器官移植患者的护理-常见器官移植患者的护理

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。能否成功关键在血管能否接通,但术后观察和护理也是极其重要的环节。

再植：将器官植回原来解剖部位（一）断肢（指）再植术分类（1）断指是指四肢肢体外伤后的离断，断指是指掌指关节平面以下的离断。（2）断指按损伤程度不同分为不完全性离断完全性离断（二）断肢（指）再植的适应证病人全身情况允许，能接受再植手术断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者再植手术时限应严格控制在6～8h之内。而对于断指再植，其时限可适当延长至24h肢（指）体离断平面，对于手术后全身情况的影响及功能恢复有明显关系。（三）断肢（指）再植的禁忌证患有全身性慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱，预计手术功能恢复较差者断肢（指）经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡着在高温季节离断时间过长，断肢（指）未经冷藏保存者病人精神不正常，不能配合手术或本人无再植要求者。组织完整性受损与肢体损伤有关。疼痛与创伤和手术后切口疼痛患指血管痉挛有关。知识缺乏缺乏患指再植手术的相关知识。潜在的并发症感染、功能障碍、神经损伤等。病人离断肢指体恢复连续性，再植肢体成活并恢复其有用的感觉和运动功能疼痛明显减轻无感染、神经损伤等并发症发生。(一）断肢（指）的现场急救包扎创面保藏断肢迅速转运止血（一）现场急救护理1、止血包扎完全离断者应控制远端出血，一般采用加压包扎即可对于桡尺动脉损伤，也可采用加压包扎大的动脉出血（如肱动脉）用止血带止血，用1h放松15分钟断离的部位较高，无法使用止血带而又加压包扎不能控制出血时，可用止血钳止血不完全离断的肢体，包扎止血后，用夹板固定（一）现场急救护理

2、断离肢（指）体的保存

离断组织常温下缺血6～7小时即可发生坏死，为了保证肢体的存活率可采用干燥冷藏法保存:即将包好的断肢（指）放入干净的塑料袋内，再放入加盖容器中，再将此容器放入另一加盖的大容器内，四周加放冰块低温保存，要避免断指与冰块直接接触，以防止冻伤。（一）现场急救护理

3、迅速转运：力争在六小时内再植，转送途中注意监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，积极防治休克。

（二）术前护理了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力备皮、抽血、TAT注射及相关检查，必要时留置尿管环境准备：室温20－25℃，湿度50－60％，禁烟，保持安静、限制探陪人员，备烤灯（40－60W）、气枕。

（三）术后护理

密切观察全身情况再植肢体局部观察与护理术后“三抗”治疗的护理康复锻炼★预防休克、急性肾功能衰竭

根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。

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患者术后需绝对卧床1－2周，取平卧位。一般患肢安放在略高于心脏的位置，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。1、密切观察全身情况

（三）术后护理★复温与保温

术后立即加盖毛毯或被子，使患者体温迅速回升室温调至20℃～25℃之间，室温过低使血管痉挛阻碍血液循环，室温过高则加速组织耗氧代谢。紫外线消毒房间每日1～2次。术后一周内用60w烤灯照射再植体，灯距为30～40cm，告知患者及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。1、密切观察全身情况

（三）术后护理病人术后体位

（三）术后护理2、再植肢体局部观察与护理术后24～72h内，是吻合血管出现循环危象的高发期

（三）术后护理皮温

——术后3h复温，

高于健侧1～2℃。

色泽——与健侧相同或稍红润。

肿胀——轻微肿胀为正常

毛细血管反应——1～2s为正常。正常指标：

（三）术后护理毛细血管充盈反应观察

－棉签法

（三）术后护理毛细血管充盈反应观察－试管法

（三）术后护理项目皮温颜色肿胀毛细血管反应正常高于正常1-2°C正常/稍红稍肿胀1-2s动脉危象苍白张力变慢消失静脉危象淡紫紫黑明显加快变慢消失血管危象的观察

（三）术后护理1)首先按血管痉挛处理，即消除所有引起血管痉挛的诱因。2)药物（抗痉挛、抗凝）治疗。3)经保守治疗无效时，应果断行手术探查。72h以上的血管危象原则上不探查，主要行保守治疗。血管危象的处理原则

