老年人常见问题和疾病-老年糖尿病的护理

老年糖尿病的护理措施三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导（一）一般护理：1.饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，糖尿病患者无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食。合理的饮食是治疗各种类型糖尿病的基础。其宗旨是：根据病人的具体情况及营养需要量，制定出一套饮食方案，在满足人体各方面活动的前提下，尽可能的减少不必要的营养摄入，减轻胰腺的负担，有利于药物控制血糖，维持血糖稳定，以达到纠正代谢紊乱，防止并发症的发生。（一）一般护理：1.饮食护理：制定总热能：计算每日所需总热能。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热能105～125.5kJ(25～30kcal)，轻体力劳动125.5～146kJ(30～35kcal)，中度体力劳动146～167kJ(35～40kcal)，重体力劳动167kJ(40kcal)以上。（一）一般护理：1.饮食护理：糖类、蛋白质和脂肪比例：糖类占饮食总热能的55％～60％，蛋白质占总热能的15％～20％，蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪占总热能的20％～25%。

（一）一般护理：1.饮食护理：合理分配：每日热能分配，结合饮食习惯，可按每日3餐1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,也可按每日4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7，少量多餐，防止血糖浓度过分波动。（一）一般护理：1.饮食护理：此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。2.

运动治疗

是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一。根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等不同条件，制定循序渐进长期的运动计划。对于老年糖尿病患者活动方式常为散步、打太极拳、干些家务活，以活动时身体微汗，不感疲劳为度。特别注意的是在口服降糖药或注射胰岛素之后，运动会造成暂时性低血压，通常选择餐后1～1.5h进行运动，能较好地避免低血糖发生。（一）一般护理：3.

监测血糖

对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2～3周安排一次测定全天的血糖：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2～3次全天的血糖。（一）一般护理：1.饮食护理：2.运动治疗3.监测血糖（一）一般护理：小结：老年糖尿病的用药护理三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导（二）用药护理：

1.口服降糖药主要有4类（1）磺脲类口服降糖药(sulfonylureas，SUs)：SUs有多种，分第一代药物和第二代药物，目前趋势是较多选择第二代药物。老年糖尿病患者尽量选用短、中效药物，以减少低血糖的发生。SUs的不良反应主要是低血糖，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。（2）双胍类(biguanides)：此类药物通过增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线药物。常见不良反应是胃肠道反应。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类（3）a-葡萄糖苷酶抑制药：通过抑制小肠黏膜上皮细胞的a葡萄糖苷酶而延缓糖类吸收，降低餐后血糖。可作为2型糖尿病患者第一线药物，尤其适用空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。常见不良反应是胃肠道反应。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类（4）胰岛素增敏剂(thiazolidinedione，TZD)：TZD也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感，减轻胰岛素抵抗。用于使用其他降糖药疗效不佳的2型，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类（二）用药护理：

2.胰岛素治疗

口服降糖药不佳或伴有严重的并发症者应主张尽早、积极应用胰岛素治疗。应用胰岛素的剂型、用法、注意事项和成年糖尿病大致相同。老年糖尿病并发症的护理三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导（三）并发症的护理：

1.低血糖反应

低血糖发作对老年人危害很大，大多是由药物引起，应加强对糖尿病患者的健康教育，提倡科学饮食，合理用药。低血糖发作轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，昏迷的患者应立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml（三）并发症的护理：

2.糖尿病足的预防与护理(1)定期监测糖尿病人的足部感觉、检查足部有无水泡、裂口及其他病变(2)预防损伤：经常温水泡脚，涂擦润肤膏，保护脚部，禁忌赤足行走或赤足穿凉鞋或拖鞋，鞋子要挑选头部宽大、大小合适，透气性好，不挤压足趾，剪趾甲时勿将趾甲角剪得过深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，预防损伤。如有损伤立即去医院诊治。（三）并发症的护理：

2.糖尿病足的预防和护理(3)洗脚：用温水(不超过40℃)清洗足部，浸泡时间一般不超过10min，用柔软的毛巾轻轻擦干。洗后用羊毛脂或植物油轻轻涂搽按摩足部。

(4)保持足部干燥：针对汗脚的病人选棉袜及透气性好的鞋，出汗多时可在脚趾间涂滑石粉。老年糖尿病的健康指导三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导（四）健康指导：

1.知识宣教指导患者及家属熟悉糖尿病的一般知识，并使其认识到糖尿病是终身性疾病，治疗要持之以恒。2.生活指导指导老年人自觉长期控制饮食，有规律按时按量进餐，适当运动，生活规律，戒除烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。（四）健康指导：

3.学会自我监测尿糖及血糖教会患者正确测量尿糖并准确记录监测结果，以备就诊时参考。

4.加强自我保护指导患者在生活中避免损伤，教会患者及家属识别糖代谢改变的症状、体征及处理方法，患者随身携带糖尿病诊断卡，随身备好药品及食物，以防外出时出现意外。（四）健康指导：

5.预防并发症能识别各种急性并发症,并能及时处理。6.定期复查一般每3～6个月复查一次，每年全身检查1次，尽早防治慢性并发症。老年人常见问题和疾病----老年糖尿病一、护理评估二、常见的护理问题三、护理措施主要内容

定义：是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水、电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。

发病随年龄而增长，老年人糖尿病绝大多数属2型糖尿病，其并发症多并且重，致残致死率较高，严重影响了老年人的生活质量和寿命。

1.健康史：详细了解患者既往的生活习惯、饮食方式、有无糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管病史，糖尿病的首次发病时间、有无经过治疗护理及转归情况。了解患者自发病到目前为止曾用何种药物治疗、用量、用法、效果如何、有无任何副作用。是否有家族遗传糖尿病等。

2.身体状况(1)多食糖尿病病人由于大量尿糖丢失，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，同时又因高血糖刺激胰岛素分泌增多，因而病人易产生饥饿感，食欲增强，进食量增多。(2)多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多。排尿越多，饮水也越多，两者之间形成正比关系。

2.身体状况(3)多尿糖尿病人血糖在体内不能被充分利用，特别是肾小球滤过而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性排尿异常。表现为：尿量增多，每昼夜尿量达3000毫升或以上；排尿次数增多，有的病人甚至每昼夜可达20余次。2.身体状况(4)体重下降由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。2.身体状况(5)并发症老年糖尿病病人常并发感染，疖、痈、真菌性阴道炎、尿路感染等发病率增高；长期糖尿病病人可以出现心血管系统的病变，表现为冠心病、动脉硬化、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等；在应急状态下，容易出现高渗性非酮症糖尿病昏迷；另外，病人还可伴有周围神经的病变、糖尿病足等。3.心理—社会状况

糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。

社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。4．辅助检查

空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l（]26mg/dl），口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2HPG)≥11.1mmol／L(200mg／d1)，即可确诊本病，老年人需重视餐后2小时血糖测定。老年人常见问题和疾病----老年糖尿病一、护理评估二、常见的护理问题三、护理措施主要内容【护理诊断及合作性问题】1.营养失调

高于或低于机体需要量

与胰岛素分泌不