2023年主任医师(正高)-传染病学(正高)考试参考题库带答案

2023年主任医师(正高)-传染病学(正高)考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.男性，23岁，农民。发热5天伴寒战，全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天100～200ml住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。化验：Hb180g／L，WBC60×10/L，血小板34×10/L，血涂片幼稚细胞0．12(12％)，异常淋巴细胞0．20(20％)，尿检红细胞满视野，蛋白(+++)。病人最可能诊断是A、ITPB、慢粒C、细菌感染合并类白血病反应D、流行性出血热E、急性肾小球肾炎2.患者，男性，26岁，因发现皮下结节1月入院。患者于1月前大腿内侧皮下结节，伴轻度痒感，无痛。体检T36.5℃，P84次/分，心肺未见异常，肝脾肋下未扪及，外周血象WBC23×10/L。皮下结节活检见：通向结节有一小通道，未见寄生虫、结节内病理改变为嗜酸性肉芽肿性损害。有进食蛙肉习惯。该患者最可能的诊断是()A、囊虫病B、内脏蠕虫蚴移行症C、皮肤蠕虫蚴移行症D、脂肪瘤E、慢性淋巴结炎3.患者，男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9．8×10／L，N89％；电解质K+3．4mmol／L，Na+137mmol／L，Cl98mmol／L，血氨为96μmol／L。入院后应尽快完成的检查包括A、肝、肾功能，凝血酶原活动度B、胃镜了解食管静脉情况C、腹腔穿刺，化验腹水性质D、血气分析E、B超了解腹部情况4.如图所示，恙虫病的皮疹特点是()A、多出现于病程的第4～6dB、常为充血性的暗红色斑丘疹，少数呈出血性C、散发于躯干和四肢，面部很少D、皮疹持续3～7d后消失E、可遗留少许色素沉着5.患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38C，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（－），心肺（－），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（－），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。该患者急诊应做下列哪些检查A、血常规B、尿常规C、电解质D、肝、肾功能E、大便常规F、霍乱弧菌培养G、直肠指检H、大便培养6.如图所示，国内血吸虫病流行区可分为()A、湖沼型B、沿海型C、水网型D、山丘型E、内陆型7.男性患者，20岁，学生，未婚，因表面抗原阳性3年，乏力、食欲减退、尿黄2月，黄疸进行性加深、腹胀10天于2007年1月14日入院。3年前体检时发现HBsAg(+)，无特殊不适，肝功能正常，未予处理。2月前无明显诱因出现乏力、食欲下降，但无明显厌油、恶心、呕吐及腹痛，尿色加深，如浓茶一样，到当地医院检查肝功能ALT106u／L，AS7F66u／L，TBIL53．4μmol／L，DBIL31．7μmol／L，ALB26．1g／L，GLO36．5g／L，给予阿托木兰、促肝细胞生长因子、门冬氨酸钾镁、血浆和白蛋白等护肝治疗，症状无改善，黄疸进行性加深，2007年1月1日肝功能ALT36u／L，TBIL283．8μmol／L，DBIL146．6μmol／L，ALB27．2g／L，腹部B超示肝实质弥漫性病变，脾大，中量腹水，继续在当地治疗10天，病情加重，腹胀明显而转我院。起病以来无畏寒发热，无腹部绞痛，无出血，无皮肤搔痒及陶土色大便，偶有双下肢水肿，精神欠佳，食欲差，入睡差，尿量减少，色如浓茶，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、伤寒等传染病史，无重大手术创伤及输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。出生于原籍，就读于某中专，无血吸虫病接触史，无药物毒物接触史，无烟酒等不良嗜好：未婚。父母非近亲结婚，体健，家族中无特殊病史。体检：T36．5℃，P75次／分，R20次／分，Bp115／75mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，慢性肝病面容，神清合作，有肝臭。全身皮肤及巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部中度膨胀，无腹壁静脉曲张，无压痛及发跳痛，肝脾扪及不满意，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。克、布氏征(一)。门诊资料：Hb90g／L，RBC32×10／L，WBC8．4×10／L，NQ60，PT96×10／L；ALT82U／L,AST148U／L，ALB24g／L，GLO34g/L，TRIIA56μmol／L，DBIL236μmol／L，PT40秒。HBSAg(+)。请回答以下问题：1．本例应考虑哪些疾病?2．最可能的诊断是什么?有何依据?3．为了明确诊断和治疗，还应做哪些必要的检查?4．应如何治疗?8.关于图中所示的脊髓灰质炎病毒，正确的是()A、能抵抗乙醚、乙醇和胆盐，在pH值3.0～10环境中活力稳定B、脊髓灰质炎病毒是单股RNA，直径16nmC、对热、干燥及氧化消毒剂敏感D、在大便、污水中仅可存活1～2个月E、有3型病毒，世界各地流行以Ⅰ型居多9.患者男性，45岁，20天前输血史，体检查肝脾不大，血ALT500U／L，TBil17μmol／L，抗HBs阳性其最可能是病毒性肝炎中的哪一型A、急性黄疸型肝炎B、慢性肝炎C、无症状病毒携带者D、瘀胆型肝炎E、急性无黄疸型肝炎10.男孩，5岁，2003年9月因发热3天、头痛、呕吐3次，呈喷射状伴腹泻，每天1～2次来诊。体检：神萎、嗜睡、双眼凝视，颈略有抵抗，两肺呼吸音稍粗，心腹无异常。腹壁反射、提睾反射均未能引出，腱反射偏弱。该病儿最有可能的诊断是A、败血症B、中毒性菌痢C、流行性乙型脑炎D、中暑E、结核性脑膜炎11.传染性非典型肺炎的氧疗指征是A、PaCOB、Sp02C、Sp02D、PaCOE、PaCO12.患者，女，47岁，因高热2月入院。患者2月前发热，体温波动于38～40℃，有时热峰超过41℃，无寒战、大汗，无恶心、呕吐。有接触猫狗宠物史。查体：T38.8℃，P90次/分，R20次/分。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑、焦痂。淋巴结无肿大。心肺腹检查无异常。实验室检查：血常规WBC7.2×10/L，N78%，L22%，Hb78/L，ESR85mm/1h，血清弓形虫抗体IgM1:256(间接凝集法)。最可能的诊断是()A、弓形虫病B、间日疟C、回归热D、伤寒E、钩体病13.男，52岁，持续发热35天，体温37.5～39℃，伴右季肋部疼痛，食欲下降，出汗，体重减轻5kg，曾在卫生院注射青霉素，口服诺氟沙星10天，近日疼痛加重，查体：Hb12g/L，WBC12.0×10/L，N0.88。为明确诊断，应重点询问的病史是()A、烟酒嗜好和不洁饮食史B、血吸虫疫水接触史C、慢性咳嗽史D、慢性腹泻史E、慢性肝病史14.男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。周围血液白细胞数为16.2×10/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++++，血小板为7.3×10/L。对本例诊断有意义的实验室检查是()A、头颅CT检查B、肌电图检查C、肥达反应D、血液培养细菌E、检测血清中流行性出血热的IgM抗体15.DIC病人可出现的化验异常是A、血小板＜100×10/LB、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/LC、血浆纤维蛋白原含量＞4g/LD、血浆FDP＞20mg/LE、纤溶酶原含量及活性降低16.男，27岁，近3个月出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kｇ，3年前在国外因手术输血400ml，术后无特殊最可能的诊断是A、肠结核并淋巴结结核B、恶性组织细胞病C、淋巴瘤D、艾滋病E、克罗恩(Crohn)病17.