7 全科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

专业基地住院医师规范化培训参考标准基地名称：全科专业基地基地主任：教学主任：基地秘书：国家住培评估要求住培基地认定标准培训内容标准细则

专业基地住院医师规范化培训参考标准基地名称：全科专业基地基地主任：教学主任：基地秘书：国家住培评估要求住培基地认定标准培训内容标准细则第一部分专业基地国家评估要求第一部分专业基地国家评估要求2019年住院医师规范化培训评估指标——全科专业基地指标★为核心指标评估内容分值1.2.1临床培训基地与1.与基层实践基地正式签订规范的联合培训协议基层实践基地联系紧密★2.培训基层实践基地指导医师3.每年至少6次指导基层实践基地教学工作，包括联合开展教学活动32.1.1师生比例每名指导医师同时带教全科学员不超过2名12.1.2临床培训基地师1.指导医师具有医学本科及以上学历、主治医师三年及以上专业技术职务2.全科医学科指导医师熟悉基层全科医生工作情况，每年在基层实践基地开展教学工作资条件3.全科医学科指导医师至少3人执业注册范围含“全科医学专业”12.1.3基层实践基地师2.中级及以上专业职称资条件1.医学专科及以上学历3.有３年及以上基层卫生工作经历4.全科师资的执业注册范围含“全科医学专业”12.1.4师资队伍组成人；基层实践基地至少5人，其中全科医生至少3人1.参与全科带教的指导医师中，临床基地全科医学科至少3人、其他轮转科室至少各１2.副高及以上专业技术职务比例，临床基地不少于１/３，基层实践基地不少于1人12.1.5专业基地负责≥人3年2.基层实践基地：专科及以上学历、中级及以上职称、至少5年社区工作经历，11.临床培训基地：医学本科及以上学历、主任医师,从事全科相关医疗、教学和科研工作经全科师资或教学管理培训2.1.6设立全科教研1.培训基地有全科教室研室（含基层实践基地成员），并有效开展相关教学活动与教学小组2.各轮转科室和基层实践基地有教学小组，明确小组职责，定期组织研究教学工作22.2.1师资培训★1.培训基地至少有1人参加国家级全科师资或教学管理培训班，并取得培训证书2.临床培训基地全科医学科至少2人、其他轮转科室至少各1人，基层实践基地至少5人参加过省级及以上全科医学师资培训，并取得培训证书3.所有指导医师每三年均参加过院级全科师资类别培训32.2.2师资评价每年度至少组织1次对指导医师的教学工作评价12.2.3激励制度★建立指导医师激励机制，将教学工作与绩效考评、绩效工资、教学补助和评优等挂钩43.1.1“一把手”★院领导重视全科培训工作，并切实落实。（基层实践基地有相应“一把手”负责）33.1.2基地主任实行专业基地主任负责制，并切实落实。（基层实践基地有相应基地负责人）13.1.3教学主任设专职教学主任岗位，负责全科专业基地教学工作的组织实施。（实践基地有教学负责人设置）专职教学秘书岗位，落实全科专业基地教学工作。(实践基地有专/兼职教学秘书)113.1.4教学秘书3.1.5招收计划完成情连续两年完成本省分配的招生任务情况况3.1.6轮转计划★按规定落实轮转计划和要求。有全科医学科的基地应有全科医学科轮转安排，基层实践基地轮转计划合理123.1.7考勤制度有考勤规章制度，有专人负责，并严格执行13.2.1入院及入科教章纪律育、医德医风、医患沟通以及临床基本知识和基本技能模拟训练等内容，并有专人各科室均有入科教育，内容包括医院（科室）情况、医院（科室）培养计划与要求、规组织实施23.2.2教学查房临床培训基地开展规范的教学查房，至少2周1次23.2.3小讲课开展针对全科住院医师的小讲课活动，至少2周1次23.2.4病例讨论开展规范的病例讨论，至少2周1次23.2.5其他培训活动组织或学员参与全科相关教学(日常教学以外）和学术活动情况13.3.1出科考核★有出科考核方案，有理论考核题库、试题充足、每年重复率不超过30，有技能操作考核评分表，有考核评分结果及反馈63.4.1管理床位数★独立管床2～5张23.4.2门急诊工作量2.★急诊科有上级医师指导的门诊实践与教学，平均日接诊量≥15人次1.内/外/儿科等主要科室有上级医师指导的门诊实践与教学，平均日接诊量≥20人次3.符合条件的培训对象，有上级医师指导，在实践基地独立接诊，平均每日≥5人次34.1.1资格考试通过近率2年住院医师首次参加执业医师资格考试的通过情况24.1.2结业考核通过近率2年住院医师首次参加结业考核的通过情况（理论考核、技能考核同时通过）34.2.1教学查房质量主★任或指导医师组织规范的教学查房，悉心指导培训对象104.2.2技能操作带教★指导医师协助并指导培训对象完成技能操作，带教严格规范84.3.1医疗文书书写培训★2019年住院医师规范化培训评估指标——全科专业基地指标★为核心指标评估内容分值1.2.1临床培训基地与1.与基层实践基地正式签订规范的联合培训协议基层实践基地联系紧密★2.培训基层实践基地指导医师3.每年至少6次指导基层实践基地教学工作，包括联合开展教学活动32.1.1师生比例每名指导医师同时带教全科学员不超过2名12.1.2临床培训基地师1.指导医师具有医学本科及以上学历、主治医师三年及以上专业技术职务2.全科医学科指导医师熟悉基层全科医生工作情况，每年在基层实践基地开展教学工作资条件3.全科医学科指导医师至少3人执业注册范围含“全科医学专业”12.1.3基层实践基地师2.中级及以上专业职称资条件1.医学专科及以上学历3.有３年及以上基层卫生工作经历4.全科师资的执业注册范围含“全科医学专业”12.1.4师资队伍组成人；基层实践基地至少5人，其中全科医生至少3人1.参与全科带教的指导医师中，临床基地全科医学科至少3人、其他轮转科室至少各１2.副高及以上专业技术职务比例，临床基地不少于１/３，基层实践基地不少于1人12.1.5专业基地负责≥人3年2.基层实践基地：专科及以上学历、中级及以上职称、至少5年社区工作经历，11.临床培训基地：医学本科及以上学历、主任医师,从事全科相关医疗、教学和科研工作经全科师资或教学管理培训2.1.6设立全科教研1.培训基地有全科教室研室（含基层实践基地成员），并有效开展相关教学活动与教学小组2.各轮转科室和基层实践基地有教学小组，明确小组职责，定期组织研究教学工作22.2.1师资培训★1.培训基地至少有1人参加国家级全科师资或教学管理培训班，并取得培训证书2.临床培训基地全科医学科至少2人、其他轮转科室至少各1人，基层实践基地至少5人参加过省级及以上全科医学师资培训，并取得培训证书3.所有指导医师每三年均参加过院级全科师资类别培训32.2.2师资评价每年度至少组织1次对指导医师的教学工作评价12.2.3激励制度★建立指导医师激励机制，将教学工作与绩效考评、绩效工资、教学补助和评优等挂钩43.1.1“一把手”★院领导重视全科培训工作，并切实落实。（基层实践基地有相应“一把手”负责）33.1.2基地主任实行专业基地主任负责制，并切实落实。（基层实践基地有相应基地负责人）13.1.3教学主任设专职教学主任岗位，负责全科专业基地教学工作的组织实施。（实践基地有教学负责人设置）专职教学秘书岗位，落实全科专业基地教学工作。(实践基地有专/兼职教学秘书)113.1.4教学秘书3.1.5招收计划完成情连续两年完成本省分配的招生任务情况况3.1.6轮转计划★按规定落实轮转计划和要求。有全科医学科的基地应有全科医学科轮转安排，基层实践基地轮转计划合理123.1.7考勤制度有考勤规章制度，有专人负责，并严格执行13.2.1入院及入科教章纪律育、医德医风、医患沟通以及临床基本知识和基本技能模拟训练等内容，并有专人各科室均有入科教育，内容包括医院（科室）情况、医院（科室）培养计划与要求、规组织实施23.2.2教学查房临床培训基地开展规范的教学查房，至少2周1次23.2.3小讲课开展针对全科住院医师的小讲课活动，至少2周1次23.2.4病例讨论开展规范的病例讨论，至少2周1次23.2.5其他培训活动组织或学员参与全科相关教学(日常教学以外）和学术活动情况13.3.1出科考核★有出科考核方案，有理论考核题库、试题充足、每年重复率不超过30，有技能操作考核评分表，有考核评分结果及反馈63.4.1管理床位数★独立管床2～5张23.4.2门急诊工作量2.★急诊科有上级医师指导的门诊实践与教学，平均日接诊量≥15人次1.内/外/儿科等主要科室有上级医师指导的门诊实践与教学，平均日接诊量≥20人次3.