活动平台膝关节假体理念与特性

活动平台膝关节假体理念与特性第1页，课件共47页，创作于2023年2月朝阳医院关节医生向各位致敬!第2页，课件共47页，创作于2023年2月活动平台膝关节假体

理念与特性曲铁兵首都医科大学北京朝阳医院第3页，课件共47页，创作于2023年2月从TKA技术开展说起……为什么TKA开展困难？医生兴趣很高病人并不少但是……

缺钱？第4页，课件共47页，创作于2023年2月算一笔保守账……宁夏自治区500万人口（620万）膝关节病人1%——5万人必须手术者10%——5千人有经济实力10%——5百人（高级假体）流失50%——250人在本地手术——250人（高级假体）第5页，课件共47页，创作于2023年2月原因何在？来源于——医生的认知医生的信心患者的疗效取决于——教育宣传技术培训康复随访医生原因最重要！第6页，课件共47页，创作于2023年2月但是……胆大还要艺高垂钓反被拖下水……第7页，课件共47页，创作于2023年2月膝部旋转Kneerotation第8页，课件共47页，创作于2023年2月外髁长、大——大轮，轨迹长内髁短、小——小轮，轨迹短——“绞锁——解锁”外髁内髁小轮大轮“转回家”ScrewHome第9页，课件共47页，创作于2023年2月“Screw-home”发生机制股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小股骨后滚不一致：外大内小伸直滑动变滚动，内侧晚于外侧股骨内髁运动偏转（deflection）肌力：股四头肌、腘肌等韧带制约：侧副韧带内紧外松PCL紧张制导ACL“过短（tooshot）”现象正常股胫关节运动特点第10页，课件共47页，创作于2023年2月Rollback（RB）－后滚动screw-home（SH）－接近伸直时胫骨相对于股骨外旋（屈曲时胫骨相对于股骨内旋）正常膝关节运动学特性第11页，课件共47页，创作于2023年2月使股骨与胫骨关节面更加匹配部分负重分散重力刹车作用 内侧半月板：辅助外侧半月板刹车 外侧半月板：护送外髁“走长路”半月板作用第12页，课件共47页，创作于2023年2月ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束：屈膝时紧张 后侧束：伸膝时紧张协助半月板完成ScrewHome中立位时ACL、PCL基本无作用ACL与PCL作用第13页，课件共47页，创作于2023年2月

协助完成后滚运动Rollback（RB）股骨髁轮子形态与平台轨道不对称股骨后髁圆形股骨在PCL限制下后滚韧带制约：侧副韧带限制ACL限制PCL作用第14页，课件共47页，创作于2023年2月PCL“制导”作用第15页，课件共47页，创作于2023年2月19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,ClassificationandCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面对曲面曲线对平面平面对平面关节几何形态学Insall描述的基本关节几何形态第16页，课件共47页，创作于2023年2月关节几何形态形合度越大，接触面积越大，对衬垫的应力越小第17页，课件共47页，创作于2023年2月15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,WilliamsandWilkins,1994当负荷作用时，单一半径的设计尽管接触面积较小，但仍然优于平面设计......但当负荷作用在一个髁，曲面设计可以有一个大面积的接触，而平面设计可能产生边缘负重，导致高的接触压强关节几何形态第18页，课件共47页，创作于2023年2月PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off第19页，课件共47页，创作于2023年2月髁面解剖型-曲面平台出现——解剖型假体但是……如何解决这些问题？第20页，课件共47页，创作于2023年2月Kneerotation膝关节旋转难以改变股骨髁旋转后lift-off引起的磨损第21页，课件共47页，创作于2023年2月人工关节大师JohnN.Insall任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾第22页，课件共47页，创作于2023年2月改进膝关节平台假体第23页，课件共47页，创作于2023年2月活动性Mobility

适配性Congruency

制约力Contraintforce

接触应力Contactstress

磨损Wear

松动Loosening

对假体特性评价第24页，课件共47页，创作于2023年2月Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Loosening松动Wear磨损第25页，课件共47页，创作于2023年2月Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Wear磨损Loosening松动第26页，课件共47页，创作于2023年2月Mobility活动性Congruency

适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力活动衬垫假体第27页，课件共47页，创作于2023年2月Mobilebearing

（MB）？RotatingPlatform

（RP）？什么是活动平台？第28页，课件共47页，创作于2023年2月Mobilebearing——“meniscus”假体RotatingPlatform

——使半月板结合MB-RP两者差异第29页，课件共47页，创作于2023年2月Mobilebearing活动轴承只能单纯旋转——已经不是MB第30页，课件共47页，创作于2023年2月GeminiMKIIRotatingPlatform

旋转平台旋转同时可以前后移动第31页，课件共47页，创作于2023年2月

活动平台假体特征之一就是髁的面接触设计

将减少边缘负荷——减少超高分子聚乙烯磨损!顺应关节几何形态第32页，课件共47页，创作于2023年2月活动半月板型表面膝关节假体追求假体解剖型设计假体固定符合局部生理和生物力学要求追求再现膝关节正常的运动学特征GeminiMKII设计理念第33页，课件共47页，创作于2023年2月GeminiMKII膝关节假体第34页，课件共47页，创作于2023年2月第35页，课件共47页，创作于2023年2月GeminiMKII股骨构件股骨表面解剖型设计：

－恢复正常运动

－防止髌骨脱位－减少对半月板的损伤伸直位时有完美行合度，增加稳定性减少PE磨损优化髌骨轨迹（滑槽更大、更长、更平滑）第36页，课件共47页，创作于2023年2月GeminiMKII股骨构件允许保留更多骨质解剖型骨固定界面，减少假体与骨质界面不良应力第37页，课件共47页，创作于2023年2月与股骨假体间良好行合度，完全面接触，减少PE磨损前唇高、斜面当膝关节高屈曲时髌腱不受阻后唇较平滑在屈曲时允许股骨后滚安置时后倾

——在无法保留PCL时也可确保关节稳定性，并实现股骨后滚运动GeminiMKII半月板特点第38页，课件共47页，创作于2023年2月活动性Mobility

适配性Congruency

制约力Contraintforce

接触应力Contactstress

磨损Wear

松动Loosening

活动衬垫假体特性第39页，课件共47页，创作于2023年2月假体间良好形合度——活动性、适配性低接触应力和低磨损——低磨损、低松动解剖型活动衬垫——活动、适配、制约、低应力灵活旋转——消除旋转应力、低磨损、低松动良好假体置入技术——低松动、生物学运动好

解剖型设计和良好运动功能．．．．．．GeminiMKII第40页，课件共47页，创作于2023年2月解剖型，分侧别，每侧5种型号假体与胫骨平台匹配好燕尾槽设计：半月板灵活旋转又可前后移动GeminiMKII胫骨构件第41页，课件共47页，创作于2023年2月解剖型设计屈曲过程中旋转中心位于后内，更符合生理状态GeminiMKII胫骨构件第42页，课件共47页，创