男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，查体：深度黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L。本病例诊断应首先考虑()A、急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、急性黄疸型肝炎E、淤胆型肝炎18.男5岁，夏季发病，高热10小时伴抽搐2小时，呕吐一次，病前1天曾吃不洁水果，体温39℃，血压6／3kPa，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈轻度抵抗，四肢肌张力高，皮肤紫花纹状，心肺(-)，腹部无特殊体征：血白细胞20．0×10/L，粪检白细胞8～10个／HP，脑脊液常规正常首先考虑何诊断A、流行性乙型脑炎B、脑型疟疾C、中毒型菌痢D、腮腺炎E、休克型肺炎19.男，42岁，在广州居住，于2003年2月4日开始出现发热，咳嗽，痰少，于2月7日入院。体格检查发现体温39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下1.0cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为3.83×10/L，分类计数NO.74，L0.16胸片示双肺炎症。本例最可能诊断是()A、流行性感冒B、登革热C、肺结核D、真菌性肺炎E、传染性非典型肺炎20.患者李XX，男，36岁，牧民，因突发高热，头痛、肌痛1天于2001年6月12日入院。查体：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神清，右手皮肤可见破损并有针尖样丘疹，稍痒，无痛，周围组织肿胀明显，腋窝淋巴结肿大，咽无红肿，肝脾不大，血象：白细胞16×10/L，中性0.85。本例可能的诊断是()A、金葡菌感染B、炭疽C、猩红热D、真菌感染E、鼠疫21.患者，男性，20岁，持续发热半个月，体温37～40℃，晚上为甚，早晨正常，稍畏寒，无寒战，间有腹痛，大便稀，2～3次／天，无脓血，精神、食欲尚可。此患者发热的原因可能的是A、急性血吸虫病B、结核C、伤寒D、肝脓肿E、病毒性肝炎22.关于图中所示的HCV基因组，下列哪几项说法是正确的()A、基因组两侧分别为5′和3′非编码区，中间为ORFB、编码区从5′端依次为核心蛋白区、包膜蛋白区、非结构蛋白区C、HCV基因组由单股正链RNA组成D、5′非编码区内含核糖体进入位点，对HCV的复制和翻译起调控作用E、HCV基因组全长约9.4kb23.男，26岁，夏季，寒战、高热6天，间日发作1次，退热后活动如常，服氯喹及伯氨喹啉5天后感腰背痛，小便如酱油样，量少，查体：巩膜轻至中度黄染，肝右肋下1.0cm，脾左肋下1cm，血象：WBC9.9×10/L，N0.70，L0.30，Hb62g/L。最可能的诊断是()A、间日疟并发黑尿热B、伤寒并发中毒性肝炎C、病毒性肝炎合并急性溶血D、严重细菌感染并发溶血E、钩体病24.某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～40．6℃之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70／40mmHg，脉搏110次／分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：HGB175g／L，WBC22×10／L，中性89％，血小板35×10／L，尿蛋白(+++)。值班医生接诊该病人后第一件应做的事A、请相关科室会诊明确诊断B、胸部拍片排除大叶性肺炎C、骨穿检查排除血液系统疾病D、静脉穿刺、补液、纠正休克E、进行B超检查25.如图所示，蜱传包柔体进入人体后，可隐匿于下列哪些脏器()A、肝B、骨髓C、脑D、肾E、脾26.男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0×10/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。本例最可能的诊断是()A、伤寒B、钩体病C、败血症D、流行性出血热E、上呼吸道感染27.患者男，主因被蜱叮咬后发热4天入院。3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出现全身肌肉疼痛，小腿部胀痛。查体：T39℃伴睾丸痛、小便困难，四肢游走性环形红斑，大小约2cm×2cm，逐渐扩大，于2001年2月入院。查体：神志清楚，双眼睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大小淋巴结，无压痛，四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性。血象：WBC4.6×10/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L。患者最可能的诊断是()A、急性血吸虫病B、伤寒C、莱姆病D、钩端螺旋体病E、流行性出血热28.男，28岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油6天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月12日入院。查体：神清，皮肤巩膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见瘀斑，球结膜充血，心肺(-)，肝肋下1cm，脾(-)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC8×10/L，N0.78，L0.22，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC0～5/HP，BUN16mmol/L，ALT140U，TBIL120μmol/L。最可能的诊断是()A、病毒性肝炎，急性黄疸型B、病毒性肝炎，急性重型C、钩体病，黄疸出血型D、流行性出血热E、败血症29.立克次体的特点有A、其大小介于病毒和细菌之间B、有些与变形杆菌OX，OX有共同抗原C、只能在活细胞内生长繁殖D、四环素和氯霉素对立克次体有抑制作用E、立克次体的主要贮存宿主为鼠类30.病男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39．8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射：肝肋下1．5cm．白细胞12．7×10／L，N0．74，L0．21，E00．03，M0．02．发病前常参加水田劳动对确诊有意义的实验室检查是A、肥达反应B、外斐反应C、钩端螺旋体凝集溶解试验D、血清出血热IgM抗体E、胸部X线检查F、结核菌素试验第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D病人住院3天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第4天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大，右侧Babinski征(+)，BP21．3／14．6kPa(160／110mmHg)，其可能诊断是A、颅内出血B、DICC、脑水肿，脑疝形成D、尿毒症昏迷E、脑梗死正确答案:A2.正确答案:C3.正确答案:A,C,D,E该患者的诊断首先应考虑A、急性腹膜炎B、感染性腹泻C、慢性乙型肝炎D、肝炎肝硬化E、阑尾炎正确答案:D该患者目前的并发症包括A、自发性腹膜炎B、肝肾综合征C、结核性腹膜炎D、腹水E、肝性脑病正确答案:A,B,D,E可采取的治疗措施包括A、联合抗感染B、利尿，改善肾血液循环，保护肾功能C、保肝，退黄D、支持治疗，稳定内环境E、腹水浓缩回输正确答案:A,B,C,D4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:A,E化验结果：血Hb129g／L，WBC11.4×10／L，N78％，L22％，Plt210×10／L，大便常规为黏液脓性便，WBC20～30个／Hp，偶见成堆脓球，RBC3～5个／Hp。