2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦附答案

2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.以下哪种疾病不属于自身免疫性疾病()A、Ⅰ型糖尿病B、原发性血小板减少性紫癜C、亚急性硬化性全脑炎D、淋巴细胞性甲状腺炎E、亚急性细菌性心内膜炎2.8个月小儿的体重按公式推算应是()A、6.5kgB、7kgC、7.6kgD、8.5kgE、9kg3.化脓性扁桃体炎表现为A、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有疱疹B、舌尖、颊黏膜处有疱疹C、咽部充血，双眼滤泡性结膜炎D、咽部充血，双扁桃体有脓性分泌物E、咽部充血，咽后壁滤泡4.营养不良首先影响并导致缺陷的免疫功能是A、抗体生成B、特异性细胞免疫C、补体系统D、IgE低下E、IgG低下5.患儿1岁，生后4月发现智力发育落后，尿有鼠尿臭味，毛发及皮肤颜色浅，7月开始出现癫痫小发作，实验室检查确诊为典型的PKU，给予低苯丙氨酸饮食，每天允许苯丙氨酸的摄入量为()A、5～10mg/kgB、10～20mg/kgC、20～30mg/kgD、30～50mg/kgE、50～70mg/kg6.亚急性细菌性心内膜炎患儿，见紫绀，胸骨左缘Ⅱ级收缩期杂音伴脑栓塞发作时首先考虑的诊断是()A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、艾森曼格综合征7.房、室间隔缺损的手术治疗适应证，下列哪项正确()A、手术年龄越小越好B、分流量小者宜早期手术C、分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者D、肺动脉高压伴右向左分流者E、成年时期手术为宜8.有关儿科学的特点，以下哪一种说法不正确A、随着年龄的增长，儿童身体各部位的比例也不断变化B、不同年龄期的儿童具有不同的生理和生化正常指标C、婴幼儿代谢旺盛，对营养供应的要求高，消化、吸收功能也好D、婴幼儿的免疫功能发育尚不完善E、儿童时期心理和行为的可塑性非常强9.下列哪些为法洛四联症的畸形组成()A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、主动脉骑跨D、室间隔缺损E、右室流出道梗阻10.一足月儿，生后7天。娩出过程顺利，混合喂养，胃纳好。近2天偶有吮奶后溢乳，大便次数每天5～6次，较稀薄，色绿。其母诉小儿食欲好，尿量多。体格检查小儿一般状态好，很可能的诊断是()A、坏死性小肠结肠炎B、胃肠炎C、肠旋转不良D、短肠综合征E、喂哺量过多11.预防接种麻疹的方法有A、口服B、皮内注射C、肌内注射D、皮下注射E、静脉注射12.哪项提示低血钾()A、精神萎靡B、心音亢进、心率减慢C、皮肤弹性差D、肠鸣音消失、四肢肌张力低下E、呼吸深大13.女，6岁，双眼睑下垂，晨轻暮重，下列哪项检查对诊断没有意义A、腾喜龙试验B、新斯的明试验C、神经重复频率刺激D、乙酰胆碱受体抗体E、脑电图14.关于病理性黄疸的论述，下列哪一项是不正确的()A、黄疸常在24小时之内出现B、黄疸程度严重，血清胆红素大于221μmol/L或每日上升超过85μmol/LC、黄疸持久不退，持续1周以上D、黄疸消退后重现或进行性加重E、病理性黄疸可因窒息所致15.失神发作的主要临床特点是()A、青春期前发病B、失神发作频繁C、失神发作时脑电图为3Hz棘慢波同步发放D、有明显的遗传倾向，女性多于男性E、可伴异常背景16.关于乙型肝炎病毒相关性肾炎，正确的是()A、女性患者明显多于男性B、病理类型以膜性肾病最为常见C、常有非肾性血尿D、激素治疗敏感E、半数患儿血清C3增高17.属于常染色体隐性遗传的是()A、21-三体综合征B、苯丙酮尿症C、糖尿病D、先天性肾上腺皮质增生症E、糖原累积病18.一中年男性，间断性心前区疼痛2个月，与劳累有关，静息心电图未见异常，运动实验提示有ST段下移0．15mV，首先考虑是A、心肌病B、高血压冠心病C、肺气肿D、冠心病E、急性心肌梗死19.艾森曼格综合征最多见于下列哪一项A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、卵圆孔未闭D、室间隔缺损E、肺动脉瓣狭窄20.