符合条件的培训对象，有上级医师指导，在实践基地独立接诊，平均每日≥5人次34.1.1资格考试通过近率2年住院医师首次参加执业医师资格考试的通过情况24.1.2结业考核通过近率2年住院医师首次参加结业考核的通过情况（理论考核、技能考核同时通过）34.2.1教学查房质量主★任或指导医师组织规范的教学查房，悉心指导培训对象104.2.2技能操作带教★指导医师协助并指导培训对象完成技能操作，带教严格规范84.3.1医疗文书书写培训★对象临床科室的病历书写、基层实践基地的健康档案书写规范84.3.2技能操作★培训对象技能操作情况84.3.3完成培训内容按照全科培训标准，核实学员培训手册的填写情况188附件1住院医师临床能力考核（病史采集部分）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目内容标准分得分一般项目姓名、年龄、职业1现病史起病情况（急、缓）与患病时间1病因及诱因1主要症状的特点持续时间出现的部位5性质程度加重与缓解因素病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状）2伴随症状（包括重要的阴性症状）2诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果）2病后的一般状况（精神、食欲、体重、大小便、睡眠）1既往史既往健康状况1曾患疾病（特别是与现病史有关的疾病）外伤、手术、过敏史个人史职业（有血液、呼吸系统疾病者）1吸烟饮酒史、月经生育史、婚姻史家族史与本疾病相关的疾病1总体效果医德医风2合计20考核老师/督导/专家签名：日期：年月附件1住院医师临床能力考核（病史采集部分）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目内容标准分得分一般项目姓名、年龄、职业1现病史起病情况（急、缓）与患病时间1病因及诱因1主要症状的特点持续时间出现的部位5性质程度加重与缓解因素病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状）2伴随症状（包括重要的阴性症状）2诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果）2病后的一般状况（精神、食欲、体重、大小便、睡眠）1既往史既往健康状况1曾患疾病（特别是与现病史有关的疾病）外伤、手术、过敏史个人史职业（有血液、呼吸系统疾病者）1吸烟饮酒史、月经生育史、婚姻史家族史与本疾病相关的疾病1总体效果医德医风2合计20考核老师/督导/专家签名：日期：年月日第1页共8页附件2全身体格检查评分标准(100分)培训对象姓名：专业：年级：得分：病人姓名：住院号：主要诊断：评分标准满分得分一般检查水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量[5.0]1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.53.检查脉搏，至少计数30秒。0.54.观察病人呼吸频率，计数30秒。0.55.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。3.07.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。0.5头部[5.0]中位开始。第1页共8页附件2全身体格检查评分标准(100分)培训对象姓名：专业：年级：得分：病人姓名：住院号：主要诊断：评分标准满分得分一般检查水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量[5.0]1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.53.检查脉搏，至少计数30秒。0.54.观察病人呼吸频率，计数30秒。0.55.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。3.07.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。0.5头部[5.0]中位开始。8.观察头发、头颅外形。0.59.触诊头颅。10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。0.513.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从0.5第2页共8页14.检查调节反射。0.515.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.516.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。0.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.519.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.0颈部斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指[8.0]颈部右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。0.521.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2.522.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，第2页共8页14.检查调节反射。0.515.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.516.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。0.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.519.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.0颈部斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指[8.0]颈部右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。0.521.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2.522.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，3.0腺右叶。23.触诊气管位置。1.0第3页共8页24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。0.5前胸部和肺部[16.0]对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。0.527.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。2.028.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。1.029.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。1.030.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一第3页共8页24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。0.5前胸部和肺部[16.0]对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。0.527.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。2.028.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。1.029.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。1.030.