主要应该与那些疾病做鉴别诊断A、霍乱B、溃疡性结肠炎C、直肠结肠癌D、阿米巴痢疾E、克隆病F、结肠息肉正确答案:B,C,D进一步做哪些检查A、大便致病菌培养＋药敏试验B、腹部平片C、肠镜检查D、肛门指诊E、腹部B超正确答案:A,C,D可以应用下列哪些药物进行治疗A、环丙沙星注射液B、青霉素C、思密达D、头孢哌酮钠E、腹部B超正确答案:C,D6.正确答案:A,C,D7.正确答案:1．本例应考虑哪些疾病：①慢性重型肝炎(乙型)、肝硬化；②乙肝合并肝豆状核变性；③乙肝合并溶血性黄疸；④自身免疫性肝炎；⑤肝外梗阻性黄疸；⑥原发性胆汁性肝硬化；⑦原发性硬化性胆管炎；⑧柏一查综合征2．最可能的诊断是什么?有何依据慢性重型肝炎(乙型)+肝豆状核变性依据：乙肝标志物阳性、慢性肝病面容、消化道症状轻、白蛋白显著降低、深度黄疸、PT显著延长、脾脏肿大、腹水3．应做哪些必要的检查?乙肝检查：HBVDNA检查、乙肝标志物定量肝豆状核变性检查：铜蓝蛋白、K-F环、尿铜、驱铜试验其他检查：溶血性贫血检查、AKP、GGT、腹水检查、影像检查等4．应如何治疗?①一般治疗：绝对卧床休息、清淡富于营养的食物、输氧、维持水电解质平衡②护肝治疗：补充新鲜血浆、蛋白质，适当使用其他护肝药③人工肝治疗④如合并肝豆核变性，立即驱铜治疗⑤抗病毒治疗：核苷类⑥对症治疗案例分析在进行案例分析是应充分抓住病案中的主要临床有价值的信息，找出本病例的主要临床特征。根据问题的要求进行分析和答题。因此，首先我们在答题前，应认真仔细分析病例的特点。主要从病史症状，体征和实验室检查所提供的信息，得出对病例整体认识。如本病例为20岁年轻男性病人，乙肝病史3年，主要表现为乏力食欲减退，黄疸；体查除有明显皮肤巩膜黄染外，主要有慢性肝病，肝硬化病人的体征，如慢性肝病面容，肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性等；实验室检查结果提示明显的肝功能损害和肝功能失代偿，贫血，和HBsAG(+)。从获得的上述临床特征中，我们应抓住主要的症状-"黄疸"进行临床分析，作出诊断和鉴别诊断。黄疸是临床上常见的征候群，可根据黄疸型成的病理生理过程对黄疸这一主要症状进行诊断和鉴别诊断。根据胆红素代谢的过程，将黄疸分成溶血型黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。溶血性黄疸：是由于红细胞破坏，胆红素增加所致，增加的胆红素以间接胆红素为主，往往间接胆红素占总胆红素80％以上。溶血明显时伴明显贫血，急性溶血可有血红蛋白尿和肾功能衰竭。尽管病人有贫血，但贫血的程度和黄疸的程度不成正比。本病人的间接胆红素仅占50％。因此本病例的黄疸不是溶血性黄疸。至少溶血不是本病例黄疸的主要病因。阻塞性黄疸：是因为胆红素排泄的障碍所致，常以直接胆红素升高为主，直接胆红素应占中胆红素的60％以上。可见于胆管的炎症、胆道结石、肿瘤和先天性胆道狭窄，也可见于肝细胞胆红素排泄功能障碍所致的肝内淤胆。本例病人直接胆红素占总胆红素的50％左右，未达到60％，不强烈指向阻塞性黄疸，应考虑在鉴别诊断之列，但本病例有明显消化道症状，有肝功能明显损害，失代偿的表现，甚至有肝细胞坏死，肝衰竭的表现，因此阻塞性黄疸的可能性较小。肝细胞性黄疸：是由于肝细胞对胆红素代谢处理能力的下降，可表现为直接和间接胆红素均升高的黄疸，直接胆红素应占总胆红素的30％60％左右。可见于各种原因所致的肝细胞损害，在我国主要是肝炎病毒感染所致。本病人黄疸的性质符合肝细胞性黄疸，加上有明显的肝功能异常的表现，因此，本病人的黄疸应主要属肝细胞性黄疸。1．本例应考虑哪些疾病?有哪些依据?根据上述分析，本病人表现的是肝细胞性黄疸，引起肝细胞性黄疸的疾病很多，常见的有病毒性肝炎，自身免疫性肝病，药物性肝炎，中毒性肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝炎，代谢性肝病，在我国最常见的有肝豆状核变性。除此以外，由于病人有较明显的贫血，门诊资料没有提供肝胆系统的影像学检查资料，因此，要排除因有溶血性黄疸的因素参与，致使直接胆红素达不到阻塞性黄疸时的比例要求。因此，在诊断方面，还应考虑导致阻塞性黄疸的疾病。根据题意的要求，本例病人应考虑哪些疾病，应罗列出所有能引起黄疸的疾病，主要的是引起肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的疾病，尽可能全面。2最可能的诊断是什么?有何依据?对这一问题的理解，应是需要给出一个主要疾病的诊断。在临床工作中，如以一种疾病的临床特征能解释病人所有的表现，则以一个疾病为本病例的主要诊断；如一种疾病不能解释病人的所有表现，则应考虑有无合并症或主要疾病的并发症。如本病例有明显消化道症状，有肝功能明显损害，失代偿，甚至有肝细胞坏死，肝衰竭的表现，也有慢性肝病体征，如肝掌、蜘蛛痣和腹水等；实验室检查发现明显低蛋白血症、A／G比值倒置、AST／ALT>1等；均提示有肝硬化存在。因此，本病人以肝细胞性黄疸的可能性最大，加上患者血清HBsAG(+)。证明有HBV感染。因此，本病例最主要的诊断应是慢性乙型肝炎所致肝硬化，并有明显肝功能失代偿。因实验室检查表明患者有明显炎症活动，胆红素高达TRIL456μmol／L，而且PT40秒，明显延长，并且有腹水，符合慢加急肝衰竭的诊断，因此，本病人的主要诊断应是慢性重重型肝炎，乙肝肝硬化，失代偿期：但患者年轻，才20岁，乙肝病史仅3年，而且一直无炎症活动表现，这么快发展到如此明显的肝硬化失代偿，不符合慢性乙型肝炎的临床发展经过。其他引起慢性肝病的原因如自身免疫性肝病，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝炎等也是在长期反复炎症活动的基础上才会形成明显的肝硬化失代偿。本病例缺乏这些特征，因此这些疾病也不可能是促使其快速发展成肝硬化的原因。但代谢性肝病，如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传性疾病，常见于儿童和青少年时期发病，部分病例表现为慢性肝病，甚至肝硬化。因此，本病例表现出的临床特征很可能是慢性乙型肝炎合并肝豆状核变性变性所致。给出主要诊断后，应给出你诊断思维过程中，对疾病诊断的主要依据。3．应做哪些必要的检查?入院后的进一步检查应围绕主要诊断和鉴别诊断，进行检查，对于重症病人还应对其可能存在的并发症以及生命体征和内环境的稳定方面进行检查，以及时正确的为病人实施最有效的治疗。如针对本病例：①就主要诊断来说，应完善病原学检查，如HBVDNA检查、乙肝标志物定性或定量检查；以及明确有无肝豆状核变性这一合并症的检查如铜蓝蛋白、K-F环、尿铜、驱铜试验等；②就鉴别诊断而言，可行AKP、GGT检查和肝、胆道系统和胰腺的影像学检查，包括超声检查，CT检查，必要时也可行磁共振检查，以排除可能引起阻塞性黄疸的疾病；此外，病人有明显的贫血，应行骨髓象检查，明确贫血的性质，了解是增生性贫血还是再生不良性贫血，如是增生性贫血，本病人无明显出血，应行溶血相关检查；③腹水是本病的一个主要并发症，应行腹水相关检查，包括常规和细菌培养，了解腹水的性质和是否并发了自发性腹膜炎。还应拍胸片了解有无肺部继发感染，也应评估患者心脏和肾脏的功能，以及水电解质和酸碱平衡的情况，以对患者的状态作完全的评估，指导治疗。4．应如何治疗?对于重型肝炎，或肝衰竭缺乏特异的治疗方法，主要采取包括病因、支持和对症治疗在内的综合治疗措施。可给出治疗的原则和主要治疗措施，如本病例中给出的答题要点中给出的答案，也可在此基础上列出主要治疗处方。8.正确答案:A,B,C,E9.正确答案:E如为慢性患者，评价干扰素的疗效的主要指标是A、症状减轻B、黄疸下降C、ALT下降D、抗HCV阴转E、CD4／CD8升高正确答案:C其感染的肝炎病毒为哪一种A、HAVB、HBVC、HCVD、HDVE、HEV正确答案:C10.正确答案:C该患儿入院后做进一步检查应首先考虑A、脑脊液检查B、血常规及血培养C、乙型脑炎特异性IgMD、大便常规及培养E、OT试验正确答案:A该患儿入院后第6天出现剧咳，痰多，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音，最有可能的并发症是A、肺不张B、支气管肺炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、气道分泌物堵塞正确答案:B假如病儿出现呼吸困难，唇周青紫，血pH7.2，PaO6kPa，PaCO8.8kPa，BE3mmol／L以下。