护理差错失误与防范

护理差错、失误及防范◎护理事故相关概念◎护理差错的特点◎护理失误、意外案例分析及教训◎护理失误与意外的防范护理差错、失误及防范护理事故相关概念护理事故

凡在护理工作中，由于护理人员的过失，造成伤病员死亡、残废、组织器官损伤并导致功能障碍者，属于护理事故。由于病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果，或发生难以避免的并发症均不属于护理事故。护理事故相关概念在护理工作中，因责任心不强，违反医院规章制度、护理常规和技术操作规程，或技术操作不熟练而发生差错，致使治疗时间延长或治疗效果受到影响，从而增加了病人的痛苦，但无严重不良后果，尚未构成医疗事故的行为。护理差错护理事故相关概念护理意外

由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果者，称为护理意外。护理事故相关概念护理纠纷凡未定性或已定性的护理问题，医院及患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原因、情节、责任、过失等有不同看法，在未作出结论之前，称为护理纠纷。

△护理差错的80%因素是药物治疗，而且及违章操作、不执行常规制度有直接关系。△护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。△护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。

△护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。△在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。护理差错的特点医生把52床癫痫病人口服药录硝安定1mg开成10mg，护士发现后汇报医生，及时纠正，未发生差错。因为此类药物不常用，我们护士对剂量不熟悉，希望医生遇到此类病人开药时一定要细心，以免发生差错，引起纠纷。一老年女性患者因窦性心动过缓及传导阻滞需进行阿托品试验，床位医生向一名新进院护士传达口头医嘱，该护士执行口头医嘱静推阿托品3.5mg后患者出现视物模糊、口干、小便困难等不良反应。护士盲目执行口头医嘱、超常规用药存在安全隐患。医生在开医嘱时，查询了新药的说明书，点击保存后，护士处理医嘱时发现是粉剂，查询后避免了给药错误医师将37床自备口服药医嘱开在27床上，护士发药时经核对发现，避免了错服用高血压病人明日手术医嘱开出后，医生将所有降压药今日停掉，病人今晚及明晨降压药没有口服，有时血压升高，影响手术进行，同时血压升高，存在危险。1、责任护士未充分关注分管病人的各项治疗护理。2、医生对分管病人治疗未充分关注到，未意识到降压药的重要性。12床周超医嘱强的松10mg口服发药，护士发药时发现患者身边有自备的强的松同时在吃，及时查清后病人未服两次药医生开医嘱时忘记已经开药给病人，医嘱开成了发药医嘱产房内2个产妇分娩，有一个婴儿需要会诊，儿科医生会诊时看的是该婴儿，产科医生写错会诊单（写成另一个婴儿的），儿科医生开错住院证，不需会诊的家属办来住院证抱婴儿，助产士发现后及时改正。护理差错范围◆不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发现或未按规定及时参及抢救危重病人。◆对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。◆因护理不周发生小面积烫伤、褥疮,短时间内可治愈者。◆二级以上护理病人\患儿，由于护理不周引起坠床、摔倒但无不良后果者。◆备皮不合格，致使手术延期者。◆重要引流管脱落，影响治疗观察者。◆伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间取出，无不良后果者。◆助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂II度以上者。◆婴儿发生II度红臀或腋下感染者。◆书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治疗、手术者。◆特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使检查中断者。临床护理案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。三查八对术前一日肠道准备服用泻药后未解大便，责任护士及晚夜班护士未观察，直至手术室接病人时已无法弥补。一位患者突然出现呼吸困难，欲予呼吸囊辅助呼吸时，发现抢救车内呼吸气囊的面罩不在。当班护士马上到邻居科室借用抢救车内备用葡萄糖酸钙5支的标识处全放的是碳酸氢钠5支；若抢救病人时护士不仔细核对很容易拿错，存在安全隐患。抢救车内的葡萄糖酸钙过期，护士换药时误将碳酸氢钠放入葡萄糖酸钙标识处；

●未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。●将过期变质药液注入病人体内,但未造成不良后果者。●用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者。●延误用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者。●静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者。●消毒不严，引起局部感染,经处理炎症短期消退者。●注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神经，引起一过性功能障碍无不良后果者。●输血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影响治疗者。●抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。●损失、丢失重要血标本。护理差错范围药物治疗抢救车药品过期病人发生输液反应病人挂了一半自已发现使用过期4个月葡萄糖液多输一瓶液体▲主要器械准备不全，影响手术、检查治疗者。▲未按规定更换消毒液,培养有细菌生长，但未引起不良后果者。▲手术中因护理工作的原因，手术器械敷料查对不清，影响手术过程30分钟以上者。▲手术病人体位摆置不当或保护不妥，使受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。▲将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。▲热疗中发生小面积II度以下烫伤，短期内恢复正常者。护理差错范围技术操作护理差错的分类一、一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果。如：违反操作流程，护理记录不准确二、严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成的痛苦，延长了治疗时间。有手术器械未灭菌就放在无菌间。准备器械时及时发现末使用夜班人员拿过去准备灭菌的，第一锅末放下，放在车子上可能被工员拿进了无菌间。病人做热疗时，热疗仪突然发生故障，护士立即汇报后勤维修。维修人员到场维修时，被电倒，手指有一块顿时变焦。护士和病人受到惊吓，对做热疗有心理阴影2015年我院差错2例：（接错输液）坠床跌倒褥疮可能发生的情况（药物外渗）；（漏发口服药）；（药物外渗）；（阴道内遗漏布）；（皮试错误、输液错误）。常见护理差错2、错服、多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过2小时者。3、漏做药物过敏试验或作过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做1、错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。滴眼液、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。4、发生II度褥疮、II度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。常见的护理差错5、各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。6、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。7、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。8、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。常见的护理差错9、由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。10、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。管道脱落（胃管）；（导尿管）；（静脉镇痛泵）；（例导尿管，腹腔引流管，胃管）