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。1.0第4页共8页前胸部和肺部[16.0]35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。0.532.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。2.033.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。3.034.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。3.0长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。1.036.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。1.0心脏第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，[19.0]37.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。2.038.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。4.0第4页共8页前胸部和肺部[16.0]35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。0.532.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。2.033.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。3.034.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。3.0长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。1.036.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。1.0心脏第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，[19.0]37.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。2.038.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。4.039.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。1.040.叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；6.0第5页共8页然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。5.042.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。1.0背部[15.0]“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”1.043.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。0.544.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，1.0使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发长音。46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共第5页共8页然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。5.042.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。1.0背部[15.0]“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”1.043.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。0.544.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，1.0使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发长音。46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。2.047.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间5.0第6页共8页背部[15.0]48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后的距离。再叩右侧。线、肩胛线上下共4点。2.049.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。1.050.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。1.051.观察脊柱的活动度。0.552.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。1.0腹部[24.0]57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。0.554.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。1.055.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。1.056.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁第6页共8页背部[15.0]48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后的距离。再叩右侧。线、肩胛线上下共4点。2.049.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。1.050.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。1.051.观察脊柱的活动度。0.552.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。1.0腹部[24.0]57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。0.554.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。1.055.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。1.056.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。5.0动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。2.0第7页共8页腹部[24.0]重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。3.059..Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。3.060.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。0.561.检查肝区叩击痛。0.562.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。0.563.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。