处理不恰当的是A、应用机械通气B、保持呼吸道通畅C、翻身拍背，加强护理D、维持水、电解质平衡E、吸氧，并注射碳酸氢钠缓解酸中毒正确答案:E11.正确答案:A,B12.正确答案:A其病原学检测方法不包括()A、骨髓涂片染色镜检B、SFDTC、IFAD、ELISAE、外斐反应正确答案:E目前此病公认的病原体治疗措施不包括()A、乙胺嘧啶B、磺胺类药C、螺旋霉素D、克林霉素E、氯霉素正确答案:E13.正确答案:D主要采取下列哪些检查，但应除外()A、复查血常规B、胸透了解膈肌位置及活动度C、B超检查肝、脾、胆道系统D、必要时行正侧位胸片检查E、送小便培养正确答案:E此患者发热属哪种疾病的可能性最小()A、原发性肝癌B、细菌性肝脓肿C、阿米巴肝脓肿D、伤寒E、结核正确答案:D住院当晚12时患者突感心前区剧痛，呼吸急促，烦躁不安，心率130次/分。患者病情突然加重原因可能性最大的是()A、心肌梗死B、感染性休克C、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破D、阿米巴肝脓肿向腹腔穿破E、阿米巴肝脓肿向心包穿破正确答案:E此时首选的处理方式是()A、手术治疗B、扩容治疗C、抗菌治疗D、抗阿米巴治疗E、肝穿刺抽脓正确答案:A14.正确答案:E本例病原治疗方法是()A、禁用B、早期用C、中期用D、晚期用E、暂无病原治疗药物正确答案:B本病目前最紧急的治疗是()A、抗休克B、脱水C、强心D、透析E、降温正确答案:A目前病人不适宜下列哪项治疗措施()A、抗病毒治疗B、抗休克治疗C、庆大霉素防治感染D、血液透析E、预防DIC治疗正确答案:C15.正确答案:A,B,D,E16.正确答案:D确诊首选检查是A、PPD试验B、骨髓穿刺C、抗HIV抗体及CD4淋巴细胞计数D、血浓缩找恶组细胞E、淋巴结穿刺或活检正确答案:C如病程中出现咳嗽气促，发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑A、军团菌肺炎B、卡式肺孢子虫性肺炎C、心动能不全D、间质性肺炎E、粟粒性肺结核正确答案:B皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑A、结节病B、卡波济肉瘤C、药疹D、过敏性紫癜E、全身血管炎正确答案:B17.正确答案:B如血常规检查发现白细胞10×10/L，N0.80，L0.20，提示可能合并细菌感染，感染的部位很可能在()A、肺部B、泌尿道C、肠道D、腹腔E、软组织正确答案:D如腹胀加重，腹水检查诊断为腹膜炎，下列哪种抗生素不宜采用()A、氨苄青霉素B、氧哌嗪青霉素C、红霉素D、庆大霉素E、头孢三嗪正确答案:C18.正确答案:C该患者首选的抗生素A、第二代头孢--头孢呋辛酯B、氟哌酸C、SMZcoD、氯霉素E、红霉素正确答案:B此时休克治疗中应重点加强下列哪项治疗A、扩容缩血管升压药应用B、毛花苷C强心C、纠正酸中毒D、扩容扩血管E、大剂量激素正确答案:D19.正确答案:E以下哪项检查不必要()A、血气分析B、血生化及电解质C、MRID、血清学检查E、病原分离培养和鉴定正确答案:C以下哪项治疗不必要()A、对症治疗B、抗病毒治疗C、糖皮质激素的应用D、大剂量联合应用抗生素E、免疫治疗正确答案:D20.正确答案:B为明确诊断，进一步的检查最主要的是()A、从皮肤破损处涂片查炭疽杆菌或直接培养分离炭疽杆菌B、查血做酶联免疫吸附试验C、查血做蛋白吸印免疫电泳试验D、尿常规E、X线胸片正确答案:A如确诊，对皮肤破损的处理下列哪项正确()A、抗菌药物病原治疗后可不用处理皮肤伤口，以免感染进一步扩散B、局部处理可用1/2000的高锰酸钾湿敷，涂以1%的龙胆紫C、局部应用糖皮质激素控制炎症D、局部应用抗毒素血清即可，无须全身给药E、切开周围肿胀组织并引流正确答案:B21.正确答案:A,B,C,D患者告知，起病前1个月曾到洞庭湖区。查体：肝剑突下4cm，轻度触痛，脾脏侧位可及。血象：Hb120g／L，WBC18×10／1，中性50％，淋巴30％，嗜酸20％。为明确诊断应进行的进一步检查是A、腹部超声B、肝功能C、粪便血吸虫卵检查D、环卵沉淀试验E、间接血凝试验正确答案:B,C,D,E患者出现胸痛、咳嗽、痰不多，无明显呼吸困难，应首先采取下列哪项处理A、追问病史B、痰检查C、给予抗生素D、给予止咳祛痰药E、胸部X线摄片正确答案:E22.正确答案:A,B,C,D,E23.正确答案:A下列处理哪项除外()A、静滴5%碳酸氢钠B、静滴氢化可的松C、输同型新鲜全血D、立即停服伯氨喹E、改服奎宁正确答案:E容易发生的严重后果是()A、急性肝功能衰竭B、急性肾衰竭C、呼吸衰竭D、循环衰竭E、胆道大出血正确答案:B24.正确答案:D急诊医生还需要进行下列哪项检查A、化验血、尿常规、大便常规B、骨穿检查C、血型检查D、电解质E、血气分析正确答案:A,C,D,E此患者需要考虑到的鉴别的诊断是A、感染性休克B、流行性出血热C、血小板减少性紫癜D、流行性脑脊髓膜炎E、流感正确答案:A,B,C,D,E此患者最可能的诊断是A、感染性休克B、流行性出血热C、血小板减少性紫癜D、流行性脑脊髓膜炎E、流感正确答案:B此患者需注意预防发生哪些并发症A、内脏出血B、下肢深静脉血栓C、肺水肿D、继发感染E、肾功能衰竭正确答案:A,C,D,E25.正确答案:A,B,C,D,E26.正确答案:D下列处理哪项是错误的()A、物理降温B、液体疗法C、多潘立酮止吐D、大剂量强烈发汗退热药E、短期应用肾上腺皮质激素正确答案:D根据现有资料该病例分型应属于()A、轻型B、中型C、重型D、危重型E、非典型正确答案:C27.正确答案:C为了确诊，首选哪项检测()A、血培养B、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体C、肥达反应D、外斐反应E、显凝试验正确答案:B最好的治疗措施是()A、阿莫西林B、氯霉素C、诺氟沙星D、氯喹E、林可霉素正确答案:A28.正确答案:C下列治疗中，哪项是不适当的()A、青霉素B、庆大霉素C、氢化可的松D、呋喃苯氨酸E、维生素K，维持热量、水电解质平衡正确答案:B患者最可能出现的严重后果是()A、急性肝功能衰竭B、急性肾衰竭C、肺大出血D、心源性肺水肿E、消化道大出血正确答案:B29.正确答案:A,B,C,D,E30.正确答案:C可选的治疗药物是A、青霉素GB、磺胺嘧啶C、吡喹酮D、阿苯达唑E、氟康唑F、多西环素正确答案:A,F病愿治疗药物的应用原则是A、静脉滴注大剂量B、开始时肌注小剂量C、疗程2周以上D、每日只需用药1次E、退热后即可停药F、出现赫氏反应，立即对症处理正确答案:B,F第2卷一.参考题库(共30题)1.男孩，12岁，发病1天来寒战高热，头痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮肤散在出血及瘀斑。腰穿颅压250mmHO，脑脊液混浊，细胞数4800乘以十的六次方／L，多核90％，蛋白2．8g／L，糖及氯化物明显降低。本病人最可能的诊断A、流行性乙型脑炎B、流行性脑脊髓膜炎C、病毒性脑炎D、结核性脑膜炎E、肺炎球菌脑膜炎2.某市按地理位置划分成30个学区，每学区有4所小学。经一阶段整群抽样，抽得3个学区。对这3个学区的每一所学校调查了学生总数和色盲的人数，数据见下表13～5。请问：(1)该资料属于何种类型的资料?(2)如何选择3个学区的学生色盲患病率的差异的假设检验方法?(3)在本例的一阶段整群抽样中，"群"是指什么?可否用分层随机抽样达到同一目的?这时的"层"是什么?(4)围绕估计总体均数所需样本量的估算公式讨论，何时采用完全随机抽样?何时采用分层随机抽样?何时采用一阶段整群抽样?3.某市2004年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达48例，患者均有发热，体温38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者无法行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。