男性，２１岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约０.６厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”．上午１１时返回病房，下午安静入睡，晚６时病人进少量流质饮食，晚８时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院13天出院。讨论：1、认真执行医嘱2、坚持按分级护理要求查房3、提高值班交接质量

护理差错、失误案例分析及教训案例1：直肠息肉术后出血性休克病情观察护理差错、失误案例分析及教训

新生儿，男性，体重2300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班前30分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%，III°烫伤（I°、II°为2%，III°为3.5%）。经植皮方治愈。讨论：

1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。

2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。3、不重视床头护理主动观察病情。病情观察病例2：新生儿热水袋烫伤一位4月大心衰患儿2小时内输入130ml液体，其中包括一瓶50ml免疫球蛋白年轻护士为一名肠切除术后病人更换胃肠减压负压引流器时未及时打开引流管夹子，被护士长巡视时及时发现

患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余出院。护理差错、失误案例分析及教训病例1：床档安装不当致重症病人坠床骨折生活护理坠床、跌倒及其他

患者，女性，64岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左>右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3天后死亡。护理差错、失误案例分析及教训生活护理病例2：脑溢血病人自行入厕加重病情死亡坠床、跌倒及其他

患者，男性，20岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。护理差错、失误案例分析及教训病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活护理坠床、跌倒及其他截瘫患者发生褥疮颅骨牵引枕部压疮垫纸遗在患者身下发生褥疮约束不当发生褥疮护理差错、失误案例分析及教训生活护理褥疮护理差错、失误案例分析及教训

病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2×2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护士乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿500000元。

护理基本技术病例1：输液后止血带未松解致患者截肢护理差错、失误案例分析及教训

患者彭某5床及谭某15床患者面貌相似，护班护士未经查对病房、床号和姓名，误将谭某的80万单位青霉素给彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那根25毫克，静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。护理基本技术病例2：给病人错注青霉素致过敏反应病人普鲁卡因皮试阳性交接单上写阴性，病人用药后皮肤出现了皮疹。2.女病人导尿发生导尿管放在阴道内，入手术室后术中膀胱膨胀。影响手术。（在输液侧肢体抽血，导致检验结果是危急值）2008年3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“

呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。护理差错、失误案例分析及教训护理基本技术病例3：注射速度过快致八旬老太死亡据【医疗纠纷律师网消息】：5月26日，全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。宋律师认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。护理差错、失误案例分析及教训病例4：实习护士违规独立操作输液护理基本技术宝宝出院时，主班护士将宝宝卡发错。本月发生一例锁骨骨折引起纠纷，婴儿护理记录及产时记录上有描述肩娩出困难，并及产妇交待不能游泳，但没有在交接单上注明，没有向护士交班，婴儿没有游泳，家属提出意见，婴儿洗澡时动作不轻柔，没有采取相应的防范措施。存在隐患。

治疗班将头孢唑啉钠皮试液100ml配成250ml，稀释了2.5倍，肝素稀释液用灭滴灵250ml配制后，核对时查出,因灭滴灵及生理盐水外包装相似，新进护士将灭滴灵误认成生理盐水。护士执行操作过程中中途停止护理观察不仔细护士知识缺乏责任性不够违反规章制度及操作常规成因分析护理风险识别护理人员制度和常规管理问题护理技术患者自身环境、设备护理风险识别业务素质方面工作态度胜任工作程度（知识、素质、能力）护理风险识别护理人员不严格执行规章制度不落实等级护理制度未落实护理常规缺乏工作程序、各班职责护理风险识别制度和常规制度补充修订、关键流程落实？有效的管理预案、流程、规范、程序？定时识别，分析高风险因素？制度管理的误区---出问题才重视护理风险识别管理问题跨科收治病人，技术不熟练不认真执行护理操作常规不熟悉专科仪器操作程序对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性护理风险识别护理技术环境---地面湿滑、地面不平等无床档、暖瓶放置位置、呼叫器性能等输液器质量（针头、管路）导尿管质量护理风险识别环境，设备节假日、三休时间（人少）病情突然变化，尤其是家属首先发现值班时间请进修、实习人员代岗病人或家属已有不满医疗、护理或支持系统出过差错医疗意外或严重并发症病人濒危或突然死亡

高危时段高危人员新上岗护士轮转护士借帮忙护士能力差护士带情绪上班护士进修护士实习护士未注册护士

酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科潜在生命危险；患多种疾病、及多家医院多科室有关；经济、无人照看、语言交流障碍；熟人从医或家属从医；工伤

容易引发纠纷的人群护士安全行为准则

护士安全行为准则“十不查对、十不执行”不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