0.564.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。0.565.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，3.0第7页共8页腹部[24.0]重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。3.059..Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。3.060.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。0.561.检查肝区叩击痛。0.562.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。0.563.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。0.564.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。0.565.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，3.0指固定位置；嘱被检者向左侧翻身18066.右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。1.067.听诊有无血管杂音。可根据专科情况，腹部检查按视、听、0.5第8页共8页触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。0.569.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。0.570.检查上、中、下腹壁反射。0.5四肢及部分神经反射[8.0]77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。0.572.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。0.574.检查左右上肢运动功能和肌力。0.575.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、2.0踝部及趾甲。右下肢。触摸两侧足背动脉。0.578.检查左右下肢运动功能和肌力。0.5第8页共8页触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。0.569.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。0.570.检查上、中、下腹壁反射。0.5四肢及部分神经反射[8.0]77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。0.572.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。0.574.检查左右上肢运动功能和肌力。0.575.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、2.0踝部及趾甲。右下肢。触摸两侧足背动脉。0.578.检查左右下肢运动功能和肌力。0.579.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查。3.080.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。0.5附件3住院医师临床能力考核（体格检查部分）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：检查项目考核内容标准分得分仪表、仪容、沟通仪表仪容能力3沟通能力血压测定操作规范；病人体位、袖带捆绑位置、松紧、注/放气速度准确性3肺部检查（30分）视诊呼吸运动（形式、节律、幅度）5触诊胸廓扩张度、胸膜摩擦感10触觉语颤叩诊叩诊音（手法正确、各部位无遗漏）10肺下界下界移动度听诊呼吸音、啰音5语音传导、胸膜摩擦音心脏检查叩诊（30分）视诊心前区隆起与凹陷、心前区异常搏动5心尖搏动触诊心尖搏动5震颤心包摩擦感MCL测定标准10叩诊手法正确准确性听诊听诊顺序、心率、节律10心音（S1、A2、P2的强度，心音分裂）额外心音杂音心包摩擦音腹部检查（10分）视诊外形、呼吸运动、肠胃形及蠕动波4腹壁静脉曲张皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝）触诊腹壁：腹壁紧张度、压痛、腹部包块、麦氏点压痛反跳痛10肝脏：手法正确、报告内容完整胆囊：手法正确、Murphy征判断正确脾脏：手法正确、报告内容完整其他：液波震颤叩诊肝脏：肝区叩击痛10脾脏：脾区叩击痛肾脏：肾区叩击痛其他：移动性浊音听诊肠鸣音4振水音其他腹围测定2完成时间过快或超时（要求20分钟内完成）4合计100附件3住院医师临床能力考核（体格检查部分）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：检查项目考核内容标准分得分仪表、仪容、沟通仪表仪容能力3沟通能力血压测定操作规范；病人体位、袖带捆绑位置、松紧、注/放气速度准确性3肺部检查（30分）视诊呼吸运动（形式、节律、幅度）5触诊胸廓扩张度、胸膜摩擦感10触觉语颤叩诊叩诊音（手法正确、各部位无遗漏）10肺下界下界移动度听诊呼吸音、啰音5语音传导、胸膜摩擦音心脏检查叩诊（30分）视诊心前区隆起与凹陷、心前区异常搏动5心尖搏动触诊心尖搏动5震颤心包摩擦感MCL测定标准10叩诊手法正确准确性听诊听诊顺序、心率、节律10心音（S1、A2、P2的强度，心音分裂）额外心音杂音心包摩擦音腹部检查（10分）视诊外形、呼吸运动、肠胃形及蠕动波4腹壁静脉曲张皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝）触诊腹壁：腹壁紧张度、压痛、腹部包块、麦氏点压痛反跳痛10肝脏：手法正确、报告内容完整胆囊：手法正确、Murphy征判断正确脾脏：手法正确、报告内容完整其他：液波震颤叩诊肝脏：肝区叩击痛10脾脏：脾区叩击痛肾脏：肾区叩击痛其他：移动性浊音听诊肠鸣音4振水音其他腹围测定2完成时间过快或超时（要求20分钟内完成）4合计100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件4全科住院医师病历书写评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目考核内容及评分标准扣分标准实扣分得分一、主诉（5分）1、主要症状有错误2分2、发病时间有遗漏或错误1分3、主诉叙述不符合要求（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）2分二、现病史（15分）1、起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因2分2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏1分3、主要症状特点未加描述或描述不清3分4、伴随症状描述不清2分5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状描述不清2分6、诊疗经过叙述不全面2分7、一般状况未叙述1分8、现病史与主诉内容不一致2分三、其他病史1、项目有遗漏2、有关阴性病史未提及（5分）3分1分3、顺序错误1分四、体格检查2、顺序错误3、结果错误（10分）1、项目有遗漏2分1分2分4、重要体征特点描述不全或不确切2分5、专科情况描述不全或不确切3分五、辅助检查血尿便常规、重要化验、X射线、心电图、B超等相关检查遗漏或（5分）描述不正确5分六、诊断（10分）1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、风心病等）5分2、次要诊断遗漏或有错误、不规范3分3、诊断主次顺序错误2分七、首次病程1、内容有遗漏日志病例特点2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）（5分）1分2分3