血象：WBC(8～15)×10/L，中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。病人发热的原因最可能的是()A、病毒性肝炎B、流行性感冒C、流行性出血热D、钩体病E、沙门菌属感染4.上海郊区某镇，于1992年8月份有一批居民(约200余人)先后有短期发热，伴纳差、乏力、恶心、呕吐。体检：大部分病人皮肤黄染，肝脏轻度肿大，质中有压痛，白细胞正常，尿检阴性。此次流行的疾病最大可能是A、急性甲型病毒性肝炎B、急性乙型病毒性肝炎C、非甲非乙型病毒性肝炎D、伤寒E、钩端螺旋体病5.男，38岁，渔民，住上海某血吸虫疫区，有饮生水不良习惯，持续高热3周，呈弛张型，40℃，伴腹胀，有粘液性大便，每天2～3次，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白细胞3．0×10，中性0．55，淋巴0．45，EOS计数为零，时有咳嗽最可能的诊断A、粟粒性肺结核B、日本血吸虫病C、伤寒D、疟疾E、败血症6.关于预防图中所示的蛔虫导致的蛔虫病的措施包括()A、普查普治蛔虫患者B、不吃生菜和未洗净的瓜果C、不随地大便D、饭前便后洗手E、预防注射7.男性，34岁，农民。频繁腹泻及呕吐1d来诊。腹泻约20余次，水样便，伴腓肠肌抽痛，无明显腹痛。体检：神志清，明显脱水征，BP8／5．3kPa(60／40mmHg)，血浆比重1．035，红细胞比容0．60(60％)，WBC18×10／L，大便光镜检WBC0～2／HP。经大便悬滴及涂片检查初步诊断为副霍乱。霍乱与副霍乱最常见的消化道症状是A、吐泻同时发生B、先吐后泻C、先泻后吐D、只泻不吐E、只吐不泻8.登革出血热的实验室特点是()A、白细胞和中性粒细胞升高B、血小板减少C、PT延长D、C0CP上升E、血细胞比容减少9.男，39岁，民工，于11月30日就诊，高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻4天，在当地医院注射安痛定并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为75/40mmHg，急送上级医院。下列导致患者休克的疾病中，哪种可能性小()A、流行性乙型脑炎B、流行性出血热C、细菌性痢疾D、流行性脑脊髓膜炎E、败血症10.患者，女性，42岁，市民，突发畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。查体：体温40．8℃，血压94／83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度紫绀。该患者应立即进行下列那些处理A、先补平衡盐液B、继之或同时另一路补低分子右旋糖酐C、明显中毒时补充5％碳酸氢钠D、特殊情况下可给予输血浆或白蛋白E、20％甘露醇与速尿交替使用利尿11.男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×10／L；血糖6．8mmol／L，尿糖(+)，尿镜检(-)。此患者需考虑的鉴别诊断是A、尿毒症B、脑血管病C、肝性脑病D、糖尿病酮症酸中毒E、高渗性非酮症糖尿病昏迷12.男，9岁，春天，突起发热、头痛、呕吐、咳嗽3天，烦躁不安1天入院。体查：体温39.5℃，血压：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反应好，颈有抵抗感，胸腹部可见散在性出血点，克氏征阳性，布氏征阴性，巴彬氏征阴性，血象：WBC15.0×10/L，N0.90，L0.10。本例最可能的诊断是()A、乙型脑炎B、革兰阴性杆菌败血症C、流感嗜血杆菌脑膜炎D、结核性脑膜炎E、流行性脑脊髓膜炎13.下列哪些ECG表现可见于肺栓塞A、广泛导联的ST段抬高B、SQTC、胸前导联ST压低D、V导联P波呈正负双向，且负向(PtfV)加深E、V导联呈rsR改变14.男，17岁，某农村中学学生，因突然畏寒、发热、周身酸痛、明显乏力，不能行走2天于8月12日抬送入院。查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，结膜充血，心、肺(－)，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感。血常规WBC9×10/L，N0.75，L0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC0～5个/HP，尿RBC2～5个/HP，ALT100U，血清总胆红素正常。既往体健，病情一周参加收割水稻。为了协助诊断，应收集下列有关资料，除外()A、创伤史B、蜱螨叮咬史C、当地类似疾病史D、钩体病疫水接触史E、烟酒嗜好15.40岁，男性农民，不规则发热持续2周伴腹胀，近一周来体温持续于39℃～40℃，高热时脉率90次／分，肝肋下2cm，脾(-)，白细胞2．5×10/L，IV0．7，L0．3，入院后第2天排便突然头晕，心慌，出冷汗，大便中有鲜血，扶入病房，BP9．3／6．7kPa，原有青霉素过敏史最可能诊断A、胃十二指肠溃疡出血B、出血性肠炎C、痔疮出血D、伤寒肠出血E、中毒性休克16.图示刚地弓形虫的生活周期，请问弓形虫病的传播方式有()A、通过胎盘传播给胎儿B、吃入含有卵囊或包囊的食物与水C、长期接触生肉者D、与猫、狗密切接触E、输血17.男性，40岁，农民。发热伴头痛、腹泻3天，于11月10日来诊。体检：体温39℃，BP6．7／4kPa(50／30mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC32×10/L，Hb160g／L，血小板34×10/L，尿蛋白(+++)，大便光镜检WBC5～8／HP。为明确诊断宜做哪项实验室检查A、血培养B、尿培养C、大便培养D、流行性出血热病毒抗体IgM检测E、钩端螺旋体病凝溶试验18.女，28岁，工人，发热、腹部不适、恶心、尿色变黄6天，体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。血常规RBC4.0×10/L，WBC8.3×10/L，Hb138g/L，血清丙氨酸转氨酶840u/L，总胆红素85μmol/L。该病例的诊断最可能是()A、急性胆道感染B、钩体病C、恙虫病D、病毒性肝炎E、败血症19.某男，25岁，因发热4天，气促1天，于2005年8月15日凌晨住院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生院诊断为"感冒"，给予退热等处理，病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生院，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多，即来我院就诊入院。半月前，患者当地发生过一次暴雨，水毁大量房屋和农田。雨后，患者在当地农村参加过田间抢收农作物，而且参加抢收农作物的人群也陆续有人发病。体查：体温40℃，脉搏136次／分钟，呼吸40次／分钟，血压80／50mmHg。急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛，皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上有少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双漆反射正常，未引出病理反射征。血常规：血色素120g／L，白细胞8．9×10／L，中性粒细胞75％，淋巴细胞25％，血小板105×10／L，尿常规：尿蛋白(+)，镜下，白细胞0～1／HP，红细胞0～2／HP。问题：1．提出本病的诊断及诊断依据。2．应进一步做哪些检查明确诊断?3．简述本病的流行病学特征与防治对策20.关于图中所示的蛲虫导致的蛲虫病，其临床表现描述正确的是()A、轻度感染者无症状B、极少数女性患者可出现异位并发症C、由于搔伤，局部可出现肿痛D、可伴有食欲不振、腹胀、恶心等消化道症状E、主要为肛周和会阴部奇痒与虫爬感21.女，25岁，江西上饶人，因发热、咽痛一周就诊。查体见患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。颈淋巴结肿大，白细胞总数增多，达30×10/L。可见异型淋巴细胞。考虑诊断什么病()A、急性扁桃体炎B、白喉C、传染性单核细胞增多症D、流感E、真菌感染22.