糖尿病第2型糖尿病症狀出現年紀通常在兒童或青春期:症狀發展迅速常在35歲後出現:症狀逐漸出現罹病的營養狀態常出現營養不良常出現肥胖盛行率所有糖尿病患的10%所有糖尿病患的90%遺傳傾向適中非常強烈缺陷或缺乏β細胞破壞，胰島素產量減少β細胞無法製造適量的胰島素，伴隨有胰島素抗性酮病的頻率普通鮮少