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）2分八、诊断分析1、诊断依据不足2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法（10分）2分4分3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系4分九、诊疗计划1、有错误、有遗漏（5分）3分2、针对性差2分十、病程记录3、病程不能反映病情变化、无病情分析、对重要化验及其他辅助检查结果无分析评价、未记录病情变化后治疗措施变更的理由（15分）1、病程记录不及时、入院后3天无病程记录，长期住院病人超过一周无病程记录3分2、病程记录不能反映三级查房的意见2分3分4、危重症病例无抢救记录或记录不及时、不准确3分5、长期住院病人无阶段小结，无交接班记录2分6、会诊记录单及各种记录检查单填写有缺项（姓名、病历号、日期、诊断、签名等）附件4全科住院医师病历书写评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目考核内容及评分标准扣分标准实扣分得分一、主诉（5分）1、主要症状有错误2分2、发病时间有遗漏或错误1分3、主诉叙述不符合要求（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）2分二、现病史（15分）1、起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因2分2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏1分3、主要症状特点未加描述或描述不清3分4、伴随症状描述不清2分5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状描述不清2分6、诊疗经过叙述不全面2分7、一般状况未叙述1分8、现病史与主诉内容不一致2分三、其他病史1、项目有遗漏2、有关阴性病史未提及（5分）3分1分3、顺序错误1分四、体格检查2、顺序错误3、结果错误（10分）1、项目有遗漏2分1分2分4、重要体征特点描述不全或不确切2分5、专科情况描述不全或不确切3分五、辅助检查血尿便常规、重要化验、X射线、心电图、B超等相关检查遗漏或（5分）描述不正确5分六、诊断（10分）1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、风心病等）5分2、次要诊断遗漏或有错误、不规范3分3、诊断主次顺序错误2分七、首次病程1、内容有遗漏日志病例特点2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）（5分）1分2分3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）2分八、诊断分析1、诊断依据不足2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法（10分）2分4分3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系4分九、诊疗计划1、有错误、有遗漏（5分）3分2、针对性差2分十、病程记录3、病程不能反映病情变化、无病情分析、对重要化验及其他辅助检查结果无分析评价、未记录病情变化后治疗措施变更的理由（15分）1、病程记录不及时、入院后3天无病程记录，长期住院病人超过一周无病程记录3分2、病程记录不能反映三级查房的意见2分3分4、危重症病例无抢救记录或记录不及时、不准确3分5、长期住院病人无阶段小结，无交接班记录2分6、会诊记录单及各种记录检查单填写有缺项（姓名、病历号、日期、诊断、签名等）2分十一、提问（15分）1、问题15分2、问题25分3、问题35分合计100分考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件5住院医师终末病历检查评分表培训对象姓名：专业基地：年级：得分：病人姓名：住院号：主要诊断：检查项目病历内容要求满分得分既往史等既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾）住院病历各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别意义的阴性体征无遗病历首页完整、规范5一般项目姓名、性别、年龄、职业等1主诉简明、扼要、完整2现病史起病时间、诱因、症状、加重及缓解因素、诊治经过、具有鉴别意义的阴性病史、发病后一般情况82体格检查漏10辅助检查重要的辅助检查2诊断主要诊断及次要诊断规范3签名字迹清楚1病例摘要简洁、明了、重点突出2首次病程诊断依据各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持记录病历特点归纳简洁明了、重点突出310鉴别诊断结合病人、分析有条理，思路清晰8诊疗计划简明合理，具体5病程记录内容时间病危>1次/天，病重>1次/2天，病情稳定1次/3天3准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析12辅助检查结果有记录及分析重要医嘱更改理由充分、记录及时交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求重要操作、抢救记录及时病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出指导医师在规定时间内完成5查房记录记录真实、层次清楚、重点突出出院记录一般情况姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数2入院情况附件5住院医师终末病历检查评分表培训对象姓名：专业基地：年级：得分：病人姓名：住院号：主要诊断：检查项目病历内容要求满分得分既往史等既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾）住院病历各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别意义的阴性体征无遗病历首页完整、规范5一般项目姓名、性别、年龄、职业等1主诉简明、扼要、完整2现病史起病时间、诱因、症状、加重及缓解因素、诊治经过、具有鉴别意义的阴性病史、发病后一般情况82体格检查漏10辅助检查重要的辅助检查2诊断主要诊断及次要诊断规范3签名字迹清楚1病例摘要简洁、明了、重点突出2首次病程诊断依据各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持记录病历特点归纳简洁明了、重点突出310鉴别诊断结合病人、分析有条理，思路清晰8诊疗计划简明合理，具体5病程记录内容时间病危>1次/天，病重>1次/2天，病情稳定1次/3天3准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析12辅助检查结果有记录及分析重要医嘱更改理由充分、记录及时交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求重要操作、抢救记录及时病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出指导医师在规定时间内完成5查房记录记录真实、层次清楚、重点突出出院记录一般情况姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数2入院情况简洁明了、重点突出；入院诊断合理2诊疗经过住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚4出院情况主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整2出院诊断完整、规范2出院医嘱全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间）2病历规格书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字4合计100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件6SOAP评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院被考核学员姓名：身份：全科/助理全科年级：得分：指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：项目评分标准分值学员得分指导教师点评得分S（2）主要症状描述、病情演变主观资料（3）诊治经过及结果（25分）1、格式：按主要健康问题，逐一描述。