男孩．5岁。高热10小时，伴头痛．2小时内惊厥多次，伴神志改变于8月20日来急诊。体检：41℃(肛温)，嗜睡状态，口唇紫绀，面色灰白，脉细速，BP8／5．3kPa(60／40mmHg)，颈稍有抵抗，心率160次／min。化验：WBC20×10/L，N0．90(90％)，肛门拭子大便镜检WBC5～7／HP。患儿最可能的诊断是A、中毒型菌痢B、流行性乙型脑炎C、流行性脑脊髓膜炎D、中毒型肺炎E、恶性疟疾(脑型)23.患儿6岁，发热，头痛，恶心5天，伴抽搐，意识障碍2天，于2001年8月1日入院。入院后查体发现：T40.5℃，皮肤无瘀点、瘀斑，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，血常规WBC10×10/L，中性86%，血小板180×10/L，尿常规未见异常。首先考虑的诊断是()A、中毒性菌痢(脑型)B、流行性乙型脑炎C、结核性脑膜炎D、流行性脑脊髓膜炎E、散发性脑炎24.患者男，26岁，农民，因“高热、头痛10天”入院。查体：体温38.9℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腹股沟有1焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常规：蛋白(+)；血常规：血红蛋白98g/L，白细胞5.8×10/L，中性0.75，淋巴0.25。确诊首选的检查是()A、头颅CTB、血培养C、肾功能检测D、外斐反应E、出、凝血时间测定25.乙型肝炎患者，男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g／L，WBC3．2×10／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。最可能的诊断是A、肝硬化，并发肝性脑病B、高渗性非酮症糖尿病昏迷C、糖尿病酮症酸中毒D、脑血管病E、尿毒症F、中毒性菌痢26.关于图中所示的HDV基因组，哪几项说法是正确的()A、长1679个核苷酸B、HDV基因组二级结构具有核糖酶活性C、HDV基因组为单股环状闭合负链RNAD、HDV基因组二级结构能进行自身切割和连接E、HDV基因组两侧分别为5′和3′非编码区，中间为ORF27.男，35岁，出现反复发热伴双下肢溃烂半年，入院后做培养发现是孢子丝菌。追问病史有嫖娼史。最有可能的诊断是()A、湿疹B、真菌感染C、艾滋病D、糖尿病E、皮肤癌28.男，12岁，2月3日发病，突起高热、头痛、呕吐2天，入院体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞19．2×10/L，N93％，L7％最有价值的检查为A、钩端螺旋体凝集试验B、大便常规检查C、腰穿作脑脊液常规及一般细菌培养D、尿常规E、血培养一般菌29.男，48岁，持续发热30天，体温37.6～39.2℃，伴右季肋部疼痛，纳差、盗汗，体重下降约8kg，曾在当地注射青霉素10天，服诺氟沙星10天，无明显好转，近日疼痛加剧，坐卧不安。该病人发热原因可能性最小的是()A、原发性肝癌B、阿米巴肝脓肿C、细菌性肝脓肿D、伤寒E、结核30.2岁小儿，2个月前患麻疹，1个月来咳嗽，发热，1周来嗜睡，间断呕吐。查体：体温38.9℃嗜睡，营养差，颈抵抗（＋），心肺腹无异常，脑脊液WBC150×10／L，单核65％，糖2.24mmol／L，PPD试验阴性。对发热、咳嗽如何考虑A、粟粒性肺结核B、麻疹合并肺炎C、肺炎支原体体肺炎D、支气管炎E、病毒性肺炎第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B本病人与其他脑膜炎最主要的区别点是A、发病季节B、皮肤有否瘀斑C、发热高低不同D、脑脊液外观不同E、颅内压高低正确答案:B确诊本病人诊断的依据是A、颅压高低B、脑脊液白细胞数C、脑脊液培养细菌D、脑脊液化验检查E、脑脊液白细胞分类正确答案:C本病人用抗生素药物治疗首选A、头孢噻肟B、环丙沙星C、青霉素GD、红霉素E、四环素正确答案:C预防本病哪项不正确A、治疗病人B、普治带菌者C、加强卫生宣教，避免集体活动D、注射疫苗E、密切接触者服药预防正确答案:B2.正确答案: 答案要点根据题意：(1)属于计数资料(2)可采用x检验(3)"群"是学区。如果要用分层随机抽样达到这一目的，此时应将120所小学重新按某种属性分层，在各层中随机抽取小学。(4)根据估计总体均数所需样本量的估算公式可知，除相对误差和置信水平外，影响样本量的是变异系数cv，cv越大则样本量越大，而cv又受总体变异度的影响，因此当总体的变异度不大的时候，可用单纯随机抽样；当总体的变异度比较大，又可以找到产生影响的混杂变量时，就可以按该混杂变量分层，采用分层随机抽样；如果总体比较大，实施单纯随机抽样有困难，可以采用整群抽样，此时注意群间的差异越小越好。解析思路1．对于统计学的案例分析首先应明确资料的性质，是计量资料、计数资料或等级资料，因不同的资料有不同的统计描述和统计推断的方法。2．要选择适当的抽样方法。对于大规模的现场调查抽样方法非常重要，抽样方法不当，容易出现抽样误差，而得到不正确的结果。所以常用的几种抽样方法应熟悉。3．要准确估计样本含量。样本量太大，费时、费力、费钱；样本量太小，样本估计总体的代表性差。4．要注意正确选择统计推断方法，统计推断方法选择不当，可能损失信息，使本来有差异的事物而变成无差异，从而得出相反的结论。3.正确答案:D如果未采取有效的预防措施，这次流行将如何发展()A、持续7天左右B、持续20天左右，高峰在洪水后7～14天C、持续30天左右D、持续半年左右E、持续1年正确答案:B为了迅速控制这次流行，最重要的措施是()A、隔离病人B、全城预防接种C、接触洪水者进行医学观察D、全市开展灭鼠、灭蝇运动E、可疑接触者以青霉素或多西环素预防正确答案:E4.正确答案:A此次疾病传播途径可能是A、苍蝇B、接触疫水C、注射途径D、食物污染E、水源污染正确答案:E5.正确答案:C入院后第2天，突发右下腹痛，大汗淋漓，此时应先作下例哪项检查A、B超B、腹部CTC、腹腔穿刺D、腹部X线摄片E、血常规检查正确答案:D体检：右下腹肌紧张，肝浊音界消失，此时应作哪项紧急处理A、立即手术B、绝对卧床休息C、禁食D、抗感染治疗E、镇静正确答案:A6.正确答案:A,B,C,D7.正确答案:C根据病人症状及血浆比重，24h内应计划补液量是A、2000～4000mlB、4000～8000mlC、8000～10000mlD、10000～12000mlE、12000～14000ml正确答案:B经等渗氯化钠液快速静脉滴注，血压回升正常后改用3：2：1液体，所谓3：2：1液体组成顺序是A、5％葡萄糖液：0．9／NaCl：1／6mmol／L乳酸钠B、0．9％NaCl：5％葡萄糖液：1／6mmol／L。乳酸钠C、0．9％NaCl：1／6mmol／L乳酸钠：5％葡萄糖液D、5％葡萄糖液：1／6mmol／L乳酸钠：0．9％NaClE、1／6mmol／L乳酸钠：5％葡萄糖液：0．9％NaCl正确答案:A病人经补液及抗生素治疗，症状消失，病情稳定，因经济困难，要求出院，解除隔离出院标准是A、症状消失后至少1周，大便培养连续3次阴性B、症状消失后至少10d，大便培养连续3次阴性C、症状消失后至少2周，大便培养连续3次阴性D、症状消失后至少2周，大便培养连续2次阴性E、症状消失后至少3周，大便培养连续3次阴性正确答案:A病人家属及病前与病人密切接触者的正确处理是A、霍乱死菌苗预防接种B、肌肉注射丙种球蛋白C、隔离检疫3d，并作大便培养1次阴性D、隔离检疫5d，并作大便培养3次阴性E、隔离检疫7d，并作大便培养2次阴性正确答案:D临床哪项检查对判断霍乱脱水程度最有意义A、皮肤粘膜弹性B、血压C、红细胞比容D、血钠E、血浆比重正确答案:E8.正确答案:B,C9.正确答案:A查体：体温40℃，脉搏110次/分，血压90/70mmHg，急性重病容，神志清，颜面浮肿，眼结膜充血、水肿，软腭可见数个针尖样出血点，颈软，双肺清，血象：Hb148g/L，WBC36.0×10/L，N0.82，L0.18，尿蛋白+++。