肝脏ct诊断课件医资源

肝

脏肝

脏CT扫描在肝脏的原发性及继发性疾病诊断中起着非常重要的作用，应用十分普遍，可显示肝轮廓大小、密度、内部结构及其周边组织和器官的关系。。适应证包括：1、肝内局限性病变（

囊

肿、肿瘤、

外伤等）2、肝弥漫性病变（肝硬化、脂肪肝、代谢性及血液性疾病）3、外科黄疸的鉴别诊断。4、其它：肝活检，观察疗效及某些补充检查。一、检查方法（一）扫描前准备空腹，近期未做过胃肠钡餐检查，扫描前口服对比剂（清水或低浓度泛影葡胺），上检查床前继续口服对比剂

300~500ml，充盈胃和12指肠，亦可使用654-2（预防肠道运动产生伪影）做好碘过敏试验。（二）平扫常规扫描方法，仰卧位，必要时侧卧或者俯卧，双手向上举，常规包括全肝，常规层厚、层距是10mm，重点部位薄层扫描，注意训练呼吸，平扫发现病变均增强扫描。（三）增强扫描：目的：增加正常肝组织或病变的密度，扩大它们之间的密度差，提高病变的检出率，使病灶更加清晰，并可观察其血运情况。对比剂：离子型及非离子型对比剂增强方法1、静脉快速滴注法使用大量的造影剂（100ml）在2-3分钟内滴完，增强效果一般，肝血管不能显示，较少用，适用于扫描速度慢的CT机。2、快速增强动态扫描用2-3ml/s的速度，总量（80-100ml）注入，适用于全肝。对比剂在肝内的循环过程：注射后21”为动脉期（10-15”为动脉高峰期）；45”为静脉高峰期，

2’后为平衡期。。3、同层面增强动态扫描：用于血管瘤及少血管性占位的鉴别4、血管造影CT对直径≤3cm肝癌尤其是直径≤1cm的小病灶

最为敏感的一种检查技术。①动脉造影CT（CT-A）插管至肝固有A，注入低浓度对比剂(30％±)，少剂量，边注射边行动态扫描。②门脉造影CT（CTAP）插管至肠系膜上A，注入高浓度对比剂，大剂量，边注射边行动态扫描5、延迟CT扫描（D-CT）正常肝组织细胞在延迟（4小时）后仍有摄取对比剂的能力，故在大剂量注

入对比剂后，正常肝组织仍能强化，而肿

瘤组织无此功能。6、螺旋CT扫描造影扫描速度快，剂用量少。二、肝的正常解剖肝重占人体的2％±，被腹膜包绕，三个部位无腹膜（下腔U窝、胆囊窝及膈面裸区），有利于腹水及胸水的鉴别。肝分为凸面（膈面）及凹面（底面）。凸面：被镰状韧带分为左、右两份，凹面：两条纵沟和一条横沟呈H型。左纵沟：肝园韧带、静脉韧带。右纵沟：前—胆囊窝，后—下腔静脉窝。横沟：第一肝门、门v、胆管、肝a。分叶及分段老命名法：左叶、右叶、方叶、尾叶。新命名法：左叶、右叶、尾叶。肝右叶以肝右v为界，分前段及后段。血管和胆管系统门U、肝A

和肝管相伴而行，共同包绕结缔组织鞘内，称为门管系，门U及共分支粗大，构成支架。第一肝门：门管系入肝的部位。第二肝门：肝U引绕肝内血液进入下腔U部位门。U及分支：脾U肠道膜上U—左支、左支—肝肝A：肝管及胆管：肝U：起源于小叶的中央U，逐渐汇合，最后合成三大支，即左肝、中肝、右肝U、至下腔U。肝实质：密度均匀,比脾、胰、肾密度高，肝实质密度比血液高。三、肝的正常变异左、右叶可发生变异，左叶可变少或缺。如付肝（异位肝）：肝组织生长在其它

部位，少见。付肝叶：肝本身叶数增多利德尔叶：（Reidel）：肝右叶胆囊窝附近的肝前缘出现一舌状下垂的付肝叶。四、肝CT的异常征象1、低密度改变 与脾CT值相比正常肝CT值：40-80hu2、造影增强改变多血管肿瘤——有明显增强效应

血管性病变——结节状高密度增强少血管性肿瘤——无明显增强3、高密度改变4、淋巴结肿大5、腹水 与胸水的鉴别一、肝脂肪浸润是肝的一种代谢功能异常，系过量脂肪特别是甘油三脂在肝细胞内的过度沉积。

正常情况下，肝细胞内甘油三脂含量约

占5%。当病理情况下，如内分泌及代谢

性疾病，肝内脂肪含量增高可达40~50%，常内有肝体积的增大，质地变软。一般

无临床症状，重者可伴肝功能损伤。CT表现：1、低密度改变:与脾CT值相比，正常情况下，肝CT值>脾CT值5-10HU；脾CT值相对恒定。2、肝内血管阴影的改变:正常肝实质密度明显高于血管密度，可显示肝U及门U的主支，当脂肪肝时，两者的密度差异缩小或者消失,肝内血管变的模糊不清或不能显示；重度的脂肪肝，血管呈相对高密度影。3、增强特征与正常肝一致，但仍保持相对低密度，低于增强后的脾脏，但肝内血管影特别清晰，如CTA局灶脂肪肝CT表现有如下特征：1、非球形病灶，正常与病变分界不清，呈移动性。2、无占位效应，可见血管影进入病灶。3、增强后CT值升高不如正常肝、脾明显,，时间密度曲线与正常肝相似。正常肝岛，指弥漫脂肪肝内残留

的正常肝，边缘清楚，呈园形、

条形或不规则形，通常较少而薄，常位于胆囊附近，左叶内侧段最

常见，可能与局部血供相对较多

有关：鉴别诊断：1、肝癌2、转移瘤:变化3、血管瘤:化4、肝脓肿:病史

.