52、主要书写内容：（1）主诉253（4）相关病史3（5）家族史2（6）生活方式、心理及社会因素5O1、体检的结果客观检查2、实验室检查及辅助检查等（15分）3、相关心理测验等其他评估852A2、存在的危险因素与健康问题评价3、并发症或其他临床情况（25分）4、患者的依从性1、主要诊断810425、家庭可利用的资源1P（1）药物治疗及相关问题处置计划（2）非药物治疗——行为干预计划，饮（35分）食、运动等健康教育指导、注意事项等。1、进一步诊查计划；62、治疗计划：10附件6SOAP评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院被考核学员姓名：身份：全科/助理全科年级：得分：指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：项目评分标准分值学员得分指导教师点评得分S（2）主要症状描述、病情演变主观资料（3）诊治经过及结果（25分）1、格式：按主要健康问题，逐一描述。52、主要书写内容：（1）主诉253（4）相关病史3（5）家族史2（6）生活方式、心理及社会因素5O1、体检的结果客观检查2、实验室检查及辅助检查等（15分）3、相关心理测验等其他评估852A2、存在的危险因素与健康问题评价3、并发症或其他临床情况（25分）4、患者的依从性1、主要诊断810425、家庭可利用的资源1P（1）药物治疗及相关问题处置计划（2）非药物治疗——行为干预计划，饮（35分）食、运动等健康教育指导、注意事项等。1、进一步诊查计划；62、治疗计划：10153、随诊要求。4合计100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件7全科医生应诊能力评分表（100分）专业基地：全科基地培训基地（医院）：江门市中心医院培训对象姓名：专业：年级：得分：患者病历号：疾病名称：编号项目总分评分标准分值得分1问诊/病史采集30有无相关病史(2分/项)主要症状描述、病情演变等(2分/项)16既往就诊用药情况(1分/项)24家族史(2分/项)2生活方式、心理及社会因素(2分/项)62体格检查（含体检实际操作）25常规查体项目:心脏、肺部、腹部等(2分/项)一般项目：体温、脉搏、呼吸、神志、身高、体重、血压等(1分/项)510重点查体项目:针对患者病情展开的查体(2分/项)103诊断与处理30初步诊断（6分）、鉴别诊断（2分）、存在的危险因素及靶器官损害情况(1分/项，4分)12有完善的相关检查（包括需要转诊上级医院的必要检查）(2分/项)10治疗措施详尽（4分），今后社区管理中非药物治疗原则条理清晰(1分/项，共4分)84临床思维10临床思维较清晰，主要问题有遗漏（4-6）临床思维清晰，主要问题全面或基本涉及（7-10）10临床思维不清晰，主要问题有较大遗漏（1-3）5人文关怀与医患沟通5含人文关怀的语言和行为2.5医患沟通畅通、全面2.5合计附件7全科医生应诊能力评分表（100分）专业基地：全科基地培训基地（医院）：江门市中心医院培训对象姓名：专业：年级：得分：患者病历号：疾病名称：编号项目总分评分标准分值得分1问诊/病史采集30有无相关病史(2分/项)主要症状描述、病情演变等(2分/项)16既往就诊用药情况(1分/项)24家族史(2分/项)2生活方式、心理及社会因素(2分/项)62体格检查（含体检实际操作）25常规查体项目:心脏、肺部、腹部等(2分/项)一般项目：体温、脉搏、呼吸、神志、身高、体重、血压等(1分/项)510重点查体项目:针对患者病情展开的查体(2分/项)103诊断与处理30初步诊断（6分）、鉴别诊断（2分）、存在的危险因素及靶器官损害情况(1分/项，4分)12有完善的相关检查（包括需要转诊上级医院的必要检查）(2分/项)10治疗措施详尽（4分），今后社区管理中非药物治疗原则条理清晰(1分/项，共4分)84临床思维10临床思维较清晰，主要问题有遗漏（4-6）临床思维清晰，主要问题全面或基本涉及（7-10）10临床思维不清晰，主要问题有较大遗漏（1-3）5人文关怀与医患沟通5含人文关怀的语言和行为2.5医患沟通畅通、全面2.5合计100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附表8健康教育指导评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院被考核学员姓名：身份：全科/助理全科年级：得分：指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：项目评分标准分值学员得分指导教师点评得分态度尊重患者5人文关怀5表达举止得体5口齿清晰5语速适当5形式思路顺畅5重点突出5通俗易懂5专业术语使用得当5联系实际5适当重复与确认5内容科学5内容诊断与解释5危险因素分析5药物治疗5药物副作用与观察5非药物治疗10随访要求5转诊指征5合计100考核老师/督导/专家附表8健康教育指导评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院被考核学员姓名：身份：全科/助理全科年级：得分：指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：项目评分标准分值学员得分指导教师点评得分态度尊重患者5人文关怀5表达举止得体5口齿清晰5语速适当5形式思路顺畅5重点突出5通俗易懂5专业术语使用得当5联系实际5适当重复与确认5内容科学5内容诊断与解释5危险因素分析5药物治疗5药物副作用与观察5非药物治疗10随访要求5转诊指征5合计100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件9全科住院医师临床能力评分表（换药）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目考核内容评分标准标准分得分准备（25分）戴帽子口罩戴帽子口罩3分戴法正确2分洗手、查看伤口洗手2分揭胶布2分揭敷料2分洗手、物品准备洗手2分检查物品消毒有效期3分取物数量适当3分取物顺序3分持物钳手法3分换药（50分）清洁伤口换药碗（盘分拿至床边正确3分位置合适2分镊子的用法持镊方法3分镊子尖向下3分区分两把镊子4分消毒范围4分顺序4分无空白区2分消毒后蘸洗2分盐水蘸洗正确3分盖纱布固定纱布毛光面方向正确5分纱布覆盖范围、层数正确5分胶布长短适宜2分方向、位置适当3分敷料用品的处理一次性物品丢至黄色垃圾袋2分金属用品浸泡1分洗手2分其他（15分）人文、沟通及回答提问整个操作熟练程度过程熟练5分5分过程不熟练3分有人文关怀、沟通5分答题5分无菌观念（10分）有、无污染无污染10分10分有污染但补救8分有污染无补救0分严重违反无菌原则扣50分总分100考核老师/督导/专家附件9全科住院医师临床能力评分表（换药）评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目考核内容评分标准标准分得分准备（25分）戴帽子口罩戴帽子口罩3分戴法正确2分洗手、查看伤口洗手2分揭胶布2分揭敷料2分洗手、物品准备洗手2分检查物品消毒有效期3分取物数量适当3分取物顺序3分持物钳手法3分换药（50分）清洁伤口换药碗（盘分拿至床边正确3分位置合适2分镊子的用法持镊方法3分镊子尖向下3分区分两把镊子4分消毒范围4分顺序4分无空白区2分消毒后蘸洗2分盐水蘸洗正确3分盖纱布固定纱布毛光面方向正确5分纱布覆盖范围、层数正确5分胶布长短适宜2分方向、位置适当3分敷料用品的处理一次性物品丢至黄色垃圾袋2分金属用品浸泡1分洗手2分其他（15分）人文、沟通及回答提问整个操作熟练程度过程熟练5分5分过程不熟练3分有人文关怀、沟通5分答题5分无菌观念（10分）有、无污染无污染10分10分有污染但补救8分有污染无补救0分严重违反无菌原则扣50分总分100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日第1页，共1页附件10-1：胸膜腔穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔特别积液诊断，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位21.