足月新生儿病理性黄疸的特点是()A、生后24小时内出现B、黄疸程度重，血清胆红素>12.9mg/dlC、黄疸持续2周不消退D、血清结合胆红素>1.5mg/dlE、胆红素每天上升值不超过5mg/dl21.关于小儿充血性心力衰竭，下列哪项描述不正确A、儿童心力衰竭以左心衰最多见B、心功能可分为4级，其中Ⅰ级无症状，活动不受限C、心功能Ⅱ级：活动量较大时，出现症状，活动轻度受限D、心功能Ⅲ级：稍活动即出现症状，活动明显受限E、心功能Ⅳ级：安静时就有症状，丧失劳动能力22.Apgar评分的五项内容包括A、皮肤颜色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸B、吸吮力、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸C、哭声、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸D、心率、呼吸、哭声、皮肤颜色、对刺激反应E、心率、呼吸、哭声、皮肤颜色、原始反射存在23.5岁男孩，平素体质差，经常患上感，近日诉眼睛干燥，黄昏时视物不清，查体见皮肤粗糙，指甲多纹。可能的诊断是()A、锌缺乏症B、免疫功能低下C、维生素E缺乏D、维生素A缺乏E、维生素C缺乏24.患营养性巨幼细胞贫血，开始治疗时选用的药物有()A、叶酸B、维生素CC、维生素BD、铁剂E、维生素B25.男，4个月，混合喂养，腹泻3个月，大便每日5～6次，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重6kg。最有可能的诊断是A、饮食性腹泻B、感染性腹泻C、生理性腹泻D、慢性腹泻E、吸收不良性腹泻26.先天性肥厚性幽门狭窄患儿特有的体征是()A、可呕血B、右上腹扪及橄榄样肿块C、有胃蠕动波D、进行性腹胀E、营养不良、脱水、明显消瘦27.单纯性肥胖患儿一般不会发生下列哪种情况()A、高血压B、孤僻自卑等心理障碍C、肥胖-换氧不良综合征D、营养性贫血E、低生长激素血症28.恢复期有脱屑伴色素沉着的出疹性疾病是()A、麻疹B、肠道病毒感染C、猩红热D、幼儿急疹E、风疹29.腹泻患儿的饮食原则有A、禁食，使肠道充分休息B、母乳喂养者继续母乳喂养C、乳糖不耐受者酌情给稀释奶、去乳糖配方奶、酸乳D、多喂果汁E、腹泻停止后2周内每日加餐一次以赶上生长30.2岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外()A、体重12kgB、身长85cmC、头围48cmD、出牙18个E、腕部无骨化中心第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:D3.正确答案:D4.正确答案:A5.正确答案:D6.正确答案:D7.正确答案:C8.正确答案:C9.正确答案:A,C,D,E10.正确答案:E11.正确答案:D12.正确答案:D13.正确答案:E14.正确答案:C15.正确答案:A,B,C,D,E16.正确答案:B17.正确答案:B,D,E18.正确答案:D19.正确答案:D20.正确答案:A,B,C,D21.正确答案:A22.正确答案:A23.正确答案:D24.正确答案:A,B,C25.正确答案:C26.正确答案:B27.正确答案:D28.正确答案:A29.正确答案:B,C,E30.正确答案:E第2卷一.参考题库(共30题)1.以下哪项不是NRDS的临床特征()A、进行性呼吸窘迫B、呼吸音减低C、哮鸣音D、细湿啰音E、呼气性呻吟2.先天性甲状腺功能减低症的外貌不包括()A、眼距宽，鼻梁低平B、面部黏液水肿C、舌大宽厚D、小指向内弯曲，只有一条指褶纹E、躯干长，四肢短3.诊断新生儿缺氧缺血性脑病的主要辅助检查()A、头颅CTB、脑脊液常规C、血气分析D、头颅B超E、磁共振成像4.在下列脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是()A、脑脊液的透明度B、脑脊液的压力C、糖和氯化物是否降低D、脑脊液细胞数E、蛋白质增高的程度5.男，独坐稳，头围43cm，前囟0.5cm×1.0cm，乳牙2只。他所具备的动作、应物、语言能力，哪项是不可能的A、能发出“妈妈”等语音B、能听懂自己的名字C、会拍手D、会扶着栏杆站起来E、能认识和指出身体的几个部分6.