笔者曾遇到新产牛因厂宫颈破裂引起的腹膜炎病例

笔者曾遇到新产牛因厂宫颈破裂引起的腹膜炎病例，由于没有及时正确确诊，该牛被迫淘汰，因在本病例的诊治过程中暴露出‘些临床诊疗中常见的思维定势，值得反思，特总出与大家共享，盼对临床诊断有‘定借鉴意义。.病例介绍头胎牛，刚到预产期，产前检查犊牛体型较大｝fu母牛体型相对较小，确诊无法自然分娩，用牵拉器强力拴住犊牛前肢缓慢拉出，后大量出血。分娩后立即肌注酚磺乙胺30毫升，子宫收缩类药物150单位，并饲喂混入益母草膏500克红糖500克的温水10公斤。分娩6小时后胎衣自行排出。子宫未再有鲜血流出。静注50%葡萄糖500毫升，20%葡萄糖酸钙500毫升，10%氯化钠500毫升以促进反当，补充能量等。第一人子宫灌入加入土霉素5克，利凡诺0.5克的蒸馏水500毫升，精神不仕，体温JO.J度，食欲较差，何日肌注新斯的明15毫克，维生素B10.25克但是该牛食欲‘宜未能恢复，采食量仅仅为饲喂量的I｝J左右。乳房水肿迅速消退。第三人体温测量为JO.J度，因体温介于临界值，目’没有发现其他感染症状，故没有使用抗生素治疗。产后第四日，发现该牛排便困难，大便干结呈小粒状，便怒责无力，撒尿慢｝fiJN’时间很长。根据排便情况初诊为产犊时子宫颈损伤造成的怒责疼痛，何日除继续予以新斯的明和维生素8,外肌注安痛定40毫升止痛。但是症状未见明显好转。产后第六日发现该牛食欲废绝，腹围缩小但后而观察感觉肋骨拱起，听诊右侧腹壁，自倒数第四根肋骨向后到坎窝均有钢管音出现，初诊诊断为盲肠扭转或真胃扭转，决定手术整复。手术时，当暴露腹膜时发现腹膜皱起，水平方向）1成‘道道皱褶，颜色发灰。剪开腹膜发现腹膜明显增厚，腹腔脏器与腹膜粘连，内脏表而和腹腔间隙中有大量淡黄色胶冻状纤维蛋白，味恶臭。鉴于已经）‘一泛性粘连，已无治疗价值，申请淘汰。误诊分析根据发展病史，本例应该是助产时子宫颈破裂造成子宫内容物和细菌等流入腹腔引起的腹膜炎。但是临床症状不明显，无腹痛现象。腹膜炎般仅表现体温升高，食欲卜降，出现瘤胃蠕动减弱或轻度瘤胃膨气，肠蠕动减弱等消化不良现象。易与产后感染、］叔后体虚等混淆。本病是由于子宫颈破裂导致腹腔污染，奶牛产犊时如果胎儿过大，或助产太早，子宫颈没有开张完全就强力助产，常会导致子宫颈撕裂，严重的话会引起子宫颈破裂导致子宫内液体进入腹腔。本比例助产过程中发现流血，仅仅诊断为子宫颈损伤出血，没有考虑到可能子宫颈已经产生完全开放性破损。.本例腹膜炎未及时确诊主要原因是思维定势，没有做到全而诊断，思维主观片而，没有详细分析发病原因，没有往腹膜炎上考虑。仅仅依靠产后子宫出血、食欲不振，怒责疼痛就诊断为子宫颈损伤引起。如果进行直肠检查和腹腔穿束日，应该能够确诊。本例体温没有超过J｝.J度临界值，可能是因为该牛基础体温较低，即使有炎症发热也没有超过J｝.J度，IfUU犊后没有立即对此牛进行体温测量，仅凭主观臆断为没有体温升高，从｝(1J掩盖了早期感染可能导致体温升高的症状，没有及时预防性抗生素治疗，从｝(1J导致炎症蔓延变严重，这也是本案例最大失误。腹膜炎导致肠管等粘连，肠蠕动减弱，粪便干结，牛排泄时怒责疼痛，Ifi!子宫颈损伤也能导致怒责疼痛，仅仅依靠排泄疼痛并不能确诊。腹腔脏器粘连后，右侧会夕.成空腔，临床听诊能听到空洞音，如果在空腔压强达到'定程度后，右侧听诊会出现钢管音，容易误诊为真胃扭转或盲肠积气。但是仔细辨别可以区分，真胃扭转应该能听到气泡破裂的叮咚音，Ifi!盲肠积气的话右侧钢管音范围很)’一，IfnN‘直肠检查’般能摸到膨大的盲肠。总结J.1腹膜炎症状:据资料介绍，腹膜炎急性症状表现为精神沉郁，体温初期升高，眼窝凹陷，四肢集于腹卜，拱背｝(1J立，强迫行走，步态小心，有时表现疼痛，呻吟。食欲减退或费绝，瘤胃蠕动音消失，轻度腻气，便秘。腹部膨大，腹部穿刺液浑浊，混有纤维蛋白絮片、红细胞或脏器内容物。直肠检查发现在直肠中宿粪较多，腹壁紧张。腹腔积液时肠管呈浮动状。粘连时直肠活动范围减少等。但是临床上具有典型症状的病例不多见。确诊最好是进行腹腔穿刺，检查腹水的数量、粘稠度、内容物和细胞成分。3.2腹膜炎治疗原则:消炎止痛，防止炎性渗出，促进炎性渗出物吸收，保护心脏功能增强病畜抵抗力，如创伤引起的，及时外科处理;防止肠腻气，解除便秘，减轻疼痛。如有大量渗出液时，可进行腹腔穿刺，排除腹腔渗出液。如果渗出液浓稠，可进行腹壁切开，应用生理盐水，或J硼酸溶液，洗涤腹腔。在临床治疗腹膜炎时可直接采取腹腔抗生素灌注等。J.J尽管理论认为奶牛新产后没有体温不必使用抗生素，但是该牛由于子宫损伤，肯定会引起细菌经由伤口侵入体内，所以对产犊损伤的牛只预防性使用抗生素是必要的。3.4奶牛助产不能盲目，要有明确的适应症，助产过旱，子宫颈开张不足，容易引起子宫颈过度扩张｝fiJ破裂。IfiJ’旦产犊发现有大量血液流出，应仔细检查产道损伤情况，找到出血点，检查有没有发生贯穿伤，并及时采取缝合等处理措施，从源头控制可能的出血点。