老年人常见问题和疾病-老年良性前列腺增生的护理

第七章老年人营养与排泄的护理七、良性前列腺增生第二节常见问题和疾病前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是指前列腺腺体和间质细胞良性增生,导致泌尿系梗阻,出现一系列临床症状及病理生理改变。其发病机制尚未完全阐明,可能与老龄及性激素平衡失调有关。随增龄发病率增高,60岁发病率为50%,80岁可达90%。临床以尿频、排尿困难为主要特征,老人既有排尿痛苦,又可引起精神压力加大,严重影响其生活质量。护理评估1.健康史（1）详细询问老年人有无尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等表现,了解起病时间、诊治经过及用药效果。（2）询问老年人有无反复下尿路感染、肾盂积水及肾功能不全的情况（3）注意有无饮酒、受凉、劳累等因素诱发的急性尿潴留。护理评估2.身体状况(1)症状:①尿频、夜尿增多:最早、最常见的症状。随梗阻加重,尿频也加重,当夜尿次数3次以上时,表示膀胱出口梗阻已达到一定程度。护理评估2.身体状况(1)症状:②进行性排尿困难:最典型症状。轻度梗阻时,排尿迟缓、断续、时间延长;梗阻加重,排尿费力,尿流射程短,尿线细而无力,甚至呈点滴排出,尿后滴沥;梗阻达到一定程度,可发生尿潴留,并出现尿失禁。护理评估2.身体状况(1)症状：③急症:疾病的任何阶段均可发生急症问题,多由于饮酒、受凉、劳累、久坐等因素诱发,老人有膀胱充盈感,极想排尿而无法排出,致使老人辗转不安,痛苦万分。护理评估2.身体状况(1)症状：④并发症:并发感染时,可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状,并可有血尿,严重时可有肾盂积水,肾衰竭。BPH患者排尿时不能排空膀胱内尿液,膀眺内出现残余尿,导致尿潴留。护理评估2.身体状况(2)体征:直肠指诊可触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。护理评估3.心理社会状况尿频、夜尿增多会严重影响老年人的休息、睡眠,长期排尿困难、反复出现的尿潴留会加重老年人的精神负担,出现焦虑、悲观情绪。护理评估3.心理社会状况评估时应注意观察老年人有无紧张、焦虑情绪,家庭对老年人的关心程度及对医护方案实施的配合。准备手术的老年人,应重视术前、术后的心理评估。护理评估4.辅助检查①尿常规:了解是否合并泌尿系感染。②超声:辅助判断前列腺的大小、形态及膀胱内病变。③肾功能检测:了解肾功能状态及膀胱残余尿量和肾积水。④尿流动力学检查:测定最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，<10m/s提示梗阻严重。⑤膀胱镜:可判断尿道内的狭窄或堵塞情况。常见护理诊断/问题1.排尿型态异常:排尿困难,尿潴留与前列腺增生引起尿路硬阻有关2.睡眠型态紊乱与尿频、夜尿有关。3.有感染的危险与尿潴留有关。4.焦虑、恐惧与排尿困难或尿失禁及担心手术预后有关。5.急性疼痛与膀胱痉挛或手术有关。6.潜在并发症:经尿道前列腺电切除术(TURP)综合征、尿失禁、出血、感染等。护理计划与实施临床症状轻者以内科药物治疗为主,可遵医嘱给予a受体抗剂、激素、降低胆固醇药物等。应用a受体拮抗剂注意观察有无头痛、心悸、直立性低血压等反应,做好安全护理。应用有效的抗生素控制泌尿系感染。梗阻较重又不适宜手术者可使用激光治疗、射频治疗、支架置入等,必要时行前列腺切除术护理计划与实施治疗和护理的总体目标:经过治疗和护理的老年人,尿频、排尿困难等症状缓解或解除。睡眠好转。尿路感染发生率降低。焦虑、恐惧感消除且情绪稳定。减少并发症发生。护理计划与实施具体护理措施：1.一般护理(1)老年人居住的房间设计合理,卧室要靠近卫生间,地面防滑,最好设有扶手,夜间尿频的老年人可在床旁放便器。(2)生活规律,加强锻炼,提醒老年人尽量不要憋尿,训练其排尿能力(3)注意饮食要清淡易消化,不要在短时间内饮大量水,避免膀胱急剧扩张而引起紧张度丧失，避免饮酒及饮料。护理计划与实施具体护理措施：2.对症护理(1)排尿困难:提供适宜的环境,安置适当的体位利于其轻松排尿。可用热水袋敷下腹部或用手按摩刺激膀胱肌收缩,促进排尿,必要时导尿。留置尿管老人应随时观察有无发热,尿袋中有无浑浊物等,如出现上述情况应立即进行膀胱冲洗。护理计划与实施具体护理措施：2.对症护理(2)尿潴留:可用温水冲洗会阴部或听流水声音诱导其排尿，必要时采取导尿,注意老年人导尿一次不要超过800ml,以免引起膀胱出血或虚脱。(3)尿频:睡前应限制饮水,以免影响睡眠护理计划与实施具体护理措施：3.治疗护理(1)用药护理:遵医嘱用药,临床常用药物有a受体抵抗剂和5a-还原酶抑制剂等a受体抵抗剂：要密切观察不良反应,服药后患者平躺10-20分钟,防止发生直立性低血压。护理计划与实施具体护理措施：3.治疗护理(1)用药护理:5a-还原酶抑制剂：要做好解释工作,此药虽起效较慢,但适宜长期治疗,一般服药3个月可使前列腺缩小,改善排尿功能,长期服用可减少远期并发症，如急性尿潴留等,有抑制疾病发展进程的作用,因此应鼓励老年人坚持服药,不能随意停药。护理计划与实施具体护理措施：3.治疗护理(2)围手术期护理:梗阻严重的前列腺增生应考虑行前列腺切除术。术前：介绍手术的目的和方法,注意事项,消除恐惧心理。术前准备：如训练老人床上排便能力、清淡饮食、多饮水、勤排尿等,残余尿多或有尿潴留致肾功能不良者,应留置导尿。护理计划与实施具体护理措施：3.治疗护理(2)围手术期护理:梗阻严重的前列腺增生应考虑行前列腺切除术。术后：观察意识、生命体征、水电解质变化情况、泌尿系统和呼吸系统感染征象等。保持膀胱引流通畅,观察引流液颜色、性质,膀胱冲洗时冲洗液温度适当,可嘱老人多饮水,尿量增多可以起到内冲洗作用。护理计划与实施具体护理措施：3.治疗护理(2)围手术期护理:梗阻严重的前列腺增生应考虑行前列腺切除术。术后：腹胀消失、肛门排气后给予半流质饮食,保持大便通畅,不用力排便,5日内不做灌肠治疗,以免创面出血。护理计划与实施具体护理措施：4.心理护理维护老年人的自尊,多关心老年人,鼓励其正常社交,解除不良情绪。向老年人说明药物治疗的重要性和手术治疗的必要性,帮助其树立战胜疾病的信心。护理计划与实施具体护理措施：5.健康指导（1）自我观察及定期体检:了解前列腺增生的表现如尿频、夜尿、排尿困难等,如有异常及时体检。指导老年男性定期检查前列腺,了解有无增生及程度。护理计划与实施具体护理措施：5.健康指导（2）生活指导:①注意劳逸结合,避免过度劳累、受凉、避免久坐、骑车等挤压、牵拉会阴部活动，以防前列腺血流不畅。②适量饮水,每天至少饮水2000ml以上,可有效稀释尿液中代谢产物的浓度,减少尿液中有害物质对前列