练习内科nkhlx2017专业知识实践能力第三章消化系统疾病病人护理

一、D、EDE7、消化道伴休克时，首要的治疗措施是ADE、气囊管止D、黑便呈柏油样是由于血红蛋白与肠内硫化物作用形成硫化铁所E、幽门以上的表现为呕血，幽门以下的表现为黑EA、E、E、中治疗AE、中治疗C、阵发痛E、A、积极治疗C、出现消化道大应及时处理D、明显，不能进食者需静脉补充液体及营养，补充电解E、恶性贫血可注射维生素B12纠正贫CB12DB12CD、坏死性B、限制水AD、EB、急性性糜烂性胃炎C、胃癌并D、胆道EBC、降低肠道pHAA、B、上消化道D、性肝B、营养吸收C、上消化道B、前D、E、后BC、齿龈E、上消化道患者粪便表面鲜B、前CD、浅E、深BC、胆汁反流EA、大便混有、脓血，里急后重常C、素DEA、定向力C、睡眠A、呼吸性碱B、代谢性碱C、代谢性酸D、呼吸性酸E、呼吸性碱、代谢性酸B、C、性肝D、上消化道ADB、D、EB、、ECD、、EE二、1、患者，，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入状态。应考虑AB、乙醇（）性C、酮症D、尿毒症性E、低血糖AB、继发E、上消化道AB、前CD、浅E、深6、患者，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍、四肢湿冷、血压下降。CB、胆管E、肾三、<1>AB<2>A、慢性血行D、未注意措2、患者，，32岁，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、与夜间痛，疼痛向背部放射，进食后能缓解，4<3>E<4>AD、上消化道大<6>A、上消化道大量D、溃疡E<7>AD、观察物的量、性质和气<8>DE、征阳<9>A、上消化道E、<10>AB、抗<11>D、改变肠道pH5、患者，，45岁，有慢性乙型性肝炎病史多年，因肝区疼痛1就诊，体格检查肝大，可扪及结节，B<12><13>、疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题，镇痛方式<14>A、肝癌结节破裂C、上消化道大D、继发E6、患者，，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴、来。体检：上腹部轻度540U/dl。<15><16>AC<17>A、血钙D、出现<1>、肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂的首选治疗方法是 <2>、消化性溃疡所致的上消化道首选治疗方法是 <3> <4> <5> A A A DpH<9> <10> 【正确答案】【答案解析】肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效的 【正确答案】【答案解析】腹痛：轻者或缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期一般有轻中度腹痛，局限于左下 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肠结核的腹痛性质一般为隐痛或钝痛，进食易诱发或加重，出现腹痛与排便，排便后疼 【正确答案】C、D；B。 【正确答案】【答案解析】上消化道伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血 【正确答案】【答案解析】上消化道的临床表现。呕血与黑便为上消化道特征性表现。部位在幽门以下多数只表现为黑便，在幽门以上呕血、黑便的症状常兼有，但是在量小、速度慢也常仅见黑便。而幽门以下病变量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。 【正确答案】【答案解析】抑制胰液和胰酶分泌，是治疗坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八（奥曲肽） 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：对肝癌有较好疗效，可提高3年生存率，是肝癌非手术 【正确答案】【答案解析】手术切除是目前治疗肝癌的最好方法 【正确答案】【答案解析】肝癌结节破裂：约10％的死于肝癌结节破裂。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下迅速增多则形成压痛性包块；也可破人腹腔引起急性腹膜炎。 【正确答案】【答案解析】肝区疼痛：半数以上的肝癌有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛 【正确答案】【答案解析】肝区疼痛：半数以上的肝癌有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛 【正确答案】500010000m500ml，再静脉回输，可清除潴留的水和钠，同时，可提高白蛋白的浓度和有效循环血量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。 【正确答案】变，但时可有疼痛节律的改变或。 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特效治疗，恶性贫血可注射维生素B12纠正贫血 【正确答案】反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，、等。少数有呕血和黑便，本病多无明显体征，有的可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎可有舌炎及贫血。 【正确答案】【答案解析】急性坏死性胰腺炎患者呈刀割样剧痛，并迅速出现休克，症状严重 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】急性胰腺炎患者解痉镇痛治疗时禁用，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情 【正确答案】【答案解析】双气囊三腔管止血是治疗门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂大的重要措施 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮唑 【正确答案】Na+、K+pH及腹水的。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。 【正确答案】Grey-TurnerCullen 【正确答案】【答案解析】肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的原因 【正确答案】【答案解析】胃、十二指肠溃疡合并的好发部位在胃小弯或十二指肠后壁 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肝性脑病的临床分期为：前驱期、前期、昏睡期、期 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】胆道完全梗阻患者粪便呈灰白色，痔疮和痢疾患者为鲜红色便，上消化道患者粪便呈黑 【正确答案】【答案解析】浅期，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】性肝癌患者最常见的体征为肝大，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结 【正确答案】【答案解析】腹泻为溃疡性结肠炎患者最主要的症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收以及2～310液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。病变比较局限时可间断出现便秘。 