增强特征.CT值等良性病变，增强后延迟强病史 特征 中央低密度三、肝硬化肝细胞坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化，致肝正常结构紊乱，肝体积缩小，肝裂增宽。肝硬化的CT表现与临床症状和肝功能紊乱可以不一致。故CT表现正常的不能否定肝硬化的临床诊断。CT表现：1、肝体积常缩小，不成比例，肝裂增宽和肝门区扩大，胆囊移位，肝表面见再生结节影（高低不平，呈分叶或扇贝形）。2、肝密度高低不均或出现局灶性低密度区。3、脾大，腹水，门脉高压，门脉主干扩张>15mm（正常≤13mm）及血管团块影（侧支血管建立、扩张和扭曲）4、合并肝Ca。肝囊肿（先天性疾病）为肝脏真性囊肿及非寄生虫性囊肿，分单纯性囊肿和多囊病性囊肿两类，由小胆管扩张演变而成囊壁有上皮细胞分泌液体。CT表现：圆形、类圆形，边缘光滑，边界清晰的低密度影，囊壁薄，无强化与胆管及小肝Ca的鉴别（薄层扫描）肝脓肝一、肝脓肿CT表现：1、平扫时肝内低密度影，CT值10-40HU±，可有气体及气液面出现，单腔或多腔，腔与腔之间相互交通。2、增强扫描时脓肿壁强化明显，低密度影无强化，气体的出现是较特征性的。肝血吸虫病：急性血吸虫病肝大，无其它异常；慢性血吸虫病导致肝硬化，其CT表现有特征性。CT表现：1、肝硬化和门脉系统高压2、肝内钙化--各种各样，可多种形式混合存在.3、肝内汇管区低密度灶及中心血管影,，平扫时肝内低密度影明显增强。4、门脉系统钙化5、肠系膜纤维收缩6、结肠壁增厚钙化7、合并肝Ca肝外伤较常见与脾损伤的CT表现相似，分为肝包膜下血肿，肝实质内血肿及肝撕裂伤等。CT表现：肝裂伤——线状及分支.边界不清的低密度影，可以与血肿或挫伤处相连。肝包膜下出现新月形，梭形边界清楚的低密度影，早期密度可稍高.

肝内血肿——早期为高密度，血肿周边低密度，后为等密度或低密度。增强扫描等或低密度。肝脏的良性肿瘤肝血管瘤病理上分为毛细血管瘤及海绵状血管瘤，临床多无症状，在体检时偶尔发现。CT表现：1、平时为圆形低密度影，密度均匀边界清楚，可见钙化及中心更低密度区（病理上为疤痕组织、血栓形成及出血灶），但在肝脂肪浸润的基础上则为高密度影。2、增强扫描。方法：两快一慢肝血管瘤增强扫描：早期边缘强化，环绕病灶周围，呈结节状强化。鉴别诊断：小肝癌及转移性肝Ca

。血管瘤的诊断标准：①平时的低密度影。②增强扫描从周边部开始强化。③最后完全强化变成等密度影像学技术的比较：B超、核素、MRI肝细胞癌一、病理1、浸润型无明确分界，无包膜，也称弥漫型。2、结节型直径＜5cm①单纯结节型界限清楚，有包膜。②多结节型③弥漫结节型3、巨块型4、混合型直径≥5cm，周边可出现卫星灶。浸润型与结节型共存。特殊类型①小肝Ca

单个结节直径≤3cm，或多个结节总数不超过2个，最大直径总和≤3cm。②外生型

可误认为是付肝叶，可有蒂。③纤维板层型

厚的纤维包膜形成，有钙化。④门静脉癌栓型以门脉Ca栓为突出表现，肝内找不到明确的Ca灶,是肝Ca的特殊表现形式。肝Ca的临床表现：肝Ca的流行病学：与乙型肝炎病毒感染及黄曲霉毒素摄入关系密切。肝Ca的检验指标：AFP肝Ca的CT表现：依据Ca肿大小，分化，血供等因素不同而不同，日常工作中最常见的三种基本表现：①肝实质内出现孤立的边界清楚的占位性病变。②肝实质内多发的占位性病变③肝实质内弥漫的界限不清的浸润性病变。平扫时CT表现：低密度占位，可见更低密度区，可有钙化及出血（圆形或类圆形）动态增强CT表现：1、速升速降时间密度曲线2、病灶内出现动静脉分流3、门静脉系统受侵犯及Ca栓形成

Ca栓与血栓的鉴别：单纯肝硬化，一般无门脉内栓子，如栓子位于肝外门脉，不累及肝内门脉主干或分支，为血栓可能性大。4、肝静脉及下腔U受侵犯和Ca栓形成。5、肝门和肝内胆管扩张淋巴结转移小肝Ca的CT表现：晕轮征速升速降型曲线肝癌的鉴别诊断Ca栓形成1、