（三）术后护理3、术后“三抗”治疗的护理抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、肝素钠、潘生丁抗痉挛：罂粟碱防止血管痉挛，预防血栓形成：除保温、止疼、严禁吸烟外，应用抗凝解痉药物。

（三）术后护理抗凝药物的应用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等低分子右旋糖酐：1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用

（三）术后护理抗凝药物的应用低分子右旋糖酐：4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量5.减低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周围循环阻力，改善微循环作用特点：作用迅速，持续时间长用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量

（三）术后护理4、功能康复锻炼

：①术后第5d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。②术后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，3h/日③术后第45d，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动10～20min，如此反复伸屈。④术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、用匙、用筷、写字及梳头等，每日4h。克氏针:骨折后起内固定作用。拔除：小孩3周，成人42天

（三）术后护理中环指末节离断

（三）术后护理饮食：禁用咖啡因、禁烟体位药物功能锻炼再植肢体的保护复查（四）健康教育皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合或因整形需要再造体表器官的方法，是临床应用最多的组织移植。自身皮肤移植,是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。（一）植皮术的种类（1）按皮片的来源可分：自体皮移植同种异体皮移植异种异体皮移植（2）按移植的方法可分游离植皮带蒂植皮带血管蒂的游离植皮。（二）游离植皮依据植皮片厚度可分为三种刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片（三）皮片移植成活过程血浆作用：提供营养，纤维蛋白粘连皮片2~3天，新生毛细血管长入皮片术后8天，血运循环基本建立，皮片血运红润术后十天，皮片完全成活。（四）植皮手术最基本的原则创面仔细止血安放皮片，四周缝合固定加压包扎维持加压固定到适当时间

股前外侧皮瓣毒蛇咬伤—足背大面积皮肤软组织坏死并缺损足背皮肤软组织缺损股前外侧皮瓣移植（阔筋膜）耕田机损伤，左小腿大面积组织缺损，踝关节开放感染设计背阔肌皮瓣踝关节一期融合，皮瓣移植覆盖，皮瓣下置管冲洗皮瓣完全成活创面一期愈合巨大感染创面修复手背皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复术后髂腹股沟带蒂皮瓣腹部袋状皮瓣修复全手皮肤套脱伤焦虑/恐惧

担心手术效果及移植后治疗康复有关疼痛与皮肤损伤有关。体液不足

与皮肤损伤后大量失血、失液有关。潜在并发症

感染、休克、出血、畸形等。二、护理诊断三、预期目标病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解疼痛及时有效控制病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正经植皮手术后创面恢复，无瘢痕、感染、痉挛、功能障碍发生四、护理措施▲（一）植皮手术前护理心理护理皮肤准备瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮区按术前常规进行备皮受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药（一）植皮手术前护理手术前一天填写手术同意书清洁全身，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净，必要时取皮区先剃净毛发手术前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌肠，术前禁食10~12h呼吸道准备四、护理措施▲（一）植皮手术前护理手术日晨测量生命体征，检查术前准备是否符合要求去除身上饰物、假牙、手表、眼镜等交由护士长保管开放静脉通道排空二便四、护理措施▲（二）植皮手术后护理按麻醉护理常规给予卧位，做好交接班，严密观察生命体征注意观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息术后应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流食保持引流通畅，常规给予抗生素预防感染四、护理措施▲观察包扎敷料的完整性及有无渗血、渗液、污染、脱落等情况四肢手术要观察指(趾)端颜色，血循环及毛细血管充盈反应（二）术后护理(带血管蒂的游离植皮）1、保温：烤灯照射2、预防感染：隔离消毒、应用抗生素。3、患肢体位：略高于心脏水平或维持功能位。4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似四、护理措施▲5、预防血管痉挛或血栓形成(1)适当给予止疼剂（2）输血输液增加血流速度，纠正血容量不足（3）室温维持在20～25℃（4）应用解痉药物罂粟碱，同时每天输入低分子右旋糖酐500