新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺，在临床上最明显的区别()A、新生儿呼吸窘迫综合征比湿肺症状重B、新生儿呼吸窘迫综合征三凹征明显C、新生儿呼吸窘迫综合征肺部呼吸音低D、X线上肺部有不同的改变E、呼吸频率不同7.李某，男，8月，吐、泻两天，加重伴腹胀1天入院。入院前两天无诱因出现腹泻，黄绿色稀水便，无粘液及脓血，伴呕吐，一日6～7次，为胃内容物，在社区诊所按“急性肠炎”治疗（具体用药不详），症状无缓解，一天前，患儿出现腹胀，并呕吐频繁，精神渐差，当日无大便，遂来我院，门诊行立位腹平片示不全性肠梗阻收住。既往体检。查体：T37．3℃，P120次/分，R32次/分，W9kg。神清，精神反应稍差，有脱水征，皮肤弹性可，前囟眼窝稍凹，口唇舌表干，舌乳头突起，心肺无异常，腹胀，未见胃肠型及蠕动波，触之软，全腹无肌紧张，右中腹可触及一约2×4cm大小的肿块，质偏韧，肠鸣音减弱。直肠指诊：直肠内有气体，拔指后排出较多量果酱样大便。辅助检查：WBC12．3×10/L，N0．74，L0．26；便常规：血便，未见白细胞及脓细胞；腹部B超：腹右中上部可见一肿块影，约2．5×5．0cm大小，横断扫描呈同心圆图像，纵断可见“套袖征”。初步诊断鉴别诊断8.10月婴儿，怀疑患化脓性脑膜炎最应注意的体征是()A、颈部抵抗B、巴氏征C、克氏征D、布氏征E、前囟膨隆9.维生素B缺乏症患儿，下列哪些药物不宜应用()A、静注高渗葡萄糖B、呼吸兴奋剂C、肾上腺皮质激素D、洋地黄制剂E、叶酸、烟酸10.男婴，10月。发热1月，耳流脓10天，皮疹5天入院。经查诊断为"郎格罕细胞组织细胞增生症(莱特勒-西韦病)"。下列哪项为最终确诊指标A、患儿有出血样皮疹、耳流脓及颅骨缺损B、皮疹印片见大量单核组织细胞，形态无异常C、皮疹印片见大量单核组织细胞，形态无异常；且皮疹活检S-100蛋白染色阳性D、皮疹印片见大量单核组织细胞，形态无异常；皮疹切片电镜见此组织细胞内有Bir-beck颗粒E、皮疹印片见大量单核组织细胞，形态无异常；且皮疹活检．ATP酶染色阳性11.小儿腹泻合并脱水，在未能明确脱水性质时，一般可补给下列哪种混合液()A、等张含钠液B、1/2张含钠液C、1/3张含钠液D、2/3张含钠液E、1/5张含钠液12.新生儿败血症常见的严重并发症是()A、重症肺炎B、化脓性脑膜炎C、骨髓炎D、硬肿症E、DIC13.重症抑郁症是指症状持续()A、3天以上B、1周以上C、2周以上D、4周以上E、3个月以上14.过敏性紫癜的临床表现()A、皮肤紫癜多为首发症状B、部分以胃肠道症状为首发症状C、以血尿多见D、应用糖皮质激素防止肾脏受累及皮肤紫癜E、可能是由含IgA的免疫复合物引起的一种循环免疫复合物病15.小儿特有的对能量的需要是()A、基础代谢B、活动所需C、生长所需D、食物的特殊动力作用E、排泄的消耗16.小儿体格发育的两个高峰期是A、青春期、学龄期B、学龄期、学龄前期C、青春期、幼儿期D、青春期、婴儿期E、学龄期、新生儿期17.Lennox—Gastaut综合征的临床特点是()A、不典型失神、强直性和肌阵挛发作，多种发作形式并存B、发作间隙期脑电图有1.5～2.5Hz的棘慢波C、智力发育落后D、治疗困难，预后较差E、有高幅失律18.流行性脑脊髓膜炎传播途径为A、飞沫传播B、注射传播C、虫媒传播D、食物传播E、疫水接触传播19.典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞表现有A、心室率＜50次/minB、QRS波群有脱落C、P-R逐次延长，R-R逐次缩短D、Q-T间期异常E、QRS波群增宽20.我国采用的围产期概念是()A、胎龄满28周至出生后28天B、胎龄满20周至出生后7足天C、胎龄满28周至出生后7足天D、胎龄满16周至出生后28天E、胎龄满20周至出生后7足天21.常见变异型免疫缺陷病与Bruton病相比，较易出现哪种肠道病原感染A、大肠杆菌B、轮状病毒C、真菌D、蓝氏贾第鞭毛虫E、沙门氏菌22.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征23.男，早产儿(33周)，有窒息史，生后第2天不哭，不动，面色微绀，呼吸32次/分，有时呼吸暂停，心率95次/分。