诊断为哪种疾病的可能性最大()A、伤寒B、钩体病C、败血症D、中毒性菌痢E、流行性出血热正确答案:E下列的治疗措施，哪项是错误的()A、输入纯葡萄糖液B、复方醋酸钠液C、5%碳酸氢钠D、20%白蛋白E、低分子右旋糖酐正确答案:A经快速、适量补充血容量后，血压升至正常，但次日突感呼吸困难，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，呼吸34次/分，脉搏128次/分，应急诊检查()A、BUNB、出凝血时间C、支气管镜检D、胸部CTE、血气分析正确答案:E10.正确答案:A,B,C,D该患者入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC15×10／L，中性85％，淋巴15％，Hb150g／L，该患者休克的原因可能是A、中毒性菌痢B、大叶性肺炎C、革兰阴性杆菌败血症D、霍乱脱水致低血容量性休克E、中毒性休克综合征正确答案:A,B,C,E11.正确答案:A,B,C,D,E为确诊需要进行的辅助检查是A、血气分析B、腹部CTC、颅脑CTD、血氨测定E、肾功能检查正确答案:A,C,D,E该患者检查结果血氨189μmol／L最可能的诊断是A、尿毒症B、脑血管病C、肝性脑病D、糖尿病酮症酸中毒E、高渗性非酮症糖尿病昏迷正确答案:C对此患者的治疗，下列措施中正确的是A、禁食蛋白质B、口服乳果糖C、补充支链氨基酸D、精氨酸静滴E、肥皂水灌肠正确答案:A,B,C,D12.正确答案:E及时明确诊断，最重要的检查是()A、脑脊液常规+涂片革兰染色B、脑脊液常规+生化C、血培养D、脑脊液培养E、咽拭子培养正确答案:A此例患者病原治疗应首选()A、庆大霉素B、大剂量青霉素C、氯霉素D、红霉素E、环丙沙星正确答案:B13.正确答案:B,C14.正确答案:E最可能的诊断()A、败血症B、流行性出血热C、流行性感冒D、钩体病E、急性肾小球肾炎正确答案:D15.正确答案:D下列哪项处理是错误的A、立即手术B、输血补液纠正血容量C、止血药应用D、抗菌治疗E、禁食绝对卧床休息正确答案:A在病原学治疗中应选用A、阿莫西林B、第三代头孢菌素C、氟嗪酸或环丙氟哌酸D、氨苄西林E、氯霉素正确答案:C16.正确答案:A,B,C,D,E17.正确答案:D下列哪项处理最为重要而迫切A、抗生素联合应用B、补充血容量，提高血浆渗透压C、给予肾上腺皮质激素D、应用血管活性药物E、应用泼尼松正确答案:B18.正确答案:D对本例明确诊断最有意义的检查项目是()A、B型超声波检查B、钩体显凝试验C、外斐反应D、肝炎病毒标志物检测E、血培养正确答案:D19.正确答案:答案要点1．诊断：钩端螺旋体病(肺出血型)；依据：(1)患者当地发生过洪灾，病前10天参加抢收农作物，有钩体疫水接触史；(2)起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应；(3)体查：浅表淋巴结肿大，软腭上有出血点，呼吸增快，双下肺可闻及湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降；(4)白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。2．进一步检查：(1)钩体显微凝集试验(血清学试验MAT)，抗体效价>1／400或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍以上既有诊断意义；(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清钩体IGM抗体，测定脑脊液中的钩体IGM抗体，对鉴别脑膜炎有较高价值；(3)分子生物学检查，应用聚合酶链反应(PCR)检测全血、血清、尿液、脑脊液中的钩体DNA。3．(1)传染源：主要为野鼠和猪，黑线姬鼠为稻田型钩体病的重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体病流行的主要传染源。(2)传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。人感染基本上来自接触受感染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节，野鼠群集田间觅食，污染环境；在雨季和洪水季节，由猪粪便外溢污染环境。(3)人群易感性：人群对钩体病普遍易感。感染后可获得较长久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。(4)流行特征：由于钩体在外界存活需要适当温度和湿度，其感染方式需在特定的条件和环境下发生，使本病流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体病发生和流行集中于多雨温暖的夏秋季。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为局部流行或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨之后，短期出现成批病例流行，在非流行时期，则多为散发病例。此时，除临床较易漏诊和误诊外，容易低估流行的实际情况。本病的防治对策：(1)控制传染源，钩体病为人畜共患病，因此，应加强田间灭鼠，家畜(主要是猪)粪尿的管理为主要措施；(2)切断传播途径，主要包括个人防护用具的应用，流行环境的改造以及减少和防止不必要的疫水接触；(3)预防接种，钩体菌苗在每年流行季节前半月到1月开始接种，前后接种2次，相隔半月。第一次皮下注射1ml，第二次2ml，当年保护率可达95％；(4)化学预防，多西环素200mG，在接触疫水期间每周口服1次，亦可有80％以上的保护率。特别在未进行菌苗预防注射地区，突发钩体病流行时，可作为有效的应急预防措施。实验室接触可能感染钩体者，给予多西环素200mG，或注射青霉素2～3天，可预防发病。解析思路1．抓住主要点和关键点。首先从流行病学资料入手，分析流行地区和流行季节，看感染者是否有传染病接触史(包括接触病人、接触疫水或接触病畜史等)，当地是否还有类似病例发生；其次要把握住症状和体征，最主要的看发热的类型，发热时间，是否有出血点，是否有出疹现象，是否有特异性的疼痛等。再看实验室检查结果或X线检查结果是否有什么特别之处；第三看已经给予了哪些处置，效果如何?最后看题中给出的诊断是什么，判别是否正确。2．进行鉴别诊断。应根据题目中所给的条件，从流行病学特征、症状体征特点以及实验室检查和X线检查结果综合考虑，哪些传染病有可能出现这些类似的特征和特点，逐一比较排除，最后得出最可能的诊断。就本案例而言，需与上感、流感、伤寒、败血症、肺结核、大叶性肺炎、。肾综合征出血热等进行鉴别。3．进行特征性或特异性的检查。一般而言，不同的传染病的诊断都有特异性实验室诊断方法。如本案例的钩体显微凝集试验(血清学试验MAT)，酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清钩体IGM抗体，应用聚合酶链反应(PCR)检测全血、血清、尿液、脑脊液中的钩体DNA都具有特异性并具有鉴别意义。4．采取预防和控制措施。一般而言，传染病的处理方法基本相同，即如何控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。但应注意以下几点：(1)不同的传染病的传染源是不同的，甚至不同期的传染源的作用也有不同，因此控制方法也可能完全不一致，在处理和控制传染源时要抓主要矛盾，采取最适当的措施。(2)对于一个传染病来说可能有多种传染源存在，人、家畜、家禽、蚊子、苍蝇以及野生动物等都有可能成为传染源，应该全面考虑，因为不同的传染源控制和处理方法完全不同。此外还应该根据不同的案例来确定本次引起流行的主要作用的传染源是什么，采取针对性更强的控制措施。(3)不同传染病有不同的传播途径，有的可能只有一条途径传播，有的可能有几条途径可以传播。因此在切断传播途径的措施采取上应尽可能周到，决不可丢三落四。(4)保护易感人群的方法一般有应急免疫接种、预防口服药物等措施。不同病种有不同保护易感人群的方法：有些疾病可能只有一种方法，有些可能有几种方法，但个别疾病可能没有特异性的保护方法，应胸中有数。(5)对病人的救治要快速、及时、有效。(6)对环境的处理、消毒不可缺少。(7)对人群的健康教育和广泛开展爱国卫生运动是控制传染病流行不可忽视的非常重要的手段。不管控制什么传染病流行都必须采取。20.正确答案:A,B,C,D,E21.