消化道肿瘤并发症的护理

消化道肿瘤并发症的护理第1页，课件共34页，创作于2023年2月目录一、消化道的概述二、消化道疾病的发展史三、消化道疾病的常见并发症及护理第2页，课件共34页，创作于2023年2月概述从食管到直肠称为人体的消化道。以屈氏韧带为界，上面为上消化道，下面为下消化道。第3页，课件共34页，创作于2023年2月

消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤，常见的消化道恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤。食管癌是指起源于食管鳞状

上皮的鳞癌和起源于Barrett食管

的食管腺癌，而胃癌则包括贲门

癌和胃腺癌等，结直肠癌则指起

源于结直肠上皮组织的腺癌等。

第4页，课件共34页，创作于2023年2月并发症及护理

一、出血二、肠梗阻三、急腹症四、发热五、疼痛第5页，课件共34页，创作于2023年2月消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血量超过1000ml或循环血容量的20%，称上消化道大出血，为消化性疾病中的急症，临床上以呕血及黑便为特征性表现，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。第6页，课件共34页，创作于2023年2月

1急救措施

1.1建立有效的静脉通路补充血容量

接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择18～20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血。

第7页，课件共34页，创作于2023年2月

1.2判断出血程度，观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状，估计出血量

一般来说：(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在50～70ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250～300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血500～1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征，积极配合医生，迅速采取止血措施。第8页，课件共34页，创作于2023年2月

1.3尽快明确出血原因，根据病因对症治疗如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12h1次;如肝硬化门脉高压症出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血，牵拉固定3～5天，拔管放气观察12～24h，无出血再拔管。第9页，课件共34页，创作于2023年2月

1.4保持呼吸道通畅

患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。

1.5纠正缺氧

由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或给予面罩。第10页，课件共34页，创作于2023年2月2护理措施2.1一般护理

密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据。

2.2休息护理

大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入。

第11页，课件共34页，创作于2023年2月

2.3输血过程的护理在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。第12页，课件共34页，创作于2023年2月

2.4应用止血药物的护理应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。应用生长抑制素时，因半衰期极短，故应定时、定量维持血液浓度相对稳定，若中断超过5min，应重新注射首次剂量。第13页，课件共34页，创作于2023年2月

2.5三腔二囊管的护理(1)注意气囊的完好性，有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管。

2.6防止便秘保持大便通畅，防止便秘。可常规口服果导，3天无大便时用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免用力诱发出血或出血加剧。第14页，课件共34页，创作于2023年2月

2.7口腔及皮肤护理呕血后及时漱口，保证口腔清新，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。保持床单元整洁、干燥、无皱折，呕血、便血后及时清理周围环境，及时

换病人污染的衣物、被服，保持皮肤清洁干燥，尽量让病人感到舒适。正确使用便器，减少对局部皮肤的摩擦，预防褥疮的发生。2.8心理护理

患者因心理无准备，极易出现焦虑、恐惧和危机感。护士在抢救中要以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作，以高度的同情心和责任感赢得患者的信任。患者呕血时，守护在旁，用手扶住其额头，指导患者吐出血块，并以友善的态度、亲切地安慰患者。

第15页，课件共34页，创作于2023年2月2.9预见性护理

警惕再出血或继续出血的发生，临床观察有以下情况时提示再出血或继续出血：(1)患者反复呕血或黑便次数增多;(2)经补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化;(3)红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;(4)在尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。出现此情况时必须补充血容量、止血和治疗原发病。对出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察，在出血高发时段，特别是夜间和晚餐后我们严格床头交接班，加强巡视和生命体征的观察，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。第16页，课件共34页，创作于2023年2月

下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指屈氏韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。第17页，课件共34页，创作于2023年2月

护理要点

应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。共性的护理要点是：

1.生命体征的观察记录。

2.排便的颜色、性质、量、次数、及排便时的伴随症状。

3.加强床旁巡视和生活护理、嘱咐病人卧床休息、防晕厥、防外伤。

4.开放静脉通路，遵照医嘱补液，输注血制品及其代用品。

5.备好抢救物品，预防失血性休克。

6.完善急诊术前相关准备。第18页，课件共34页，创作于2023年2月肠梗阻

肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。对于常规手术无法去除病因解除梗阻的晚期肿瘤患者，不仅要承受恶心呕吐、腹痛和腹胀等躯体痛苦，而且还要承受不能进食、体力下降以及抗肿瘤治疗中断给患者带来心理精神上的痛苦。对肠梗阻患者的护理质量直接影响了患者的治疗效果及生活质量。

第19页，课件共34页，创作于2023年2月肠梗阻症状

1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

2）呕吐：早、剧烈而频繁。

3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。

4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。

7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

第20页，课件共34页，创作于2023年2月护理措施

1.非手术疗法的护理

（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

第21页，课件共34页，创作于2023年2月

（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。第22页，课件共34页，创作于2023年2月

2.手术疗法的护理

1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。

5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症第23页，课件共34页，创作于2023年2月3.健康教育

（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

第24页，课件共34页，创作于2023年2月4、心理护理

加强心理护理，及时给予心理情绪支持晚期癌症患者发生肠梗阻，一方面影响进食，患者体力明显下降;另一方面因合并肠梗阻影响下一步治疗，不能如期进行化疗给患者造成沉重心理压力从而表现出情绪低落。因此，应特别加强对肠梗阻患者的心理护理。第25页，课件共34页，创作于2023年2月5、给药护理

目前，阿片类药物为控制肠梗阻腹痛最有效的药物，对持续性疼痛和绞痛均有效。常用给药途径为吗啡皮下注射或芬太尼透明贴剂外用。护理中首先应评估患者的疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素，并记录在护理记录单中。特别需要连续评估的是患者的疼痛强度，为医生调整止痛药物剂量提供依据。其次，护士应注意评估疼痛对患者功能活动、睡眠以及情绪方面的影响，及时提供护理支持和辅导，促进疼痛得到更加有效地缓解。另外，注意评价治疗后疼痛缓解程度以及不良反应的程度。抗胆碱药如山莨菪碱可缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，可用于单纯阿片类药物控制不良的腹部绞痛。用药后患者自觉口干，护士可建议患者吸吮冰块，含漱清凉液体可减轻口干口渴症状。第26页，课件共34页，创作于2023年2月急腹症急腹症的护理措施如下：

1.严密观察病情

（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。

（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

第27页，课件共34页，创作于2023年2月

（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。第28页，课件共34页，创作于2023年2月3.饮食

根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.胃肠减压

根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。第29页，课件共34页，创作于2023年2月5.四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：

（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。

（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。

（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。

（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。6.输液或输血

立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调

第30页，课件共34页，创作于2023年2月

7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8.疼痛护理

一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作