与确诊最无关的症状、体征是()A、反复惊厥B、脑性尖叫C、嗜睡、昏迷D、腹壁反射阴性E、拥抱反射消失24.婴幼儿，女，头比一般孩子大，请结合影像图像选择最可能的诊断()A、脑萎缩B、阻塞性脑积水C、交通性脑积水D、先天发育异常E、脑囊肿25.新生儿ABO溶血病的发病原因()A、第一胎B、母子血型不合C、母亲有贫血D、母亲未接受过输血E、胎儿为O型血26.绘人测试适用年龄范围为()A、4周～2岁B、3岁以下C、6岁以下D、5～9.5岁E、3岁～16岁27.心肺复苏中肾上腺素能药物首选()A、α受体激动剂B、α受体阻滞剂C、β受体激动剂D、β受体阻滞剂E、α受体激动剂加β受体激动剂28.腺病毒肺炎的特点有A、起病急骤，稽留高热B、全身中毒症状明显C、肺部体征出现较晚D、易引起心力衰竭及中毒性脑病E、以上都不是29.新生儿破伤风，控制惊厥首选()A、水合氯醛B、地西泮C、苯巴比妥D、苯妥英钠E、卡马西平30.关于幼儿期的划分正确的是A、生后28天到36个月B、生后1个月到36个月C、生后12个月到36个月D、生后12个月到24个月E、从生后到36个月第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:D3.正确答案:A,D,E4.正确答案:C5.正确答案:E6.正确答案:D7.正确答案:肠套叠初步诊断：肠套叠鉴别诊断：1．急性坏死性肠炎：本病多见于1岁以下儿童，低出生体重及早产儿多见。临床表现为腹痛、呕吐、腹泻与便血，其血便为赤豆汤样血水便，晚期出现腹胀、腹膜炎及全身中毒症状。x线早期多无阳性表现，出现肠梗阻时可见肠间距增宽。该儿与之不符可除外。2．过敏性紫癜（腹型）：该病亦表现腹痛、呕吐、便血，尤其在皮疹出现之前，但该病很少发生在1岁以前，腹部检查无包块，可除外。临床思维:小儿急腹症小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时，压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。一、病史：1、腹痛的起病方式：①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。2、腹痛性质：①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛，多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。3、伴随症状：食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。4、腹泻、便秘：在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24～48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、体格检查：检查注意点：1、争取患儿的合作：要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。2、使用镇静剂：对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。3、检查手法轻柔：检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。4、反复检查：小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。三、辅助检查：1、实验室检查：三大常规，红细胞压积，血电解质，血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿刺液检查。2、影像学检查：影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹x线平片，b超检查，钡餐、钡灌肠或空气灌肠，静脉肾盂造影。有实质性肿块时，ct检查是必要的。四、外科急腹症的诊断线索：1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。2）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。