正确答案:C应做哪项检查确诊()A、咽拭子培养B、嗜异性凝集试验C、X线胸片D、血凝抑制试验E、补体结合试验正确答案:B治疗不应首选以下哪种药物()A、青霉素GB、红霉素C、灭滴灵D、氨苄青霉素E、氯林可霉素正确答案:D22.正确答案:A为确定诊断最有意义的检查是A、血培养B、胸片C、脑脊液检查D、大便培养E、血涂片找疟原虫正确答案:D病人入院后最重要的紧急处理原则是A、降温B、镇惊药物应用C、抗休克治疗D、抗菌药物应用E、降颅压治疗正确答案:C为预防疾病播散，下列综合性预防措施中哪项为重点A、隔离及治疗病人B、做好大便管理C、灭蝇、灭蚊D、切断传播途径E、被动免疫正确答案:D23.正确答案:B应尽快完成的检查包括(多选题)()A、头颅CT检查B、腰穿测脑压，检查脑脊液C、肛指检查，取大便化验D、血气分析E、抽血进行特异性抗体检测正确答案:A,B,C,D,E该患儿的分型可能是()A、轻型B、普通型C、重型D、极重型E、未分型正确答案:C下列治疗措施哪项不合理()A、吸氧B、下胃管给予一定量的食物C、20%甘露醇脱水D、亚冬眠疗法E、大剂量抗生素预防感染正确答案:E24.正确答案:D最可能的诊断是()A、伤寒B、钩体病C、流行性出血热D、败血症E、恙虫病正确答案:E首选下列哪种病原治疗方法()A、氯霉素B、氨芐青霉素C、头孢唑啉D、氧氟沙星E、红霉素正确答案:A25.正确答案:A诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是A、血气分析B、肾功能C、血氨D、肝功能E、腹部CTF、消化道造影正确答案:C如果患者烦躁不安，可选用A、东莨菪碱B、地西泮C、水合氯醛D、扑尔敏(氯苯那敏)E、异丙嗪F、咪唑安定正确答案:A,B,D,E,F对此患者的治疗，下列各项中正确的是A、禁食蛋白质B、口服乳果糖C、静滴精氨酸D、肥皂水灌肠E、补充支链氨基酸F、口服抗生素正确答案:A,B,C,E,F26.正确答案:A,B,C,D27.正确答案:C下一步应做什么检查()A、血糖B、抗-HIV抗体测定C、X线胸片D、病理活检E、血尿常规正确答案:B下一步治疗是什么()A、放化疗B、抗病毒药物加螺旋霉素C、激素D、控制血糖E、手术切除正确答案:B28.正确答案:C检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，首选的抗生素为A、第三代头孢菌素B、青霉素加氯霉素静脉应用C、氨苄西林静脉应用D、庆大霉素E、磺胺嘧啶正确答案:E病人用有效抗菌药物已7天，能否停药的依据是A、血及脑脊液细菌培养阴性后停药B、腰穿恢复正常后停药C、血象恢复正常D、临床症状体征消失E、用足14天后停药正确答案:D29.正确答案:D上述病例体格检查：T38.5℃，P90次/分，巩膜无黄染，右下胸隆起，右下肺呼吸音减低，肝肋下3cm，肝区明显叩痛和挤压痛，脾未及。血常规：WBC10×10/L，N0.75，L0.25，Hb110g/L。对于确定诊断最重要的检查是()A、B超检查B、CT检查C、肝穿刺抽脓D、阿米巴血清学检查E、抗阿米巴诊断治疗正确答案:A上述病例住院当天晚上突感心前区剧痛，呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，发绀，心率134次/分。该病人病情加重的原因最可能是()A、心肌梗死B、感染性休克C、阿米巴肝脓肿向腹腔穿破D、阿米巴肝脓肿向肠腔穿破E、阿米巴肝脓肿向心包穿破正确答案:E上述病例经给氧、镇静、静脉输液等处理，呼吸困难进行性加重，血压下降，此时最重要的处理是()A、肝穿刺抽脓B、手术治疗C、抗阿米巴治疗D、抗菌治疗E、血管活性药正确答案:B上述病例经治疗后，病情好转。关于该病人的病原治疗，可交替应用下列药物，除外()A、灭滴灵B、吐根碱C、氯喹D、喹碘方E、伯氨喹啉正确答案:E30.正确答案:A此患儿PPD（－）的原因A、体液免疫功能低下B、细胞免疫功能低下C、补体功能低下D、吞噬细胞功能低下E、免疫功能正常正确答案:B第3卷一.参考题库(共30题)1.男性，12岁，因发热、头痛、右侧面颊肿痛2天入院。入院检查：急性病容，右侧面颊以耳垂为中心肿大。边界不清，血象白细胞总数为10.8×10/L，N65%，L35%。为明确诊断，应进一步检查()A、脑脊液检查B、嗜异性凝集试验C、血、尿淀粉酶D、异常淋巴细胞检查E、ELISA法检测血中流行性腮腺炎病毒IgM抗体2.关于图中所示的内脏蠕虫蚴移行症的临床特点，包括()A、猪蛔虫病主要表现在呼吸道症状B、弓首线虫病，以肝脏病变最为显著C、广州圆管线虫病幼虫常侵犯中枢神经系统D、异尖线虫幼虫引起的病变以消化道为主E、病原治疗均首选阿苯达唑3.男性，35岁，10年前患血友病，发热、腹泻1月余，乏力，查体全身淋巴结肿大，CD4／CD80．8。如病人出现咳嗽，呼吸急促，紫绀，肺部啰音，应最先考虑A、肺结核B、心衰C、军团菌肺炎D、霉菌性肺炎E、肺孢子虫性肺炎4.男，20岁，1个月前放暑假，与同学数人到鄱阳湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。体查：体温39.5℃，左下腹压痛，肝在肋下1.5cm，剑突下3cm，质中，触痛，脾肋下未扪及，ALT178U/L，血象：WBC15×10/L，嗜酸粒细胞0.30。首先应作哪项检查明确诊断()A、血培养+药敏B、肛门拭子粪便培养+药敏C、血吸虫抗原抗体的血清免疫学试验D、粪便镜检及浓缩孵化试验E、甲、乙、丙型肝炎病毒血清标志物检查5.图示隐孢子虫卵囊，检查卵囊常用的染色法有()A、法瑞氏染色法B、吉姆萨染色C、改良抗酸染色法D、荧光素染色法E、蕃红-亚甲蓝染色法6.女性，28岁。确诊甲状腺功能亢进症半年，在服甲巯咪唑(他巴唑)治疗过程中突然寒战、发热、咽痛住院。体检：扁桃体肿大，溃烂有黄绿色分泌物，躯干可见坏死性皮疹，肝肋下1cm。化验：WBC1．0×10／L，中性粒细胞0．40(40％)，疑诊为粒细胞缺乏症引起的败血症。其最可能的致病菌是A、草绿色链球菌B、厌氧菌C、肺炎链球菌D、金黄色葡萄球菌E、铜绿假单胞菌7.如图，旋毛虫在肌肉中将导致病患者肌痛，其描述正确的是()A、重症者感咀嚼、吞咽、呼吸、动眼均有疼痛B、疼痛剧烈C、自觉肌痛或压痛，以腓肠肌为甚D、多与发热同时或继发热，水肿后出现E、累及心肌可出现心音低钝、心律失常、奔马律和心功能不全等8.如图所示，华支睾吸虫虫卵的特征()A、是人体寄生虫卵中最小的一种B、似电灯泡形C、壳厚呈红色D、上端有小盖E、卵内有尾蚴9.男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻衄1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10／L，中性粒细胞60％，形态不正常的单核细胞12％，淋巴细胞23％，血小板50×10／L，尿中有膜状物该疾病诊断为A、流行性出血热B、钩端螺旋体病C、败血症D、肾盂肾炎E、流行性脑脊髓膜炎10.某机械厂投资1500万元改造一条军用飞机起落架生产线(简要工艺流程见图13～2)，劳动定员40人，已于2005年8月投产试运行，现要求做职业病危害控制效果评价。接受评价的某职业卫生技术服务机构经调阅该项目的职业病危害预评价报告资料，确定该项目的职业病危害因素有：粉尘、噪声、二氧化氮。现请你根据卫生部2002年颁布的《建设项目职业病危害评价规范》等法律法规、规章规范及标准等要求，简要回答以下问题。1．做该控制效果评价所依据的相关技术标准和规范有哪些(可不写标准号)?2．该项目的具体评价内容有哪几个方面?3．需要对该项目采用哪几种评价方法?4．对存在的粉尘、噪声、二氧化氮需做现场测试，各测试点的选择原则是什么?5．假设该项目的评价结果是除有20％的噪声点超标(最高不超过3分贝)外，其余均合乎要求。在此情况下，评价结论怎么做?11.男，48岁，于8月中旬，日间发作性寒战、高热、出汗共10天，服用氯喹及伯胺喹啉3天，第4天感腰痛，小便如红茶、量少，体检发现巩膜微黄，肝肋下1cm，脾肋下1cm，血白细胞12．0×10/L，N78％，L22％最可能的诊断A、伤寒伴溶血性尿毒症性综合征B、药物性肝炎伴溶血C、日间疟伴黑尿热D、流行性出血热E、败血症伴溶血12.患者，男，26岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39．8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1．5cm．白细胞12．7×10／L，N0．7