患者取坐位向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上4口述完成2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部4三、穿刺点定位3胸部叩诊实音最明显的部位，一般取模型的肩胛线或腋后线第7～8肋间。考生应口述其他常见穿刺部位：腋中线第7～8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点，或根据超声检查确定12四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管主操作固定胸穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作（5）操作中要防止空气进入胸腔207.抽液结束拔出穿刺针，助手用0.5%碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻8第1页，共1页附件10-1：胸膜腔穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔特别积液诊断，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位21.患者取坐位向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上4口述完成2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部4三、穿刺点定位3胸部叩诊实音最明显的部位，一般取模型的肩胛线或腋后线第7～8肋间。考生应口述其他常见穿刺部位：腋中线第7～8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点，或根据超声检查确定12四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管主操作固定胸穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作（5）操作中要防止空气进入胸腔207.抽液结束拔出穿刺针，助手用0.5%碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻88.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、4监护生命体征、标本送检等口述完成五、人文关怀2整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、8语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查合计25100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日第1页，共1页附件10-2：腹腔穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，腹部查体，腹部B超等影像学资料明确腹腔积液诊断，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，测腹围，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：腹穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位21.根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位8口述完成三、穿刺点定位3穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。考生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.0～1.5cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定12四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管主操作固定腹穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作207.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻88.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、第1页，共1页附件10-2：腹腔穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，腹部查体，腹部B超等影像学资料明确腹腔积液诊断，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，测腹围，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：腹穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位21.根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位8口述完成三、穿刺点定位3穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。考生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.0～1.5cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定12四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管主操作固定腹穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作207.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻88.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、4监护生命体征、腹围、标本送检等口述完成五、人文关怀2整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、8语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查合计25100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日第1页，共1页附件10-3：骨髓穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，确认患者有骨穿的适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：骨穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、玻片43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位2根据相应的穿刺点选择相应的体位，如准备以髂前上棘为穿刺点，则采用平卧位；如采用髂后上棘为穿刺点，则采用俯卧位8口述完成三、穿刺点定位3其他常见穿刺部位（口述）：髂前上棘穿刺点，髂后上棘12穿刺点、胸骨穿刺点等四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）持针方式、穿刺角度及方向、方法正确（2）演示抽液一管（0.1～0.2mL）抽液过程中口述抽液注意事项：进针速度、抽液量（3）助手推片（4）严格无菌操作207.