4）腹部外伤后出现的急性腹痛。5）腹部有肠型及肿块。6）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。五、急腹症的治疗原则：1．严密观察，反复检查。2．应用镇静剂，抗生素使用应慎重。3．手术探查。六、儿童阑尾炎：急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。10~12岁多见，小于3岁者发病率低。因其自身的病理生理特点，病情发展快，易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。该病易误为上感或肠炎。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻——可出现脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比成人高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10％水合氯醛口服，1岁每次8~10ml，3岁每次12~15ml。查体看：浅层－肠形有无，中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用b超。鉴别：急性肠系膜淋巴结炎（一开始即有高热，常有上感，咽红，扁桃体炎等）；急性胃肠炎（有饮食不洁史，呕吐多，肠鸣音亢进，而阑尾炎腹泻次数少，常为糊状，少有水泻）；肠蛔虫病（无肌紧张，可以有肠梗阻表现，小心可以同时有阑尾炎发作）；原发性腹膜炎（急剧，全身反应重，体温高）。七．原发性腹膜炎：经过血、淋巴、泌尿生殖道入侵腹腔，2~10岁多见。儿童患有肾病肝病有腹水时易发生。三分之二为溶血性链球菌，其次为大肠杆菌。特点：肺炎球菌性腹膜炎，起病稍缓，5~6岁女性多见，由外生殖器感染引起；链球菌性腹膜炎，发病急，小于5岁男孩多见，多有上感史。腹痛常突然发生，剧烈，很快至全腹，下腹部明显者多为肺炎球菌性。呕吐多频繁。腹泻：半数10余小时后出现，较少便血。多数有尿频。全身情况差，脱水，高热。压痛广泛，有移动性浊音，指检有触痛，无肿块。可以腹穿涂片培养，血常规，血培养，co-cp明显下降，尿常规。临床上对腹痛剧烈，呕吐频繁，水样泻，伴脱水，酸中毒且腹部广泛压痛者要高度怀疑。涂片发现g+菌－原发性腹膜炎可能性大，涂片发现g－菌－最好手术探查。一般仅一种致病菌，此与继发者不同。鉴别诊断：阑尾炎；肠伤寒（腹痛多起于右下腹，早期全身反应不明显，体温多小于38度，白细胞多小于2万，x线可见游离气体）；右叶肺炎（也可以有腹痛腹泻呕吐腹胀。但有呼吸系统症状，腹部无固定压痛点，x线可见肺部病变）。八．胆道蛔虫症：喜酸恶碱。进入胆道―旦感染，可致胆道破溃穿孔，胆道出血，肝脓肿，结石形成，胰腺炎等。腹痛骤发，可以反射至右肩，辗转不安，大汗，面白，剧痛，为钻顶样疼痛感觉，十分钟左右缓解，发作缓解无规律，间歇期可无腹痛，常呕吐胃内容物或胆汁或蛔虫（也可有便蛔史），剧痛但体征轻为其特点。出现合并症时有其相应的表现。白细胞上升，嗜酸性细胞上升，粪中可找到蛔虫卵。胆道造影，ercp，十二指肠镜，b超可有帮助。诊断三条：①突发剧烈绞痛，恶心呕吐。②自行缓解，痛止如常人。③发作时局限压痛，但无肌紧张。鉴别：胆石症（压痛明显而蛔虫只在剑突下偏右有深压痛）；急性胰腺炎（持续剧痛，带状反射）；急性肠梗阻（尤为有吐蛔虫史者易误为胆道蛔虫病，但肠鸣音亢进，有肠形，无放射痛。低位梗阻－腹胀，高位梗阻－呕吐明显）；急性胃炎（呕吐频繁而剧烈，但吐后轻松）；蛔虫性梗阻：2~10岁多见，回肠末端多见。扭曲成团及肠痉挛致梗阻和由于重量关系及剧烈蠕动致肠扭转―腹痛。脐周阵发痛，间歇如常人，常伴有呕吐。可见肠形及扪及包块。胃内若有蛔虫，可有频繁呕吐，可为血性或咖啡样物。时间长不缓解或有扭转提示绞窄征象。x线有时可见成团虫体阴影，有时可见孤立肠袢或孤立大的液平。发病前常有驱蛔不当史。九．肠套叠：80％小于2岁的肥胖儿，4~10月最多，小于3月极少。男多于女，春季多。上感、腹泻、高热、断奶添加辅食、病毒感染可促发。