【正确答案】 【正确答案】症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的是减少胰腺的分泌，防止的胰酶 【正确答案】 【正确答案】据意识程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为4期。其中一期（又称前驱期），主要表反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。此期 【正确答案】【答案解析】晚期肝硬化患者多有、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可导致或加重血钾和血氯的降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱。【答疑编 45【正确答案】 【正确答案】【答案解析】上消化道为肝硬化最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，的原因为食管下段或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。量大可并发性休克或诱发肝性脑病， 【正确答案】脉压力增高、清蛋白降低、肝静脉回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有关。 【正确答案】【答案解析】消化性溃疡的并发症包括穿孔、、幽门梗阻和，其中是最常见的并发症，而又以十二指肠溃疡并发较为多见。 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，也是最突出的症状，其他症状常有反酸、暖气、、呕吐等胃肠道症状，以及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。临少数溃疡可无症状，以呕 【正确答案】H＋-K＋-ATP去活性，并，抑制胃酸分泌作用最强。 【正确答案】【答案解析】屈氏韧带以上的消化的，血液经口腔呕出为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕血一般都 【正确答案】 1【正确答案】【答案解析】肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈，是明显的肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂，呕血后进入诱发的肝性脑病。 【正确答案】（前驱期不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。 【正确答案】【答案解析】三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏 【正确答案】多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、、等，少数有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎可有舌炎及贫血。 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】上消化道是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起性休克、 【正确答案】 【正确答案】腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X【答疑编 【正确答案】腹痛多位于右下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周，引起相应部位的疼痛。疼痛的性质为钝痛或隐痛，2～4次，病变严重而广泛时，腹泻次数增多，可达每天十余次。粪便为不含、脓血的软便，无里急后重感腹部肿块肿块位于右下腹，有压痛，比较固定，质地中等硬。见于增生型肠结核；若溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲与周围组织粘连时，或同时伴有肠系膜淋结核也可出现肿块。全身症状和肠外结核表现常有结核血症表现，溃疡型肠结核较明显，有午后低热、不规则热，伴【答疑编号【正确答案】【答案解析】结核分枝杆菌肠道主要是经口 【正确答案】【答案解析】消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌是主要病因之一【答疑编号【正确答案】【答案解析】胃镜检查发现幽门螺杆菌，应积极根除。临根除幽门螺杆菌常采用联合用药的方法。目前，常以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿7【答疑编 【正确答案】速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安；腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠减弱或消 【正确答案】幽门管溃疡引起。特征性的表现为餐后上腹部饱胀，频繁宿食。【答疑编 【正确答案】【答案解析】幽门梗阻特征性的表现为大量呈酸腐味的宿食，严重及频繁者可致失水或低氯低钾性碱性、营养不良等。因此，补充体液是非常重要的治疗措施。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用（如、药、等）、、便秘、手术、尿毒症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4天前开始解黑便，提示有上消化道。因此，该患者肝性脑病最可能A。【答疑编 【正确答案】【答案解析】本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道。因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道【答疑编 【正确答案】pH 【正确答案】【答疑编 【正确答案】的疼痛。的镇痛方式为患者自控镇痛（PCA），即应用特制泵，连续性输入止痛药。患者可自行控制，【答疑编号【正确答案】【答案解析】性肝癌的并发症起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血，一旦血管破裂，则表现为呕血和黑便。晚期还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能而发生广泛。肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1/3因肝性脑病肝癌结节破裂：约10%的死于肝癌结节破裂。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。继发：因肝癌长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少，容易合并、败血症、肠道等各种。 【正确答案】【答案解析】患者饮酒后出现持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴、，体检上腹部轻度压痛，无540U/dl，符合急性胰腺炎诊断标准。【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】急性胰腺炎患者钙常轻度下降低血钙的程度与临床严重程度平行血钙低于2.0mmol/L， 1【正确答案】【答案解析】三腔或四腔气囊管止血——适用于食管胃底静脉曲张破裂。四腔管较三腔管的不同【答疑编 【正确答案】H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：它们均能抑制胃酸分泌；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用最强的药物。血小板及血浆凝血