腹外疝患者的护理（外科护理课件）

腹外疝患者的护理学习目标了解腹股沟区的解剖特点1掌握腹股沟疝患者的评估要点★23第四章4熟悉腹外疝的病因、临床分类、病理解剖掌握腹股沟疝患者的护理要点★5

了解其他腹外疝腹股沟区解剖概述腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带概述概念体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝：

是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。临床分类概述腹股沟疝腹外疝股疝脐疝切口疝白线疝腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝最常见，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。病因概述腹壁强度降低始动因素先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环等。腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。病因概述病因概述腹内压力增高重要诱因腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。病理解剖概述腹外疝疝环疝囊疝内容物疝外被盖是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。病理解剖概述临床类型概述临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔。病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内容物可回纳入腹腔。易复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，其内容物大多数是大网膜难复性疝疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔嵌顿性疝若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全阻断绞窄性疝健康史健康史评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等；详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染史；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；护理评估了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。腹股沟疝腹股沟斜疝：易复性斜疝，难复性斜疝，嵌顿性斜疝、绞窄性斜疝腹股沟直疝：当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。极少发生嵌顿，疝内容物主要为小肠或大网膜。股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝脐疝:疝囊通过脐环突出的疝。小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。成人脐疝因为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。由于疝环比较宽大，很少发生嵌顿。临床表现护理评估护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性易复性斜疝主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性难复性斜疝病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性嵌顿性斜疝病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。护理评估临床表现1多见于儿童及青壮年男性腹股沟斜疝绞窄性斜疝绞窄性疝形成后，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征，发生肠管绞窄者可有血便，严重者可并发感染性休克。护理评估临床表现2腹股沟直疝多见于年老体弱者当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。疝块易回纳，极少发生嵌顿。疝内容物主要为小肠或大网膜。护理评估临床表现斜疝和直疝的临床特点鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少辅助检查护理评估血常规白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。粪便检查是否见白细胞或隐血试验阳性。X线检查是否有肠梗阻表现。阴囊透光试验若为鞘膜积液，多为透光性（阳性），而疝块不能透光。治疗要点1非手术疗法棉线束带法或绷带压迫深环法1岁内患儿，随着生长发育腹壁肌逐渐增强，疝可望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出。6个月内婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，此法疗效较好。治疗要点1非手术疗法医用疝带的使用年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。治疗要点2手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法手术方式传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术疝囊高位结扎术加强或修补腹股沟管管壁护理问题焦虑急性疼痛知识缺乏潜在并发症与疝块影响日常工作生活有关。与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤有关。缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识。术后阴囊水肿、切口感染。护理措施非手术治疗的护理/术前护理1卧床休息疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容物回纳，减轻局部充血与水肿。病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。护理措施非手术治疗的护理/术前护理2消除诱因术前有咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的因素存在时，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控制后方可手术，否则术后易复发。指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口。嘱病人戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。护理措施非手术治疗的护理/术前护理嵌顿性或绞窄性疝的护理病情观察：观察病人生命体征和腹部体征，若病人出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝发生的可能，应立即通知医生，配合处理。3护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并肠梗阻的病人，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹胀等表现。予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸解失衡、抗感染、备血等处理。疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂。护理措施非手术治疗的护理/术前护理棉线束带/疝带应用治疗护理棉线束带的使用：1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗，松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即更换。在棉线束带的使用过程中要避免患儿长时间的哭闹，以免形成嵌顿疝。4疝带的使用：指导病人正确使用疝带，防止压迫错位而影响效果。疝带压迫治疗有不舒适感，且易产生厌烦情绪，应向病人说明使用疝带的意义。护理措施非手术治疗的护理/术前护理完善术前准备（1）术前2周停止吸烟。5（2）服用阿司匹林药物的病人术前7日停药。（3）练习卧床排便和使用便器。（4）皮肤准备：按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤，术前嘱患者沐浴。（5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。护理措施手术后护理休息与活动1病人术后取平卧位，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减小腹腔内压力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛。传统疝修补术后一般卧床3～5日可离床活动，无张力疝修补术后病人次日可离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人应延长卧床时间，以防术后初期疝复发。护理措施手术后护理饮食护理2病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐步过渡到普食。护理措施手术后护理预防腹内压增高3术后注意保暖，以防受凉引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药物治疗，指导病人在咳嗽时用手掌按压伤口予以保护。保持大小便通畅，如有便秘或排尿困难应及时处理。护理措施手术后护理并发症预防及处理401阴囊水肿02切口感染护理措施手术后护理阴囊比较松弛且位置低，渗血、渗液易积聚于此。术后切口部位应用砂袋（0.5kg）压迫12~24h以减轻渗血，并用丁字带或阴囊托托起阴囊，以促进回流和吸收，预防和减轻阴囊水肿。01阴囊水肿护理措施手术后护理如发现敷料脱落或污染时，应及时更换。观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象，必要时遵医嘱应用抗生素。疝复发的主要原因02切口感染注意保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿更应加强护理。护理措施手术后护理心理护理5向病人及