突发阵发剧痛，发作时有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，20~60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁－胃液－胆汁－粪水（渐近过程），病后4~6小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，淡漠而不被重视。查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。b超对肠套叠也有重要意义，96．7％铜钱征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠套叠。fevre公式：①阵发腹痛加腹块＝肠套叠；②阵发腹痛加呕吐加直肠内血便＝肠套叠；③阵发腹痛加x线透视有套叠阴影＝肠套叠。价值较大。鉴别：菌痢（夏季多见，开始即有感染和中毒症状，而套叠后期才有。腹痛不如套叠剧烈。本病便血为鲜红胶冻样，较频，有粪质，而套叠粪质少。本病无腹块）；急性肠炎（病初有发热和中毒症状，血便为血和粪相混，有臭味）；急性坏死性肠炎：（以腹痛便血表现为主时易误诊。大量便血，特殊腥臭味，暗红色，无粪质。早期即发热，无腹块）；阑尾周围脓肿：（多无便血，小于2岁少有阑尾炎）；蛔虫梗阻：（多大于3岁，无果酱样血便，腹块可为多个）；腹部紫癜病（henoch病）：（多见于5岁以下，可有腹痛呕吐便血，但还有皮疹，关节痛，血尿，无腹块。但是有时可并发肠套叠）。十．急性坏死性肠炎：主要累及小肠，以小肠广泛出血坏死为特征，被认为是肠道化脓性感染。也有人认为是c型产气荚膜芽孢杆菌产生毒素所致。也有人认为与变态反应有关，即与过敏有关，感染是继发，即先有肠壁血循障碍和局灶坏死。7~14岁多见，农村多见。多呈节断分布，病变肠管与正常肠管分界清楚。肠壁充血水肿－甚至溃疡坏死，肠腔积气，暗红，恶臭，血性液体和坏死物质，肠系膜广泛水肿，淋巴结肿大，肠管表面有纤维素渗出并互相粘连，腹腔内有混浊或血性液体。腹痛多为首发症状（90％），多突发，为阵发或持续伴阵发加剧，多在脐周或上腹部，1~3日后加重。腹痛开始后不久有恶心呕吐，可吐粪汁或咖啡样或血水样物。开始为黄稀便，后呈蛋花样便，1~2天后赤豆汤样或果酱样便，血量多少不定，常有特殊腥臭味。注意婴幼儿常无明显血便或出现较晚，要小心。1~2天后有全身中毒症状，高热面苍白厥冷。早期脐周或上腹部压痛轻，与剧烈腹痛不相符。大多有腹胀，早期肠鸣音亢进，晚期减弱。坏死时有腹膜炎表现。症状出现机率：腹部压痛97％，腹痛93．6％，便血80．7％，呕吐76％，腹胀64％，腹泻56．7％，腹肌紧张36．9％，肠型10．5％。白细胞升高至1．5~4万，有中毒颗粒，k，na，cl下降，cocp下降，粪检见大量红细胞。无明显腹胀可以腹穿。x线有提示：大小不等液平，局限积气，肠间隙增宽，坏死后可有游离气体。发病规律：腹痛－血便－中毒休克。对于突发中上腹痛，阵发或持续伴阵发加剧，有腥臭血水样便或果酱样便，且中毒休克很快出现者要考虑诊断。本病五种类型：1肠炎型（以腹泻为主，早期便血不突出，粘膜及粘膜下层充血渗出，年幼多见，易误诊。）2便血型：（粘膜及粘膜下层坏死）3肠梗阻型：肌层水肿出血坏死，肠管僵直，似肠梗阻表现。4腹膜炎型：病变至肠管浆膜层，毒素外渗甚至穿孔，症状重，常伴休克。5中毒休克型：广泛坏死出血者。8.正确答案:E9.正确答案:A,B,C,D,E10.正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:B13.正确答案:C14.正确答案:A,B,C,E15.正确答案:C16.正确答案:D17.正确答案:A,B,C,D18.正确答案:A19.正确答案:B,C20.正确答案:C21.正确答案:D22.正确答案:D23.正确答案:D哪项检查结果与本病最少关联()A、血红蛋白低于正常B、脑脊液有少量红细胞C、头颅CT示脑室扩张D、血气分析示PaO降低E、脑电图示异常棘波正确答案:B体检时患儿双眼凝视，四肢肌张力增高，前囟饱满，下列哪项措施不宜考虑()A、氧气吸入B、静注甘露醇C、镇静、止痉D、试用止血剂E、静注地塞米松正确答案:E若选用镇静剂，最好是()A、口服水合氯醛B、肌注地西泮(安定)C、副醛灌肠D、肌注氯丙臻E、静注苯巴比妥正确答案:E24.正确答案:B25.正确答案:A,B,D26.正确答案:D27.正确答案:E28.正确答案:A,B,C,D29.正确答案:B30.正确答案:C第3卷一.