术毕，插入针芯后拔出穿刺针，伤口按压止血；助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻88.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、标本送检等4口述完成五、人文关怀2第1页，共1页附件10-3：骨髓穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，确认患者有骨穿的适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：骨穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、玻片43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位2根据相应的穿刺点选择相应的体位，如准备以髂前上棘为穿刺点，则采用平卧位；如采用髂后上棘为穿刺点，则采用俯卧位8口述完成三、穿刺点定位3其他常见穿刺部位（口述）：髂前上棘穿刺点，髂后上棘12穿刺点、胸骨穿刺点等四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）持针方式、穿刺角度及方向、方法正确（2）演示抽液一管（0.1～0.2mL）抽液过程中口述抽液注意事项：进针速度、抽液量（3）助手推片（4）严格无菌操作207.术毕，插入针芯后拔出穿刺针，伤口按压止血；助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，手指压迫穿刺点片刻88.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、标本送检等4口述完成五、人文关怀2整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查8合计25100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日第1页，共1页附件10-4：腰椎穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、弯盘43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位2患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸8口述完成三、穿刺点定位3取双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相12当于L4棘突或L3-4棘突间隙四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：沿穿刺点同心圆消毒，范围10～15cm，0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）术中观察病人反应（3）严格无菌操作207.测压与留脑脊液标本送检（1）测压方法正确（2）留标本方法正确8第1页，共1页附件10-4：腰椎穿刺术操作评分表培训对象姓名：专业：年级：得分：考核项目满分评分标准分值得分备注一、术前准备31.术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证4口述完成2.备物：腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、弯盘43.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书4二、选择体位2患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸8口述完成三、穿刺点定位3取双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相12当于L4棘突或L3-4棘突间隙四、穿刺151.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：沿穿刺点同心圆消毒，范围10～15cm，0.5%碘伏消毒2遍82.戴无菌手套（自选包外手套）43.铺消毒洞巾44.2%利多卡因局部麻醉85.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）46.穿刺及抽液（1）穿刺方向、方法正确（2）术中观察病人反应（3）严格无菌操作207.测压与留脑脊液标本送检（1）测压方法正确（2）留标本方法正确88.术后注意事项：伤口处理，嘱患者去枕平卧至少6小时，4不适告知医护人员，监护生命体征等口述完成五、人文关怀2整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查8合计25100考核老师/督导/专家签名：日期：年月日附件11全科基层实践基地指导医师教学评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：考核项目考核内容标准分得分扣分原因教学准备2.病例选择合适；（10分）1.准备工作充分，开展教学活动；343.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变3教学指导6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应依据，特别注（50分）重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出初步诊断1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风52.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史、强调全科医生关注重点内容（如相关疾病史、生活方式、心理、家庭环境等）53.查体示范准确标准，及时纠正培训对象不正确手法并指导规范查体54.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解55.点评培训对象SOAP书写，指导规范书写SOAP及总结病例特点557.指导培训对象提出正确的诊疗计划（1）进一步诊查计划；2（2）药物治疗及相关问题（如药物副作用、药物相互作用等）3（3）非药物治疗原则4（4）转诊指征及转诊前处理、注意事项等。3（5）社区管理内容与管理计划58.结合病例，联系理论基础，重点体现在病人的连续性管理上（预防、“三早”、与专科诊疗衔接—转诊指征与转诊前处理、社区管理等），并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等3教学方法2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题（25分）3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练全科诊疗思维能力5554.用语专业、规范55.及时归纳教学内容，指导培训对象小结学习内容5教学效果2.教学内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或（10分）理解大部分教学内容1.通过教学训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，全科诊疗思维能力353.教学基本模式、过程、效果达到预期目的2总体印象附件11全科基层实践基地指导医师教学评分表基层基地：培训基地（医院）：江门市中心医院指导教师姓名：职称：有无培训（级别）：得分：患者姓名：疾病名称：考核项目考核内容标准分得分扣分原因教学准备2.病例选择合适；（10分）1.准备工作充分，开展教学活动；343.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变3教学指导6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应依据，特别注（50分）重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出初步诊断1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风52.与