参考题库(共30题)1.2岁至青春期前身高增长低于多少，为生长速度下降()A、3cm/年B、5cm/年C、7cm/年D、11cm/年E、13cm/年2.换气功能障碍，血气分析特点为()A、PaO降低B、SaO降低C、PaCO升高D、呼吸性酸中毒E、pH值降低3.小儿腹泻出现低钙血症的原因是A、腹泻患儿进食少，吸收不良，大便丢失钙B、腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，血钙较低C、补液后血钙被稀释，酸中毒纠正后，离子钙减少D、腹泻时出现一过性的甲状腺功能低下E、以上都不是4.胎儿窘迫的征象是()A、羊水流出B、子宫收缩乏力C、均为早产儿D、胎心减慢至100次／分E、头先露，羊水中混有胎粪5.支气管肺炎引起中毒性脑病的原因是A、缺氧及CO潴留B、弥漫性脑水肿C、病原体毒素作用D、低钠血症E、以上都不是6.婴儿运动功能发育正确的项目是()A、1个月会抬头B、4个月会坐C、8个月会爬D、10个月会走路E、15个月会双脚并跳7.关于新生儿呼吸窘迫综合征，叙述错误的是A、肺顺应性降低B、气道阻力增加C、功能残气量降低D、肺泡通气量降低E、潮气量减少8.男孩6岁，近20天水肿，血压105/75mmHg，尿蛋白+++，RBC1～2/HP。血白蛋白28g/L。此患儿诊断为()A、单纯型肾病B、肾炎型肾病C、急进性肾炎D、IgA肾病E、膜性肾病9.佝偻病后遗症期患儿有以下哪些临床特点()A、神经精神症状基本消失B、血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常C、X线骨骼干骺端无活动性病变D、遗留不同程度的骨骼畸形E、多见于2岁以上患儿10.关于21-三体综合征下列哪项不正确()A、通贯掌是确诊依据之一B、属于常染色体畸变C、特殊面容D、智力低下E、活婴中发生率约1/600～80011.乳母患有下列哪些疾病不能哺乳()A、糖尿病B、心功能不全C、活动期肺结核D、癫痫病患者E、乙型肝炎病毒携带者12.动脉导管未闭的常见并发症，应除外下列哪一项()A、感染性动脉炎B、支气管肺炎C、充血性心力衰竭D、脑血栓E、心内膜炎13.男，7岁，无意发现鼻腔肿物，无明显症状，CT如图所示，最可能诊断为()A、鼻淋巴瘤B、鼻炎C、鼻炎鼻息肉D、鼻乳头状瘤E、鼻炎及副鼻窦粘膜下囊肿14.检测下列哪些血浆蛋白质，对蛋白质-热量营养不良具有早期诊断价值()A、视黄醇结合蛋白B、前白蛋白C、甲状腺结合前白蛋白D、白蛋白E、转铁蛋白15.在下丘脑-垂体-性腺轴系统中，腺垂体分泌()A、促性腺激素释放激素B、黄体生成素C、雌二醇D、尿促卵泡素E、睾酮16.先天性风疹综合征约有1/3在新生儿期有先天性畸形，下列表现中哪一项应除外()A、先天性心脏病(动脉导管末闭、肺动脉狭窄等)B、眼部畸形(白内障、青光眼或视网膜病)C、肺纤维囊性变D、神经系统异常(小头畸形、智力低下)E、骨发育障碍17.遗传性代谢缺陷病常用的诊断方法包括A、血生化检测B、血气分析C、氨基酸分析D、有机酸分析E、血滴纸片和尿筛查试验18.营养缺乏性贫血最易发病的年龄是()A、出生后1～3个月B、出生后3～6个月C、出生后6～12个月D、出生后6个月～2岁E、2岁以后19.儿童反复呼吸道感染的诊断应注意A、2次感染间隔时间至少7d以上B、若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加C、若下呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加D、确定感染次数需连续随访1年E、2次肺炎诊断间期肺炎体征和影像学改变应完全消失20.铁在哪个部位与原卟啉结合成血红素()A、骨髓幼红细胞内B、网织红细胞内C、肠粘膜细胞D、骨髓成熟红细胞内E、末梢血幼红细胞内21.下列哪几项母婴血型关系有可能发生新生儿ABO血型不合性溶血()A、母血型A型，胎儿血型B或ABB、母血型O型，胎儿血型A或BC、母血型AB型，胎儿血型A或BD、母血型B型，胎儿血型ABE、母血型B型，胎儿血型A22.7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征(+)，克、布氏征（-），血常规WBC17×10/L，NO.66，LO.34，脑脊液外观微混浊，WBC8